Терапевтическая стоматология - часть 28

Рис. 5.2. Аномалии развития зубов, 
а, б

 —

 зубы Гетчинсона; в

 —

 зуб Фурнье. 

льшие валики, между которыми име­

ются покрытые неизмененной эма­

лью углубления. 

Чаще других встречается форма ги­

поплазии в виде точечных углублений 

в эмали, расположенных на вестибу­

лярной и язычной поверхностях на 

различном уровне у зубов разных 

групп. Со временем эмаль в местах 

углублений постепенно пигментиру­
ется, но остается плотной и гладкой. 

Иногда гипоплазия проявляется в 

виде  о д и н о ч н о й поперечной борозды 
на коронке (перехват). Эту форму ги­

поплазии некоторые называют бороз­

дчатой. Таких борозд может быть не­
сколько, они чередуются с неизме­

ненными тканями зуба. Редко бороз­

ды имеются по всей высоте коронки 

зубов некоторых групп. Такую форму 

называют лестничной гипоплазией. 

Характерно, что даже при тяжелых 

проявлениях гипоплазии (бороздча­

той и лестничной) целостность эмали 

не нарушена. 

Наиболее редко встречается отсут­

ствие эмали (аплазия) на определен­

ном участке.  П р и этой форме гипоп­

лазии могут отмечаться болевые ощу­

щения при воздействии раздражите­

лей, после устранения которых боли 

проходят. Клинически эта форма 

проявляется отсутствием эмали на ча­

сти коронки, но чаще — на  д н е чаше­
образного углубления или в борозде, 
охватывающей коронку зуба. 

При гистологическом исследова­

нии выявляют увеличенные  м е ж п р и з -
менные пространства, расширенные 

линии Ретциуса; границы призм те­

ряют четкость.  С т е п е н ь изменений 

зависит от тяжести процесса. Так, 
при точечной форме более заметны 
изменения в дентине: увеличивается 
зона интерглобулярных пространств, 

наблюдается интенсивное отложение 

заместительного дентина. В пульпе 

уменьшается количество клеточных 
элементов. В нервных элементах пу­

льпы определяются дегенеративные 

изменения. 

При  э л е к т р о н н о - м и к р о с к о п и ч е ­

ском исследовании эмали обнаружи­

вают изменения  ш и р и н ы призм, ори­

ентации кристаллов гидроксиапатита, 
структуры дентинных трубочек. 

Одной из разновидностей систем­

ной гипоплазии являются зубы Гет­
чинсона, Пфлюгера и Фурнье, корон­

ки которых имеют своеобразную  ф о р ­
му. 

Зубы Гетчинсона — верхние центра­

льные резцы с отвертко- и бочкооб­

разной коронкой (размер у шейки бо­

льше, чем у режущего края; рис. 5.2, 

а); полулунная выемка может быть 

119 

покрыта эмалью, но иногда эмаль на­

блюдается только на углах зуба, а в 
средней части дентин не покрыт эма­

лью (рис. 5.2, б). 

Зубы Фурнье — центральные резцы 

с отверткообразной коронкой (такой 

же, как и у зубов Гетчинсона), но без 

полулунной выемки по режущему 

краю (рис. 5.2, в). 

Ранее полагали, что зубы Гетчин­

сона и Фурнье входят в триаду симп­
томов врожденного сифилиса: парен­

химатозный кератит, врожденная глу­
хота и зубы Гетчинсона. В дальней­

шем было установлено, что указанная 
аномалия может наблюдаться не то­

лько при сифилисе. 

Зубы Пфлюгера — это первые боль­

шие коренные зубы (моляры), размер 
коронки у которых около шейки бо­

льше, чем у жевательной поверхно­

сти, а бугорки недоразвиты и, схо­

дясь, придают зубу вид конуса. Разви­

тие зубов Пфлюгера объясняют дей­

ствием сифилитической  и н ф е к ц и и . 

Дифференциальная диагностика. 

Гипоплазию эмали дифференцируют 

от начального и поверхностного ка­

риеса. 

При начальном кариесе белое пят­

но обычно одиночное, располагается 

у шейки зуба, а при гипоплазии бе­

лые пятна множественные и локали­

зуются на любом участке коронки. 

Кроме того, при гипоплазии пятно не 

окрашивается 2 % раствором метиле-

нового синего, а при кариесе окра­
шивается. 

При гипоплазии поверхность эма­

ли гладкая, а при поверхностном ка­

риесе шероховатая (выявляют при 
зондировании), целостность ее нару­

шена. 

Лечение. Своевременная лечебная 

помощь при гипоплазии имеет боль­

шое не только эстетическое, но и пси­

хологическое значение, так как способ­
ствует устранению нежелательных эмо­

циональных наслоений. Характер вме­
шательства зависит от клинического 

проявления патологии. Так, при оди­
ночных белых пятнах лечение можно 
не проводить. Если пятна локализуют­

ся на вестибулярной поверхности рез­

цов и видны при разговоре и улыбке, 

то дефект необходимо устранить. Хоро­

шие результаты достигаются пломби­
рованием композитными материалами. 

При изменении структуры эмали (то­

чечные углубления, перехваты и др.) 

дефекты устраняют современными 

пломбировочными материалами. Выра­
женные изменения, наблюдаемые при 

гипоплазии эмали и дентина, служат 
показанием к ортопедическому лече­
нию. 

Профилактика.  П р о ф и л а к т и к а сис­

темной гипоплазии состоит в преду­

преждении системных заболеваний, 

сопровождающихся выраженным на­

рушением обменных процессов. 

<• 'Гетра ни клиновые » зубы. Отдельно 

следует рассмотреть такой вид сис­
темной гипоплазии, как «тетрацикли-

новые» зубы. Это зубы с измененной 

окраской в результате приема тетра­

циклина в период  ф о р м и р о в а н и я и 
минерализации тканей зуба (см. рис. 
5.22, а). Тетрациклин откладывается в 
эмали и дентине развивающихся зу­
бов, а также в костях плода или ре­
бенка в случае введения в организм 

беременной или ребенка тетрацикли­

на в качестве терапевтического сред­

ства при различных заболеваниях. 
Тетрациклин может вызвать не толь­

ко окрашивание зубов, но и гипопла­

зию эмали. Характер изменения зави­

сит от дозы и вида препарата. При 

введении небольших доз изменяется 
цвет, а при очень больших дозах на­
ряду с изменением цвета наблюдается 

недоразвитие эмали. В случае приема 

диметилхлортетрациклина изменение 

окраски более значительное, при ис­

пользовании окситетрациклина окра­

ска менее интенсивная. 

Лечение беременной тетрацикли­

ном приводит к  и з м е н е н и ю окраски 
передних зубов у ребенка, а именно 

У коронок резцов, начиная от режу­

щего края, и жевательных поверхно­

стей больших коренных зубов. Пола­

гают, что тетрациклин проникает че­

рез плацентарный барьер. Прием тет­

рациклина ребенком, начиная с 6-ме-

120 

сячного возраста, вызывает  о к р а ш и ­

вание не только молочных больших 
коренных зубов, но и постоянных, 
как правило, части коронки зуба, ко­

торая формируется в этот период. 

Интенсивность окраски зубов от 

светло-желтой до темно-желтой зави­
сит также от вида тетрациклина и его 

количества. Зубы, окрашенные тетра­

циклином в желтый цвет, обладают 

способностью флюоресцировать под 

влиянием УФ-лучей. Это свойство 

можно использовать для  д и ф ф е р е н ­
циации от окраски зубов, вызванной 

другими факторами, например били­

рубином при гемолитической болезни 

новорожденных. 

Окрашивание эмали зуба тетрацик­

лином стойкое и в дальнейшем ткани 

зуба невозможно отбелить, поэтому 
тетрациклин детям и беременным 

следует назначать только по  ж и з н е н ­

ным показаниям. 

5.1.1.2. Местная гипоплазия 

Местная гипоплазия — это наруше­
ние образования эмали на постоян­
ных зубах в результате вовлечения в 
воспалительный процесс зачатков зу­
бов или механической травмы разви­

вающегося фолликула.  Д а н н а я пато­

логия проявляется в виде пятен — от 

белых до желтовато-коричневых (рис. 

5.3) или, чаще, точечных углублений, 
располагающихся на всех поверх­

ностях зуба. В тяжелых случаях  м о ­

жет наблюдаться аплазия (отсутствие) 

эмали. Иногда эмаль коронки зуба 
частично или полностью отсутствует. 

Такие зубы получили название «зубы 

Тернера». 

Чаще встречается местная гипопла­

зия постоянных малых коренных зу­
бов, зачатки которых располагаются 

между корнями молочных зубов. За­
болевание можно предупредить путем 

широкого проведения мероприятий 
по профилактике кариеса молочных 
зубов или лечения их на ранней ста­

дии поражения, чтобы не допустить 

возникновения воспаления перио-

донта. 

Рис. 5.3. Местная гипоплазия — мело-
видные пятна на центральных верхних 
резцах. 

При дефекте эмали предпочтение 

отдают  к о м п о з и ц и о н н ы м пломбиро­

вочным материалам, а при значитель­
ной деформации коронки зуба пока­
зано ортопедическое лечение. 

5.1.2. Гиперплазия эмали 

Гиперплазия эмали — избыточное 
образование ткани зуба в процессе 
его развития. 

«Эмалевые капли» наблюдаются у 

1,5 % пациентов. Диаметр этих обра­

зований колеблется от 1 до 2—4 мм. 
О н и располагаются в области шейки 
зуба, на границе эмали и цемента, 

иногда в зоне бифуркации (трифурка-
ции) корней. «Эмалевые капли»  с о ­
стоят из дентина, покрытого эмалью, 

внутри них часто имеется полость, за­
полненная пульпой (рис. 5.4). 

Рис. 5.4. Гиперплазия эмали — «эмале­
вая капля». 

121 

Гиперплазия клинически обычно 

не проявляется и не вызывает функ­

циональных нарушений. 

По существу эти образования бли­

же к другой  ф о р м е аномалии — срас­

танию коронок или корней хорошо 

сформированных зубов. Предполага­

ют, что это обусловлено близким рас­
положением зачатков зубов в зубооб-
разовательной пластинке. Чаще на­

блюдается срастание центральных 

резцов с боковыми, реже — нормаль­

ного и сверхкомплектного зубов. 

5.1.3. Эндемический флюороз зубов 

Флюороз — эндемическое заболева­

ние, обусловленное интоксикацией 

фтором в результате потребления 

питьевой воды с его  п о в ы ш е н н ы м 

содержанием. Одним из наиболее 

ранних признаков флюороза явля­

ется поражение зубов. 

Еще в 1890 г. изменения зубов при 

флюорозе были описаны как краше­

ные, или черные, зубы. Впоследствии 
подобные зубы стали называть «ис­
пещренные», «рябая эмаль», «пятни­

стая эмаль». Последнее название, 

данное Влеком в 1916 г., наиболее 

широко распространено в специаль­
ной литературе. Только в 1931 г. было 

установлено, что в населенных пунк­

тах, у жителей которых наблюдается 

пятнистость эмали, в питьевой воде 
повышено содержание микроэлемен­

та фтора. 

Позднее выявили, что поражение 

зубов при флюорозе — не единствен­

ный признак этого заболевания. При 
значительных концентрациях фтор 

способен поражать и костный скелет 

человека. 

Многие исследователи рассматри­

вают флюороз зубов как гипоплазию 

специфического происхождения. 

Фтор широко распространен в природе. 

Земная кора содержит 1,0610"

2

 % фтора. 

Чаще всего фтор встречается в виде фтори­

дов в соединении с металлами. Наиболь­

шее количество его в минеральных источ­

никах. Фтор является важным биологиче­

ским элементом, выполняющим физиоло­

гическую функцию в организме. Он входит 

в состав всех органов человека, но в основ­

ном содержится в костях и зубах. 

Взрослый человек в сутки получает в 

среднем 0,5—1,1 мг фтора с продуктами 

питания и 2,2—2,5 мг с водой. Почти во 

всех пищевых продуктах содержится боль­

шее или меньшее количество фтора. Осо­

бенно много его в морской рыбе (осетри­

на, сардины, дальневосточная навага, 

сельдь, килька), мясных продуктах (бара­

нина, печень, говяжий и свиной жир, ко­

стный мозг), а также в желтке куриных яиц 

и некоторых растениях (рожь, пшеница, 

капуста, свекла, чай и др.). Концентрация 

фтора во фруктах сравнительно низкая. 

Характерно, что фтор, содержащийся в 

пищевых продуктах, усваивается хуже, чем 

фториды, растворимые в воде. Чем больше 

фтора в питьевой воде, тем чаще встреча­

ется флюороз и реже — кариес. Флюороз в 

первую очередь проявляется на резцах вер­

хней челюсти и премолярах, реже — на 

резцах нижней челюсти и молярах. Уста­

новлено, что большая часть фтора, посту­

пающего в организм, выделяется почками 

и потовыми железами, а меньшая часть за­

держивается в организме. 

Точный механизм возникновения 

флюороза до конца не изучен. Более 

обоснованным следует считать пред­
ставление о гематогенном токсичес­

ком действии фтора на энамелобла-

сты в период развития зубного эпите­

лиального органа, приводящем к не­

правильному  ф о р м и р о в а н и ю эмали. 

Считается, что распространенность 

флюороза зубов среди населения  э н ­

демических очагов увеличивается в 

соответствии с повышением концент­

рации фтора в воде (табл. 5.1). Наря­

ду с этим при наличии у большинства 
людей значительных изменений зубов 

у некоторых  л и ц имеются легкие по­
ражения. Более того, в таких районах 

есть дети, зубы которых совершенно 
здоровы. Это значит, что при одина­

ковой концентрации фтора в воде ор­
ганизм может по-разному реагировать 
на его поступление. Таким образом, 

тяжесть флюороза зубов зависит так­
же от степени чувствительности орга­

низма к фтористой интоксикации и 

его способности противостоять этому 

воздействию. 

122