Терапевтическая стоматология - часть 35

укорачиваются, режущий край стано­

вится овальным, а коронка принима­

ет форму клина. Постепенно коронки 

передних зубов разрушаются до дес-

невого края, а группа премоляров и 
моляров подвергается сильному сти­

ранию. 

Легкие формы кислотного некроза 

могут наблюдаться у больных ахиличе-

ским гастритом, которые с целью лече­

ния вынуждены принимать внутрь 

10 % раствор хлористоводородной (со­

ляной) кислоты. При этом отмечается 

повышенное стирание режущих краев 

резцов и жевательной поверхности бо­

льших коренных зубов. Для предотвра­

щения этого рекомендуется принимать 
кислоту через стеклянные или пласт­
массовые трубочки. 

Лечение такое же, как при некрозе 

твердых тканей зубов. 

Профилактика. Профилактику кис­

лотного некроза зубов осуществляют 

в первую очередь путем конструиро­
вания приточно-вытяжной вентиляции 
в цехах, в которых устанавливают ко­

лонки со щелочной водой для поло­

скания полости рта. Как показали 

наблюдения, рабочие должны осущест­
влять эту процедуру через каждые 

1/2-2 ч. 

Все рабочие химических произ­

водств должны находиться на  д и с п а н ­

серном учете. Профилактическую об­

работку зубов фтористыми препарата­
ми и реминерализующими раствора­
ми проводят в процессе диспансери­
зации. 

5.2.7. Травматические 
повреждения зубов 

Различают острые и хронические 

травмы. 

5.2.7.1. Острая травма 

Причиной острой травмы является 

удар по зубу при случайном падении, 
занятиях спортом и т.д. 

Острая травма в 32 % случаев слу­

жит причиной разрушения и утраты 

передних зубов у детей. 

Из травм молочных зубов наиболее 

часто встречается вывих зуба, реже пе­

релом, еще реже отлом коронки. По­

вреждения постоянных зубов в порядке 

уменьшения частоты располагаются 
следующим образом: отлом части ко­
ронки, вывих, ушиб зуба и перелом 

корня зуба. Травма зубов бывает у де­

тей разного возраста, однако молочные 

зубы чаще травмируются в возрасте от 

1 до 3 лет, а постоянные — в 8—9 лет. 

М . И . Г р о ш и к о в приводит следую­

щую  к л а с с и ф и к а ц и ю острой травмы 

зубов. 

I. Ушиб зуба (без повреждения или с повреж­

дением сосудисто-нервного пучка). 

II. Вывих зуба: 

• неполный (без повреждения или с по­

вреждением сосудисто-нервного пуч­
ка): 

• со смещением коронки в сторону ок-

клюзионной поверхности; 

• со смещением коронки в сторону 

преддверия полости рта; 

• со смещением коронки в сторону со­

седнего зуба; 

• со смещением коронки в небную сто­

рону; 

• с поворотом вокруг оси; 
• комбинированный; 

• вколоченный; 

• полный. 

III. Перелом: 

• коронки зуба: 

• в зоне эмали; 
• в зоне эмали и дентина без вскрытия 

или со вскрытием полости зуба; 

• шейки зуба: 

• выше дна зубодесневой бороздки; 
• ниже дна зубодесневой бороздки; 

• корня зуба с разрывом или без разрыва 

пульпы в месте перелома (без смещения 
или со смещением отломков): попереч­
ный, косой, продольный, оскольчатый, 
в пришеечной, верхушечной и средней 
частях зуба. 

IV. Комбинированная травма. 

V. Травма зачатка зуба. 

Ушиб зуба. В первые часы  в о з н и ­

кает  з н а ч и т е л ь н а я  б о л е з н е н н о с т ь , 

у с и л и в а ю щ а я с я при  н а к у с ы в а н и и . 

Ю* 

147 

Иногда в результате ушиба  в о з н и к а ­

ют разрыв сосудистого пучка,  к р о ­

в о и з л и я н и е в пульпу.  С о с т о я н и е пу­

льпы  о ц е н и в а ю т путем определе­

ния ее  э л е к т р о в о з б у д и м о с т и , кото­
рое проводят через 2—3 дня после 

травмы. 

Дифференцировать ушиб зуба сле­

дует от перелома корня, при котором 

может быть такая же клиническая 

картина, однако перелом корня зуба 

четко определяется на рентгенограм­

ме. 

Лечение заключается в создании 

покоя для зуба. Это достигается иск­

лючением из пищевого рациона твер­
дой пищи. У маленьких детей можно 

выключить зуб из контакта путем со-
шлифовывания режущего края ко­
ронки антагониста. Сошлифовывать 

края коронки постоянного зуба неже­

лательно. 

При необратимых нарушениях в 

пульпе пострадавшего зуба показаны 

трепанация коронки, удаление погиб­

шей пульпы и пломбирование канала. 

Если имеет место потемнение корон­

ки, то перед пломбированием ее отбе­

ливают гидроперитом. 

Вывих зуба. Это смещение зуба в 

лунке, возникающее при боковом или 

вертикальном направлении травмиру­
ющей силы. При нормальном состоя­

нии пародонта требуется значитель­
ное усилие для смещения зуба. Одна­
ко при резорбции костной ткани вы­
вих может произойти при незначите­

льном воздействии, например при 

разжевывании жесткой пищи. Вывих 

может сопровождаться повреждением 
целости десны. 

Различают вывих  п о л н ы й , непол­

ный и вколоченный. Вывих может 

быть изолированным или сочетаться 

с переломом корня зуба, альвеоляр­

ного отростка или тела челюсти. 

Полный вывих зуба характеризуется 

выпадением его из лунки. 

Неполный вывих — частичное сме­

щение корня из альвеолы; он всегда 

сопровождается разрывом волокон 

периодонта на большем или меньшем 
протяжении. 

Вколоченный вывих проявляется ча­

стичным или полным смещением 
зуба из лунки в сторону тела челюсти, 

приводящим к значительному разру­

шению костной ткани. 

Больной жалуется на болезнен­

ность одного зуба или группы зубов, 
возникновение их значительной  п о ­

движности, точно указывает время 

возникновения и причину этих нару­
шений. 

В первую очередь необходимо ре­

шить вопрос о целесообразности со­
хранения такого зуба.  О с н о в н ы м кри­

терием является состояние костной 
ткани у корня зуба. При ее сохранно­

сти на протяжении не менее полови­

ны длины корня зуб целесообразно 
сохранить. Сначала устанавливают 
зуб на прежнее место (под анесте­
зией), а затем создают покой зубу — 

исключают его подвижность. С этой 

целью проводят  ш и н и р о в а н и е (про­

волокой или быстротвердеющей 

пластмассой). Затем следует опреде­

лить состояние пульпы зуба. В неко­
торых случаях при  с м е щ е н и и корня 

происходит разрыв сосудисто-нер­

вного пучка, но иногда пульпа остает­

ся жизнеспособной. В первом случае, 

при некрозе, пульпу необходимо уда­

лить, а канал запломбировать, во вто­

ром случае пульпу сохраняют. Для 
оценки состояния пульпы определя­

ют ее  р е а к ц и ю на электрический ток. 

Реакция пульпы на ток 2—3 мкА ука­

зывает на ее нормальное состояние. 
Следует, однако, помнить, что в пер­

вые 3—5 дней после травмы сниже­
ние возбудимости пульпы может быть 

ответной реакцией на травматическое 

воздействие. В таких случаях необхо­

д и м о проверить состояние пульпы в 
динамике (повторно). Восстановле­

ние возбудимости свидетельствует о 
восстановлении нормального состоя­

ния. Если зуб при повторном обсле­

довании реагирует на ток 100 мкА 

и более, то это указывает на некроз 
пульпы и необходимость ее удаления. 

При травме зуба возможно вкола­

чивание корня в челюсть, что всегда 
сопровождается разрывом сосудисто-

148 

нервного пучка. Такое состояние 

сопровождается болезненностью, и 
больной указывает на «укороченный» 
зуб. В этом случае зуб фиксируют в 
правильном положении и сразу же 
удаляют некротизированную пульпу. 

Ее рекомендуется удалить как можно 

раньше, чтобы не допустить распада 

и окрашивания коронки зуба в чер­
ный цвет. 

При острой травме может быть 

полный вывих (зуб приносят в руках 
или выпавший зуб вставляют в лун­
ку). Лечение состоит в реплантации 

зуба. Эта операция может быть ус­

пешной при неизмененных тканях 
пародонта. Проводят ее в следую­
щей последовательности: трепаниру­
ют зуб, удаляют пульпу и пломбируют 
канал. Затем после обработки корня и 

лунки антисептическими растворами 

вводят зуб на место и фиксируют (в 
некоторых случаях шинирование нео­

бязательно). При отсутствии жалоб на 
болезненность проводят наблюдение 

и рентгенологический контроль. 

Корень зуба, реплантированного в 

первые 15—30 мин после травмы, ре-

зорбируется незначительно, и зуб  с о ­
храняется долгие годы. Если реплан­

тация проведена в более поздние сро­

ки, то рассасывание корня рентгено­

логически определяется уже в течение 

1-го месяца после реплантации. Рас­

сасывание корня прогрессирует, и к 

концу года резорбируется значитель­

ная его часть. 

Рис.

 5.14. Виды переломов коронки 

зуба (а, б). 

Рис.

 5.15. Восстановление коронки зуба 

12 после травмы. 

а — отлом коронки зуба; б — кислотное 

травление твердых тканей зуба; в — восста­

новление коронки зуба композитным мате­

риалом. 

Перелом зуба. Возможны отлом ча­

сти или всей  к о р о н к и (рис. 5.14) и 

перелом корня зуба. 

Отлом коронки не представляет за­

труднения для диагностики (рис. 5.15). 

Объем и характер лечебного вме­

шательства зависят от потери тканей. 

149 

При отломс части коронки без вскры­

тия полости пульпы ее восстанавли­

вают с использованием композитного 
пломбировочного материала. Обна­

женный дентин покрывают изолиру­

ющей прокладкой, а затем наклады­
вают пломбу. Наилучшие результаты 

достигаются при восстановлении ко­

ронки с  п о м о щ ь ю колпачка. Если 
условий для  ф и к с а ц и и пломбы недо­
статочно, то применяют парапульпар-

ные штифты. 

В том случае, если во время травмы 

вскрывается полость зуба, то в первую 

очередь производят обезболивание и 

удаление пульпы (при отсутствии нет 

показаний и условий к ее сохранению), 

а канал пломбируют. С целью улучше­

ния условий для фиксации пломбы мо­

жет быть изготовлен штифт, который 

цементируют в канале. Утраченную 
часть коронки восстанавливают компо­
зитным пломбировочным материалом с 

применением колпачка. Кроме того, 

может быть изготовлена вкладка или 

искусственная коронка. 

При полном отломе коронки сле­

дует решить вопрос о возможности 

использования корня для изготовле­

ния штифтового зуба или искусствен­
ной коронки. Обязательным услови­

ем является пломбирование канала, 

при проведении которого целесооб­

разно оставить место для штифта, т.е. 

пломбировочным материалом запол­
няют верхушечную часть корневого 
канала (у — у длины корня). 

Следует помнить, что восстановле­

ние отломанной части зуба должно 
быть проведено в ближайшие дни по­
сле травмы, так как при отсутствии 

контакта с антагонистом в короткие 

сроки происходят перемещение этого 

зуба и наклон соседних зубов в сторо­
ну дефекта, что не позволит в даль­

нейшем осуществить протезирование 

без предварительного ортодонтиче-
ского лечения. 

Перелом корня зуба может быть попе­

речным, продольным, косым, осколь-
чатым (рис. 5.16). От вида перелома и 

его локализации зависит диагностика, а 

главное, возможность сохранения и ис­
пользования корня. Решающим в диа­

гностике является рентгенологическое 
исследование (рис. 5.17). 

Наиболее неблагоприятными явля­

ются продольный, оскольчатый и 

диагональный косой переломы, при 

которых нельзя использовать корни 
под опору. 

При  п о п е р е ч н о м переломе многое 

зависит от его  у р о в н я . Если попе­

речный перелом  п р о и з о ш е л на гра­
нице верхней У —У  д л и н ы корня 
или на  с е р е д и н е , то после  т р е п а н а -

150 

Рис. 5.16. Виды переломов  к о р н я зуба (а, б, в).