Терапевтическая стоматология - часть 31

поражение локализуется ближе к ре­
жущему краю.  Д е ф е к т может образо­

ваться как на молочных, так и на по­

стоянных зубах. Могут быть пораже­

ны все зубы, но в пределах одной се­
мьи обычно доминируют варианты с 

определенным количеством поражен­

ных зубов и степенью поражения тка­
ни. Образование дефекта не соответ­

ствует какому-либо специфическому 

периоду в развитии зубов. 

Аутосомно-доминантный гладкий 

гипопластический неполноценный аме-

логенез. Эта разновидность неполно­

ценного амелогенеза характеризуется 
наличием тонкой и твердой эмали. 
Зубы имеют гладкую блестящую по­
верхность. Цвет прорезавшихся зубов 
от матово-белого до полупрозрачного 

коричневого.  Т о л щ и н а эмали состав­

ляет приблизительно X — У нормаль­

ной  т о л щ и н ы . Боковые контакты зу­

бов отсутствуют. Некоторые участки 

эмали могут отсутствовать, особенно 

по режущему краю и на жевательных 

поверхностях. 

Это состояние наследуется по ауто-

сомно-доминантному типу и отлича­
ется высокой пенетрантностью;  о н о 

отмечается в больших группах нахо­

дящихся в родстве людей. 

Аутосомно-доминантный грубый ги­

попластический неполноценный амело-
генез. Для этой разновидности непол­
ноценного амелогенеза характерна 

твердая эмаль с грубой, гранулообраз-

ной поверхностью. Такая эмаль ско­

рее откалывается от подлежащего 

дентина, чем стирается, как гладкая 

эмаль. Зубы после прорезывания име­

ют белый и желтовато-белый цвет. 

Толщина эмали составляет У^ — % тол­

щины нормальной эмали, в результа­

те чего создается впечатление, что 

зубы обточены под коронки. Иногда 

какой-нибудь зуб может иметь более 

толстую эмаль в области шейки. 

Аутосомно-рецессивный грубый не­

полноценный амелогенез (неполное раз­
витие эмали). При неполном разви­

тии эмали прорезавшиеся зубы имеют 
желтый цвет. Поверхность зубов гру­

бая, гранул ообразная, напоминает 

притертое стекло. Наблюдается почти 
полное отсутствие эмали. Зубы распо­

ложены редко. У всех пациентов с 

этой формой дефекта эмали наблюда­
ется открытый прикус. Многие зубы 
отсутствуют. Поражаются как молоч­

ные, так и  п о с т о я н н ы е зубы. Эта 

форма неполноценного амелогенеза 

встречается редко. 

Х-сцепленный (доминантный) глад­

кий неполноценный амелогенез. Эмаль у 
мужчин отличается от эмали у  ж е н ­

щ и н . Молочные и постоянные зубы 
поражаются одинаково часто у людей 

обоего пола. У мужчин отмечается 

гладкая, блестящая и тонкая эмаль с 
желто-коричневым оттенком. Зубы не 

имеют боковых контактов. Наблюда­

ется повышенное стирание режущего 

края и жевательных поверхностей, 

особенно у взрослых. 

У  ж е н щ и н  д е ф е к т выражается в 

том, что вертикальные полосы эмали 

почти нормальной  т о л щ и н ы переме­

жаются с полосами гипопластической 

эмали. Иногда на  д н е гипопластиче-

ских канавок можно увидеть дентин. 

Вертикальные полосы расположены 

хаотически и имеют разную толщину. 

В структуре дефекта на гомологичных 

зубах справа и слева симметрия от­

сутствует. 

Как и при других формах неполно­

ценного амелогенеза, часто отмечает­

ся открытый прикус. Этот дефект на­
следуется как Х-сцепленный признак, 
что согласуется с  э ф ф е к т о м  л и о н и з а -

ции генов на Х-хромосоме у гетеро­
зиготных  ж е н щ и н . 

Гипоматурационный (несозревший) 

неполноценный амелогенез. Гипомату-

рационные  ф о р м ы неполноценного 
амелогенеза клинически характеризу­
ются наличием эмали, покрытой кра­

пинками и имеющей коричнево-жел­

тый цвет. Эмаль  о б ы ч н о нормальной 
т о л щ и н ы , но мягче, чем нормальная, 

и имеет тенденцию к откалыванию от 

дентина. По степени проницаемости 
для рентгеновских лучей эмаль  п р и ­

ближается к дентину. 

Х-сцепленный (рецессивный) гипома­

турационный неполноценный амелоге-

131 

нез. При этом  н е п о л н о ц е н н о м амело-

генезе поражаются как молочные, так 
и постоянные зубы. Наблюдается раз­

личная клиническая картина у муж­

чин и  ж е н щ и н . 

У мужчин постоянные зубы покры­

ты крапинками и имеют желто-белый 

цвет, но с возрастом вследствие ад­

сорбции пятен они могут темнеть. 
Толщина эмали приближается к нор­

мальной. Эмаль мягкая, кончиком 
зонда можно проткнуть ее поверх­

ность. Такие зубы более склонны к 

скалыванию и стиранию, чем здоро­

вые, однако потеря эмали происходит 

медленно. Внешний вид молочных 
зубов у мальчиков напоминает при­

тертое матовое белое стекло, иногда 

отмечается легкое пожелтение зубов. 

Поверхность зубов относительно 

гладкая. 

У  ж е н щ и н как на  м о л о ч н ы х ,  т а к 

и на  п о с т о я н н ы х зубах видны пере­
м е ж а ю щ и е с я  в е р т и к а л ь н ы е полосы 
матово-белой и  н о р м а л ь н о й полу­

прозрачной  э м а л и . Эти полосы раз­
ной  ш и р и н ы и хаотически распреде­

лены по  к о р о н к е .  С и м м е т р и я гомо­
логичных зубов справа и слева  о т ­

сутствует. 

Аутосомно-рецессивный пигментиро­

ванный гипоматурационный неполно­
ценный амелогенез. Для этой формы 

патологии характерно поражение мо­

лочных и постоянных зубов. Эмаль 

прорезавшихся зубов имеет молоч­

ный или блестящий коричневый 
цвет, но окраска может стать более 
глубокой после контактирования с 
экзогенными веществами. Эмаль нор­

мальной  т о л щ и н ы , склонна к откалы­
ванию от дентина, особенно вокруг 
мест, подвергавшихся лечению. Ре­

зорбция эмали на режущем крае или 
жевательной поверхности зубов мо­
жет происходить еще до их прорезы­

вания. Для пациентов с этим дефек­

том характерно образование большо­

го количества зубного камня, кото­
рый ярко флюоресцирует  к р а с н о - ф и ­
олетовым цветом. 

«Снежные» зубы. Это часто встре­

чающаяся патология, при которой 

различные участки эмали имеют ма­

товый белый цвет. Матовая белизна 

эмали может быть  с п л о ш н о й или пят­

нистой. Граница между матово-белой 

и полупрозрачной эмалью довольно 

резкая. Зубы верхней челюсти пора­
жаются, как правило, в большей сте­
пени, чем нижней. Дефект на зубах, 
от передних до жевательных, выгля­

дит так, будто зубы обмакнули в бе­
лую краску. У матово-белой эмали 

отсутствует радужный блеск, который 

наблюдается у белой эмали при  ф л ю ­

орозе. Поражаются молочные и по­
стоянные зубы. 

Гипокальцифицированный  н е п о л н о ­

ценный  а м е л о г е н е з . При этой форме 

вся эмаль или ее отдельные участки 
не достигают нормальной твердости. 

Клинически это проявляется в виде 

аплазии эмали на губной поверхности 

коронки зуба с гиперестезией откры­

тых участков дентина. 

Аутосомно-доминантный гипокаль­

цифицированный неполноценный амело­

генез.  Т о л щ и н а эмали прорезавшихся 
зубов нормальная, хотя на средней 

трети вестибулярной поверхности 

иногда наблюдаются участки гипо­

плазии эмали. Эмаль зубов настолько 
мягкая, что вскоре после прорезыва­

ния она может исчезнуть, коронка 

состоит из одного дентина. У эмали 

консистенция, как у сыра, ее легко 
можно удалить экскаватором или 
проткнуть зондом. Цвет эмали, по­
крывающей зубы после прорезыва­

ния, мс жет быть матово-белым или 

желто-оранжево-коричневым.  М н о ­

гие зубы могут не прорезаться или 

прорезываются с заметным опоздани­

ем. Более чем в 60 % случаев при 

этом дефекте эмали наблюдается от­

крытый прикус. 

Н е с о в е р ш е н н ы й  а м е л о г е н е з — это 

тяжелое нарушение эмалеобразова-

ния, выражающееся системным на­

рушением структуры и минерализа­

ции молочных и постоянных зубов, 

изменением цвета и последующей 

частичной или полной потерей тка­

ни (рис. 5.9). 

132 

С целью сохранения имеющейся 

эмали рекомендуется систематиче­
ская обработка реминерализующими 

растворами и 0,2—0,05 % раствором 
фторида натрия. При значительном 

изменении эмали проводят ортопеди­
ческое лечение. 

5.1.5.2. Формирование неполноценного 

дентина 

Различают три типа неполноценного 

дентиногенеза. 

Тип I является одним из несколь­

ких проявлений общих заболеваний 
скелета, называемых неполноценным 
остеогенезом. Различают врожденный 

и поздний  н е п о л н о ц е н н ы й остеоге-
нез. При обоих видах могут наблюда­

ться зубы с дефектами дентина. Зубы, 

как молочные, так и постоянные, об­

ладают удивительной янтарной полу­

прозрачностью. Характерны значите­

льные различия в степени выражен­

ности болезни — от поражения всех 
зубов до единичных, у которых на­

блюдается  л и ш ь легкое обесцвечива­

ние. Эмаль на таких зубах легко отка­

лывается, что способствует более  б ы ­

строму стиранию обнаженного денти­

на. При неполноценном дентиногене-

зе 1 типа молочные зубы поражены 
сильнее, чем постоянные. 

Тип II, или синдром Стейнтона— 

Капдепона, имеет в основном те же 

клинические проявления, что и тип I. 
Синдром Стейнтона—Капдепона (не­

полноценный одонтогенез, опалесци-

рующий дентин, мезоэктодермальная 
одонтопатия и т.д.) — это своеобраз­

ная патология зубов постоянного и 
молочного прикуса. Впервые описана 

Ч.Стейнтоном в 1892 г. Более подроб­
но признаки заболевания привел 
Б.Капдепон в 1905 г.: изменение цве­

та зубов; патологическая стираемость 

и повышенная ломкость, при этом 
зубы очень редко поражаются ка­
риесом; корни зубов короткие и  т о н ­
кие, в области верхушек нередко от­

мечаются очаги разрежения костной 

ткани, могут быть свищевые ходы, 

кисты, встречаются участки гипер-

Рис. 5.9. Несовершенный амелогенез. 

цементоза. Характерные признаки 

неполноценного дентиногенеза типа 
II: 

• в семьях у многих членов может 

быть  н е п о л н о ц е н н ы й дентиногенез 

типа II, но без признаков неполно­

ценного остеогенеза; 

• высокая внутрисемейная корреля­

ция степени выраженности заболе­
вания, окраски и стирания зубов; 

• одинаково поражаются как молоч­

ные, так и постоянные зубы, пол­
ностью здоровых зубов обнаружить 
не удается (рис. 5.10). 

Тип III характеризуется такими же, 

как при типах I и II, изменениями 

окраски и  ф о р м ы зубов, однако име­

ются значительные фенотипические 

особенности. Наиболее часто наблю­

даются опалесцирующий цвет зубов, 

куполообразные  к о р о н к и , поражение 

Рис. 5.10. Несовершенный дентиноге­
нез II типа (синдром Стейнтона—Кап­

депона). 

133 

как молочных, так и постоянных зу­

бов, выявляемые при рентгенологиче­
ском исследовании так называемые 

раковинные зубы. Термин «раковин­

ные зубы» используется для описания 

зубов, образование дентина в которых 

не происходит после формирования 
плащевого дентина. 

Лечение.  Э ф ф е к т и в н ы ортопедиче­

ские методы. 

5 . 2 .  П о р а ж е н и я  з у б о в , 
возникающие после 

их прорезывания 

Зубы постоянно подвергаются воз­

действию многочисленных внешних 

факторов: механических, химических, 
температурных и др. В одних случаях 

эти воздействия умеренные, непо-
вреждающие. В других случаях возни­

кают те или иные изменения твердых 

тканей. Знание патологических изме­

нений и причин, их вызывающих, не­
обходимо для правильного осуществ­

ления профилактики и лечения. 

5.2.1. Пигментация зубов 

и налеты 

Здоровые зубы имеют белый цвет с 
различными оттенками: от голубова­

то-белого (молочные, или временные, 

зубы) до бело-серого и даже желтова­
того (постоянные зубы). 

На цвет зуба влияют многие эндо­

генные факторы. Так, зубы могут 

окрашиваться в розовый цвет при 

кровоизлияниях в пульпу в результате 

тяжело протекающего вирусного ге­

патита или холеры. Желтый оттенок 

зубы приобретают при проникнове­

нии пигментов при желтухе. Длитель­

ный прием антибиотиков тетрацик-

линовой группы будущей матерью (в 

последние 6 мес беременности), а 

также детьми дошкольного возраста 

способствует изменению цвета мо­
лочных и постоянных зубов ребенка 

на серовато-желтый. Изменение цве­

та зубов происходит и после некроза 

пульпы, когда в результате  п р о н и к н о ­
вения продуктов гнилостного распада 

через дентинные канальцы (трубочки) 
эмаль зуба становится более тусклой. 

К внешним факторам, способным 

изменять цвет эмали зуба на тот или 
иной срок, относятся пищевые (кофе, 

чай) и лекарственные вещества. Яго­

ды (черника, черемуха) окрашивают 

зубы в сине-черный цвет. Лекарст­

венные вещества,  п р и м е н я е м ы е для 
полоскания полости рта или ротовых 
ванночек (лактат этакридина, пер-
манганат калия), также на непродол­

жительный срок придают зубам и 
слизистой оболочке рта желтый или 

коричневый оттенок, черный пигмент 

откладывается при полоскании рта 

хлоргексидином.  С в и н е ц придает 

шейкам зубов фиолетовый цвет. 

Ряд лекарственных препаратов, ко­

торые используют стоматологи для 

проведения эндодонтических проце­

дур, также могут на длительный срок 

изменять нормальный цвет эмали и 

дентина. Оранжевый цвет твердых 

тканей зуба может иметь место после 

применения  р е з о р ц и н - ф о р м а л и н о в о ­
го метода с целью медикаментозной 

обработки корневых каналов малых и 

больших коренных зубов или плом­
бирования каналов этих зубов резор­

ц и н - ф о р м а л и н о в о й пастой, а также 
парацином. 

К окраске коронки зуба в черный 

цвет приводит плохая изоляция тка­
ней зуба прокладочным материалом 
(лак, фосфатцемент) при пломбиро­
вании медной или серебряной амаль­

гамой. 

Зуб может потемнеть также в резу­

льтате окисления в канале обломков 

мелких металлических эндодонтиче­

ских инструментов (корневые иглы, 

пульпэкстракторы и др.) или при ис­

пользовании для пломбирования ка­
налов штифтов из неблагородных ме­

таллов. 

Коричневый и даже черный налет 

на зубах наблюдается у курильщиков. 

Лечение. Плотный зубной налет и 

налет курильщиков удаляют экскава­

тором с последующей очисткой зубов 
специальной щеткой с абразивной 

пастой и резиновыми чашечками. 

134