Терапевтическая стоматология - часть 23

ветствии с  о с н о в н ы м и требованиями. 
С н и м о к должен иметь достаточную 

контрастность, что позволяет отли­

чить одну ткань от другой (при их 
различной плотности); соседние уча­
стки не должны быть наложены на 

исследуемую ткань или орган; размер 

изображения должен максимально 

соответствовать действительному раз­

меру обследуемого объекта — корня 
зуба. Выполнение внутриротовых 

контактных рентгенограмм требует 

соблюдения определенных правил: 
биссектрисы и касательной. Наруше­

ние их приводит к грубым искажени­

ям (удлиненные или укороченные 
зубы,  п р о е к ц и о н н о е наслаивание 
смежных зубов). 

При получении контактных рент­

генограмм верхних резцов целесооб­

разно использовать больший угол на­

клона, учитывая, что периапикаль-

ные изменения часто располагаются 

позади верхушек корней. 

Для получения раздельного изобра­

жения щечного и небного корней не­
обходимо выполнение снимка в косой 
проекции. 

Избежать наложения скуловой ко­

сти на корни второго и третьего  м о ­

ляров удается при направлении цент­

рального луча через подвисочную 
ямку. 

Эмаль зуба дает плотную тень, а 

дентин и цемент — менее плотную. 

Полость зуба определяют по очерта­

ниям контура альвеолы и цемента, ко­
рень — по проекции корня зуба и ком­

пактной пластинки альвеолы, которая 
имеет вид равномерной более темной 
полоски шириной 0,2—0,25 мм. 

На хорошо  в ы п о л н е н н ы х рентге­

нограммах отчетливо видна структу­
ра костной  т к а н и . Рисунок кости 

обусловлен наличием в губчатом ве­

ществе и кортикальном слое костных 

балок, или трабекул, между которы­

ми располагается костный мозг.  К о ­

стные балки верхней челюсти распо­

ложены вертикально, что соответст­

вует оказываемой на нее силовой на­

грузке. Верхнечелюстная и лобная 

пазухи, носовые ходы, глазница 
представляются в виде четко очер­

ченных полостей.  П л о м б и р о в о ч н ы е 

материалы вследствие различной 
плотности на пленке имеют неоди­
наковую контрастность. Так,  ф о с ­
ф а т - ц е м е н т дает хорошее, а силикат­

ный цемент — плохое изображение. 
Пластмасса,  к о м п о з и ц и о н н ы е плом­

б и р о в о ч н ы е материалы плохо погло­

щают рентгеновские лучи, и, следо­
вательно, на  с н и м к е получается их 

нечеткое изображение. 

Рентгенография позволяет опреде­

лить состояние твердых тканей зубов 

(скрытые кариозные полости на по­
верхностях  с о п р и к о с н о в е н и я зубов, 
под искусственной  к о р о н к о й ) , рети­

нированных зубов (их положение и 
взаимоотношение с  т к а н я м и челю­

сти, степень  с ф о р м и р о в а н н о с т и кор­

ней и каналов), прорезавшихся зубов 
(перелом,  п е р ф о р а ц и я , сужение, иск­
ривление, степень  с ф о р м и р о в а н н о с т и 

и рассасывания),  и н о р о д н ы е тела в 
корневых каналах  ( ш т и ф т ы , обло­
манные боры, иглы). По рентгено­
грамме можно также  о ц е н и т ь степень 

проходимости канала (в канал вводят 

иглу и делают рентгеновский  с н и ­

мок), степень пломбирования кана­

лов и правильность наложения плом­

бы, состояние околоверхушечных 
тканей (расширение периодонталь-

ной щели, разрежение костной тка­
ни), степень атрофии костной ткани 
межзубных перегородок, правиль­
ность изготовления искусственных 

коронок (металлических), наличие 
новообразований, секвестров, состоя­
ние височно-нижнечелюстного суста­
ва. 

По рентгеновскому  с н и м к у можно 

измерить длину корневого канала. 

Для этого в корневой канал вводят 

инструмент с ограничителем, уста­
новленным на предполагаемой длине 
канала. Затем делают рентгеновский 

снимок.  Д л и н у канала зуба рассчиты­

вают по формуле: 

K.L*. 

7* 

99 

Рис. 4.14. Панорамные рентгенограммы зубов, 

а — верхней челюсти; б — нижней челюсти. 

где / — фактическая длина инстру­

мента; А"| — рентгенологически опре­

деляемая длина канала; /, — рентге­

нологически определяемая длина  и н ­

струмента. 

В настоящее время для определе­

ния длины корневого канала исполь­
зуют электронные приборы «Detome-
ter» и «Forameter» и др. Применение 

таких приборов исключает воздейст­

вие на пациента рентгеновских лучей. 

Методика контактной рентгеног­

рафии вприкус  ( о к к л ю з и о н н а я ) позво­

ляет получить изображение участка 

альвеолярного отростка, включающе­

го 4—5 зубов, уточнить пространст­

венные особенности патологического 

очага (ретинированный зуб, киста бо­

льших размеров). Ее  п р и м е н я ю т для 

обследования детей, подростков, бо­
льных с ограниченным открыванием 

рта и  п о в ы ш е н н ы м рвотным рефлек­
сом. С  п о м о щ ь ю этой методики мож­

но оценить состояние больших отде­

лов твердого неба, дна полости рта, а 

также обнаружить конкременты в 

поднижнечелюстной и подъязычной 

слюнных железах. Она позволяет 
уточнить  л о к а л и з а ц и ю перелома,  с о ­
стояние наружной и внутренней кор­
тикальных пластинок при новообра­

зованиях, кистах. 

Панорамная рентгенография полу­

чила широкое распространение.  О с о ­

бенностью этого метода является то, 

что на пленке  о д н о в р е м е н н о получа­
ется изображение всех зубов и кост­

ной ткани верхней или нижней челю­

сти (рис. 4.14). На панорамных рент­

генограммах изображение увеличено 

в 1,5—2 раза и хорошо отображена 

структура костной  т к а н и . Их приме­

няют для  о ц е н к и общего состояния 
зубочелюстной системы, определения 
состояния пародонта в области всех 

имеющихся зубов. Однако для уточ-

100 

Рис. 4.15. Ортопантомограмма. 

нения отдельных деталей иногда воз­
никает необходимость сделать «при­

цельные» рентгеновские снимки 
(внутриротовые). 

Ортопантомография дает возмож­

ность получить увеличенное на 30 % 
изображение изогнутых верхних и 
нижних челюстей на одной пленке 
(рис. 4.15). Это позволяет произвести 

сравнение состояния костной ткани 

на разных участках. Метод  и н ф о р м а ­

тивен, его рекомендуется использо­

вать при травмах, воспалительных за­
болеваниях, кистах, новообразовани­
ях, системных поражениях челюстей, 

множественном кариесе, заболевани­

ях пародонта, протезировании и  о р -
тодонтическом  л е ч е н и и . 

Радиовизиография — дентальная 

компьютерная рентгенография, ее 
выполняют с соблюдением правил 

биссектрисы и касательной. В по­

следнее время  ш и р о к о используют 

как альтернативу традиционного 
рентгенологического исследования. 

Быстрота  в ы п о л н е н и я исследования, 

снижение дозы ионизирующего излу­

чения в 2—3 раза, отсутствие необхо­

димости в фотолаборатории — все 

это несомненные преимущества ме­

тодики. Следует отметить, что изоб­

ражение на  э к р а н е компьютера более 

и н ф о р м а т и в н о , чем отпечатанное с 
п о м о щ ь ю принтера. 

Томография позволяет получить 

рентгеновское изображение опреде­

ленного слоя кости и составить пред­

ставление о  п о с л о й н о м строении тка­

ни. Применяется для выявления 
ограниченных очагов поражения, 
расположенных в глубоких слоях. 

Рентгеновская компьютерная то­

мография (КТ) позволяет выявить па­
тологические процессы в костной тка­

ни при изменении ее плотности на 
5 %, а обычные рентгенограммы — на 

30 %. Наиболее часто КТ применяют 
при заболеваниях верхней челюсти. 
Методика позволяет определить рас­
пространение процесса в крылонеб-
ную и подвисочную  я м к и , глазницу и 
кость решетчатого лабиринта. 

Зонографию —  п о с л о й н о е исследо­

вание с углом качания трубки 8° в 
вертикальном положении больного — 
используют для обнаружения выпота 
и оценки состояния слизистой обо­

лочки верхнечелюстной пазухи. 

Электрорентгенография (ксерорент-

генография) достаточно  и н ф о р м а т и в ­
на при выявлении травматических 
повреждений, опухолевых и воспали-

101 

тельных заболеваний челюстей, более 

экономична и ускоряет процесс по­

лучения снимка. В основе метода ле­

жит снятие электростатического за­
ряда с поверхности пластины,  п о к р ы ­

той селеном, с последующим напыле­

нием цветного порошка и переносом 
изображения на бумагу. На каждой 

пластине можно получить в среднем 

1000—2000  с н и м к о в . Однако низкая 

чувствительность селеновых пластин 

вынуждает увеличивать напряжение и 

лучевую нагрузку на пациента, что 

ограничивает использование электро­

рентгенографии при обследовании 

детей и  ж е н щ и н . 

Сиалография — метод рентгенокон-

трастного или радиоизотопного ис­

следования больших слюнных желез. 

Противопоказанием служит острое 
воспаление слизистой оболочки рта и 
выводного протока слюнной железы, 

а также  п о в ы ш е н н а я чувствитель­

ность к йоду. В проток, пройдя за­

тупленной  и н ъ е к ц и о н н о й иглой 10 

мм, медленно вводят йодолипол, 

пропитодол или водорастворимые 
контрастные препараты (50—60 % ги-
пак, урографин и др.), предваритель­
но подогретые до температуры тела. 

Контрастные вещества вводят до по­

явления у больного ощущения распи-
рания железы (обычно 0,5—1,0 мл) и 
затем производят  с н и м к и в прямой и 

боковой проекциях. 

С помощью рентгенографии опре­

деляют наличие слюнного камня в 

протоке. В таких случаях используют 
меньшую  э к с п о з и ц и ю . 

На дентальном аппарате можно 

выполнить рентгенограммы височ-
но-нижнечелюстного сустава, тела и 
ветви нижней челюсти в боковой 
проекции, рентгенограммы в косых 

тангенциальных и контактных проек­

циях по Воробьеву и Котельникову. 

4.2.7. Трансиллюминационный 

метод 

Метол  т р а н с и л л ю м и н а ц и и позволяет 

оценить тенеобразования, наблюдае­

мые при прохождении через объект 

исследования безвредного для орга­
низма холодного луча света. 

Исследование проводят в темной 

комнате, используют световод из  о р ­
ганического стекла, присоединенный 
к стоматологическому зеркалу. Метод 
можно применять для диагностики 
кариеса, пульпита, выявления под-

десневых зубных отложений, трещин 

в эмали, а также для контроля каче­

ства подготовки полостей к пломби­

рованию, наложения пломбы и уда­

ления зубных отложений с передних 

зубов. 

В  т р а н с и л л ю м и н а ц и о н н о м освеще­

нии при кариесе определяется отгра­
ниченная от здоровых тканей полу­

сфера коричневого цвета. При ост­
ром пульпите коронка пораженного 

зуба выглядит несколько темнее ко­
ронок здоровых зубов, при хрониче­
ском пульпите наблюдается сравни­

тельно тусклое свечение твердых тка­

ней зуба. 

4.2.8. Люминесцентная 

диагностика 

Метод  л ю м и н е с ц е н т н о й диагностики 

основан на способности тканей и их 

клеточных элементов изменять свой 

естественный цвет под действием 

ультрафиолетовых лучей. Его можно 

использовать для определения крае­
вого прилегания пломб, распозна­
вания начального кариеса, а также 
некоторых заболеваний слизистой 
оболочки рта и языка. 

Для  л ю м и н е с ц е н т н о й диагностики 

медицинская  п р о м ы ш л е н н о с т ь выпу­

скает приборы (ОЛД-41) и микроско­

пы, снабженные кварцевой лампой 

с фильтром из темно-фиолетового 
стекла (фильтр Вуда). 

В лучах Вуда здоровые зубы флюо­

ресцируют снежно-белым оттенком, а 

пораженные участки и искусственные 
зубы выглядят более темными с чет­
кими контурами. Язык здорового че­

ловека флюоресцирует в оттенках от 

апельсинового до красного. У одних 

людей это отмечается по всему языку, 

у других — только в передней его час-

102