Терапевтическая стоматология - часть 24

ти. Неполное свечение языка наблю­

дают при гиповитаминозе В,. Свече­

ние языка ярко-голубым цветом сви­

детельствует о появлении лейкопла­

кии. Очаги поражения при типичной 

форме красного плоского лишая дают 

беловато-желтое свечение, участки 

гиперкератоза при красной волчанке, 

даже плохо различимые визуально, — 

белоснежно-голубоватые. Очаги за­
стойной гиперемии на красной кайме 

губ приобретают темно-фиолетовый 

цвет, гиперкератотические чешуйки 
выглядят беловато-голубыми. Эрозии 
и язвы вследствие примеси крови 
имеют темно-коричневое окрашива­

ние, серозно-кровянистые корки — 

желтовато-коричневое. 

Исследование с  п о м о щ ь ю лучей 

Вуда проводят в затемненном поме­

щении после адаптации глаз к темно­

те. Исследуемую поверхность осве­

щают с расстояния 20—30 см. 

П о м и м о визуальной оценки изме­

нения очагов поражения в лучах 

Вуда, применяют  л ю м и н е с ц е н т н о - г и -

стологические методы диагностики с 

использованием флюорохрома и  л ю ­

минесцентного микроскопа. 

4.2.9. Функциональные пробы 

Волдырную пробу применяют для 

определения гидрофильности тканей 

и скрытого отечного состояния сли­

зистой оболочки рта. Методика  о с н о ­

вывается на различиях в скорости 
рассасывания изотонического раство­
ра хлорида натрия, введенного в 

ткань. Раствор (0,2 мл) вводят тонкой 

иглой под эпителий слизистой обо­

лочки нижней губы, щеки или десны 
до образования прозрачного пузырь­

ка, который в норме рассасывается 
через 50—60 мин. Ускоренное расса­

сывание (менее чем через 25 мин) 
свидетельствует о  п о в ы ш е н н о й гид­

рофильности тканей. Рассасывание 

пузырька более чем за 1 ч указывает 
на пониженную гидрофильность. Для 
получения более достоверных данных 
необходимо ставить параллельно 2—4 

пробы. 

Гистаминовую пробу используют 

для определения чувствительности к 

гистамину, участвующему в аллерги­
ческих реакциях. Методика  о с н о в ы ­
вается на том, что величина гистами-

новой папулы прямо зависит от со­

держания гистамина в крови. 

На  о ч и щ е н н у ю и обезжиренную 

кожу предплечья наносят 1 каплю ги­

стамина в разведении 1:1000. Затем 

тонкой  и н ъ е к ц и о н н о й иглой через 

каплю прокалывают кожу на глубину 

4 мм и через 10 мин измеряют диа­

метр образовавшейся папулы. В нор­
ме он равен 5 мм, диаметр зоны по­

краснения (эритемы) — 20 мм. Резу­

льтаты пробы позволяют судить о 

проницаемости капилляров,  ф у н к ц и и 
вегетативной нервной системы, ал­

лергическом состоянии организма. 

Гистаминовая проба (увеличение раз­

мера гистаминовой папулы) положи­

тельна при заболеваниях желудоч­

н о - к и ш е ч н о г о тракта, рецидивирую­
щем афтозном стоматите, много­

ф о р м н о й экссудативной эритеме. 

Пробу Шиллера—Писарева применя­

ют для определения интенсивности 
воспаления десны. Десну смазывают 

раствором, который содержит 1 г кри­
сталлического йода, 2 г калия йодида 

и 40 мл дистиллированной воды. Здо­
ровая десна окрашивается в соломен­

но-желтый цвет. Хроническое воспа­

ление в десне сопровождается значи­
тельным увеличением количества гли­

когена, окрашиваемого йодом в ко­
ричневый цвет. В зависимости от сте­

пени выраженности воспалительного 
процесса цвет десны изменяется от 

светло-коричневого до темно-бурого. 

Пробу Ясиновского проводят для 

оценки эмиграции  л е й к о ц и т о в через 
слизистую оболочку рта и количества 
слущенного эпителия. Пациент в те­

чение 5 мин прополаскивает рот 
50 мл изотонического раствора хло­
рида натрия. После 5-минутного пе­
рерыва ему предлагают прополоскать 
рот 15 мл того же раствора и смыв 
собирают в пробирку. 

На предметном стекле перемешива­

ют 1 каплю смыва и 1 каплю 1 % рас-

103 

твора эозина натрия в изотоническом 

растворе хлорида натрия и покрывают 

стеклом. В световом микроскопе с 

увеличением объектива 20 подсчиты­

вают (в процентах) число окрашенных 
(розовых) и неокрашенных (зеленова­

тых) лейкоцитов. Клетки с сохранив­

шейся мембраной (живые) не пропус­

кают краситель, поэтому остаются 
неокрашенными. Число таких клеток 

составляет показатель жизнеспособ­

ности лейкоцитов. 

В камеру Горяева помещают 1 кап­

лю смыва и с применением объекти­

ва (х40) подсчитывают число  л е й к о ­
цитов и эпителиальных клеток отде­

льно по всей камере. Объем камеры 

Горяева составляет 0,9 мкл, поэтому 

для вычисления количества клеток в 

1 мкл полученное число нужно разде­

лить на 0,9. 

У здоровых людей с интакными 

пародонтом и слизистой оболочкой 

рта количество лейкоцитов в  с м ы в ­

ной жидкости составляет от 80 до 120 
в 1 мкл, из них жизнеспособных кле­

ток от 90 до 98 %, эпителиальных 

клеток — 25—100. 

Проба Кавецкого с трипановым си­

ним в модификации Базарновой слу­

жит для определения фагоцитарной 

активности и регенеративной способ­

ности ткани. В слизистую оболочку 

нижней губы вводят 0,1 мл 0,25 % сте­

рильного раствора трипанового или 

метиленового синего и измеряют диа­
метр образовавшегося пятна. Повтор­
ное измерение проводят через 3 ч. По­
казатель пробы выражается отношени­

ем квадрата радиуса пятна через 3 ч к 

квадрату радиуса первоначального 
пятна —  R

2 2

/ R

2

| . В норме этот показа­

тель колеблется от 5 до 7: меньше 5 

свидетельствует о снижении реактив­

ности, больше 7 — о ее повышении. 

Пробу Роттера и языковую пробу в 

модификации Яковца применяют для 

определения насыщенности организ­

ма аскорбиновой кислотой. Пробу 

Роттера проводят внутрикожно на 

внутренней стороне предплечья. Язы­
ковая проба: на высушенную слизи­

стую оболочку  с п и н к и языка инъек­

ционной иглой диаметром 0,2 мм на­
носят 1 каплю 0,06 % раствора крас­
ки Тильманса. Исчезновение окра­
шенного пятна более чем за 16—20 с 

свидетельствует о дефиците аскорби­

новой кислоты. 

Определение стойкости капилляров 

десны по Кулаженко основано на изме­

нении времени образования гематомы 
на десне при постоянных параметрах 

диаметра вакуумного наконечника и 

отрицательного давления. Гематомы 

на слизистой оболочке во фронталь­

ном отделе альвеолярного отростка 
верхней челюсти в норме возникают 

за 50—60 с, в других отделах — за бо­

льшее время. При болезнях пародонта 

время образования гематом уменьша­

ется в 2—5 раз и более. 

Десневую жидкость (ДЖ) опреде­

ляют путем взвешивания на торсион­

ных весах полосок фильтровальной 

бумаги после того, как они в течение 

3 мин находились в десневом или па-

родонтальном кармане. ДЖ берут у 6 
зубов (16,  2 1 , 24, 31, 36, 44) и рассчи­

тывают индекс десневой жидкости 

( И Д Ж ) по формуле: 

„ . « , _ Сумма показателей количества ДЖ 

и д ж — . 

Количество исследованных карма­

нов 

В норме масса пропитанной ДЖ 

фильтровальной бумаги составляет 
0—0,1 мг, при хроническом катараль­

ном гингивите — 0,1—0,3 мг, при па-

родонтите — 0,3 мг и более. 

4.2.10. Функциональные методы 

исследования 

Ф у н к ц и о н а л ь н ы е методы исследова­

ния являются вспомогательными 

средствами диагностики. С их помо­

щью выявляют ранние, скрытые при­

знаки заболевания и стадии его раз­

вития, определяют показания к про­
ведению патогенетической терапии, 

контролируют  э ф ф е к т и в н о с т ь лече­

ния и прогнозируют его исход. 

Биомикроскопия — исследование 

микроциркуляции в слизистой обо­

лочке рта на основании визуального 

104 

наблюдения. Она позволяет измерять 

линейную скорость кровотока в  м и к ­

рососудах, диаметр и плотность рас­

пределения микрососудов, архитекто­
нику сосудистого русла. Метод  и с п о ­

льзуют для  д и н а м и ч е с к о г о наблюде­

ния при афтозном стоматите и забо­

леваниях пародонта. 

Жевательную пробу проводят для 

оценки  э ф ф е к т и в н о с т и работы жева­

тельного аппарата. Определяют 3 по­

казателя: жевательную  э ф ф е к т и в ­

ность, жевательный  э ф ф е к т и жевате­

льную способность. 

Полярография — определение  о к с и -

генации тканей. Метод применяют 
при нарушении кровоснабжения тка­

ней (травма,  о п е р а ц и и , заболевания 
пародонта и др.). 

Реодентография — исследование 

функционального состояния сосудов 

пульпы зуба (нормальное тоническое 
напряжение сосудистой стенки, вазо-
констрикция, вазодилатация). Метод 
используют для  д и ф ф е р е н ц и а л ь н о й 

диагностики воспалительных заболе­

ваний пульпы зуба при лечении глу­

бокого кариеса, пульпита биологиче­

ским методом, препарировании зуба 

под коронку и местной анестезии. 

Реопародонтография — исследова­

ние сосудов пародонта, основанное 
на графической регистрации пульсо­
вых колебаний электрического  с о ­
противления тканей пародонта. 

Фотоплетизмография — определе­

ние локального кровотока на основа­

нии пульсовых изменений оптиче­

ской плотности ткани. Метод позво­

ляет определять границы очага воспа­
ления в челюстно-лицевой области и 

контролировать  ф у н к ц и о н а л ь н о е  с о ­

стояние сосудов языка, губ, щек при 

глосситах, стоматитах (исследование 
может проводиться бесконтактно) и 

пародонтите. 

4.2.11. Лабораторные методы 

исследования 

Лабораторная диагностика обеспечи­

вается  п р и м е н е н и е м как  о б щ е к л и н и ­

ческих, так и сложных биохимиче­

ских и морфологических методов. 

Важную роль играет ряд  ф у н к ц и о н а ­

льных методов, позволяющих судить 
о состоянии  ф у н к ц и й отдельных  с и с ­
тем, а также объективно  о ц е н и т ь  э ф ­

фективность проводимого лечения. 

Заключение о диагнозе  д о л ж н о 

основываться на достоверных  п р и ­

знаках. Обследование больного, за 
редким  и с к л ю ч е н и е м , предполагает 

проведение дополнительных исследо­
ваний после расспроса и осмотра. 

Диагностическое заключение врач 

составляет поэтапно. Во время рас­

спроса больного у врача создается 

представление о характере заболева­
ния, а затем на основании результа­

тов осмотра он конкретизирует свои 

предположения.  Д о п о л н и т е л ь н ы е ме­

тоды должны подтвердить или уточ­

нить их. В ряде случаев только лабо-
раторно-инструментальные исследо­
вания позволяют установить оконча­

тельный диагноз. 

Арсенал диагностических средств и 

методов постепенно пополняется  н о ­
выми, а старые методы совершенст­
вуются. В стоматологии  ш и р о к о  п р и ­
меняют  м и к р о с к о п и ч е с к и е и сероло­

гические исследования, диагностику 

лекарственной аллергии, а также об­

щеклинические  ( к л и н и ч е с к и й анализ 

крови, мочи и др.) методы. 

Микроскопические методы иссле­

дования.  С п о с о б ы изучения  м и к р о ­

скопического строения различных 
объектов используют в стоматологии 

для определения клеточного строе­

ния раневой поверхности, качествен­
ных изменений клеток слизистой 

оболочки, бактериального состава 

поверхности слизистой оболочки или 
раны. В зависимости от цели разли­
чают цитологический метод,  б и о ­

псию и бактериологическое исследо­
вание. 

Цитологический метод основан на 

изучении структурных особенностей 
клеточных элементов и их конгломе­
ратов. Метод прост, безопасен для 

больного, достаточно  э ф ф е к т и в е н и 

надежен, позволяет быстро получить 

результаты, а при необходимости 

105 

можно повторить исследование. Ци­

тологический метод  п р и м е н я ю т для 

определения  э ф ф е к т и в н о с т и прово­

димого лечения. Кроме того, цитоло­

гическое исследование может быть 
проведено независимо от стадии и те­

чения воспалительного процесса и 

даже в амбулаторных условиях. 

Материалом для цитологического 

исследования могут быть мазок-отпе­

чаток, мазок-перепечаток,  м а з о к - с о -
скоб с поверхности слизистой обо­

лочки, эрозии, язвы,  с в и щ е й , паро-
донтальных карманов, а также осадок 

промывной жидкости, использован­
ной для полоскания полости рта, и 
пунктат участка, расположенного в 
глубоколежащих тканях. 

Мазки-отпечатки с раневой по­

верхности могут быть получены дву­
мя способами. Первый способ: хоро­
шо обезжиренное стекло (после  д л и ­

тельного хранения в 96 % этиловом 

спирте) прикладывают к эрозии или 
язве слизистой оболочки рта, крас­

ной каймы губ.  О д н а к о этот способ 

неприемлем, если язва локализуется 
на труднодоступном участке или ма­

териал необходимо получить с глубо-

колежащего участка язвы. Второй 

способ: ученическую резинку нареза­

ют  д л и н н ы м и узкими столбиками с 

поперечным размером до 5x5 мм, 
стерилизуют  к и п я ч е н и е м и хранят в 
сухом виде. При необходимости 
столбик резинки прикладывают к ра­

невой поверхности, а затем делают 

отпечатки на  о б е з ж и р е н н о м пред­

метном стекле. Недостатком указан­
ных способов является то, что не 
всегда удается получить нужное ко­

личество материала, нередко преоб­

ладают некротические массы.  О с о ­
бые затруднения возникают при не­

обходимости получения материала со 

дна язв, гиперпластических и опухо­

левых разрастаний. В таких случаях 

материал для цитологического иссле­

дования целесообразно получать пу­
тем мазка-соскоба. С исследуемого 

участка удаляют некротические мас­
сы, а затем стоматологичесским 

шпателем или гладилкой производят 

соскоб. Кюретажной  л о ж е ч к о й поль­
зуются для получения материала из 
свищевых ходов, с уплотненных 

краев язв, при этом следует избегать 
попадания крови на предметное 

стекло. 

При генерализованных поражени­

ях полости рта (гингивит, пародон-

тит, катаральный стоматит и т.п.), а 

также для определения степени реак­
тивности элементов ретикулоэндоте-
лиальной системы исследуют осадок 

промывной жидкости после серийных 
полосканий полости рта по  Я с и н о в -

скому. 

Пункцию  п р и м е н я ю т при необхо­

димости получить материал с участка 

уплотнения, из увеличенных  л и м ф а ­

тических узлов и др. Эту манипуля­

ц и ю производят шприцем вместимо­
стью 5—10 мл, который после обыч­

ной стерилизации обезвоживают 

96 % спиртом, и  и н ъ е к ц и о н н о й иглой 

длиной 6—8 см. Путь  и н ъ е к ц и о н н о й 

иглы должен быть наиболее корот­
ким и безопасным. При проведении 
пункции поверхностно расположен­

ных новообразований и  л и м ф а т и ч е ­

ских узлов их  ф и к с и р у ю т большим и 
указательным пальцами левой руки, а 

конец иглы вводят на нужную глуби­
ну. После этого участок  т к а н и , зажа­

той пальцами левой руки, слегка раз­

минают, что способствует получению 

большего количества материала. За­
тем поршень отводят на 1 — 1,5 см, 

ш п р и ц с иглой разъединяют, а по­
ршень приводят в исходное положе­
ние.  М а н и п у л я ц и ю повторяют 2—3 
раза. После получения пунктата иглу 

извлекают из  т к а н и , содержимое 
шприца выдавливают на предметное 

стекло. Одной-двух капель получен­

ного материала обычно достаточно 

для изучения клеточного состава тка­

ней на исследуемом участке. При на­

личии значительного количества кро­

ви мазки делают незамедлительно, 

так как из свернувшегося содержимо­

го трудно приготовить удовлетвори­

тельные препараты. 

Материал, полученный любым 

указанным способом, высушивают 

106