Терапевтическая стоматология - часть 21

Рис. 4.7. Вторичные эле­
менты поражения. 

а — чешуйка; б — корка; 

в — рубец. 

слоя (при  м н о г о ф о р м н о й экссудатив-

ной эритеме, аллергии и других бо­

лезнях). В полости рта пузыри на­

блюдаются очень редко (практически 

не видны), так как вскрываются и на 
их месте образуется эрозия. Нередко 

по краям эрозии остается покрышка 
пузыря. Содержимое пузыря обычно 

серозное, реже геморрагическое. 

Киста (cysta) — полостное образо­

вание, имеющее эпителиальную вы­

стилку и соединительнотканную обо­
лочку (рис. 4.5, д). 

Эрозия (erosio) — повреждение 

слизистой оболочки в пределах  э п и ­
телия; возникает после вскрытия пу­

зырька, пузыря или развивается на 

месте папулы,  б л я ш к и , а также в ре­

зультате травмы (рис. 4.6, а); зажива­
ет без образования рубца. 

Афта (aphta) представляет собой 

эрозию овальной  ф о р м ы , покрытую 
ф и б р и н о з н ы м налетом и окруженную 

гипсрсмированным ободком. 

Язва (ulcus) — дефект, захватываю­

щий все слои слизистой оболочки рта 

91 

Рис. 4.8. Скопление 

жидкости (спонгиоз) 

между клетками шило­

видного слоя (а) и бал-

лонирующая дегенера­

ция с акантолизом (б). 

(рис. 4.6, б). В отличие от эрозии в 

язве различают дно и стенки. Язвы 

возникают при травме, туберкулезе, 
сифилисе, распаде новообразования. 

После заживления образуется рубец. 

Трещина (rhagades) —  л и н е й н ы й 

дефект,  в о з н и к а ю щ и й при потере 

эластичности ткани (рис. 4.6, в). 

Чешуйка (squama) — образование 

пластов эпителия вследствие наруше­
ния процесса его десквамации (рис. 

4.7, а). 

Корка (crista) — ссохшийся экссу­

дат на месте  т р е щ и н и эрозий (рис. 

4.7, б). 

Рубец (cicatrix) образуется в том 

случае, если  д е ф е к т слизистой обо­

лочки замещается соединительной 

тканью (рис. 4.7, в). 

Пигментация (pigmentatio) — изме­

нение цвета слизистой оболочки или 
кожи на месте патологического про­
цесса вследствие отложения мелани­
на или другого пигмента. Следует 
различать  п и г м е н т а ц и ю как явление 
физиологическое, когда слизистая 
оболочка рта приобретает  т е м н ы й от­
тенок; наблюдается у жителей юга. 

Патологическая пигментация — это 

результат поступления в организм  с о ­

лей тяжелых металлов (свинец, вис­

мут). Началом проявления меланомы 

также служит возникновение участка 

пигментации слизистой оболочки. 

9 2 

Рис. 4.9. Акантоз с ги­

перкератозом. 

Следует различать общие измене­

ния в эпидермисе, которые, как пра­

вило, развиваются в результате воз­
никновения патологического процес­

са в организме, и процессы, происхо­

дящие в слизистой оболочке рта. 

Спонгиоз (spongiosis) — скопление 

жидкости между клетками шиповато­

го слоя (рис. 4.8, а). 

Баллонирующая дегенерация — на­

рушение шиповатого слоя (рис. 4.8, 

б), приводящее к свободному рас­

положению отдельных клеток или 
их групп в экссудате образующих­

ся пузырьков (в виде шаров-балло­

нов). 

Акантолиз (acantolysis) — дегенера­

тивные изменения клеток шиповато­

го слоя, выражающиеся в расплавле­

нии межклеточных цитоплазматиче-
ских связей (см. рис. 4.8, б). 

Акантоз (acantosis) — утолщение 

клеток шиповатого слоя, характерное 

для воспаления (рис. 4.9). 

Гиперкератоз (hyperkeratosis) — из­

быточное ороговение вследствие на­

рушения десквамации или усиленно­

го продуцирования ороговевших кле­

ток (см. рис. 4.9). 

Паракератоз (parakeratosis) — это 

нарушение процесса ороговения, вы­
ражающееся в неполном ороговении 
поверхностных клеток шиповатого 
слоя (рис. 4.10). 

Папилломатоз (papillomatosis) — 

разрастание сосочкового слоя слизи­
стой оболочки в сторону эпителия 

(рис. 4.11). 

Рис. 4.10. Неполное орого­

вение поверхностных кле­

ток шиловидного слоя — 

паракератоз. 

9 3 

4.2.1.4. Осмотр зубов 

При обследовании полости рта необ­

ходим осмотр всех зубов, а не только 

того, который, по  м н е н и ю больного, 

является причиной боли или непри­
ятных  о щ у щ е н и й . Нарушение этого 

правила может привести к тому, что 
причина беспокойства больного в 

первое посещение не будет обнару­

жена, так как боль может иррадииро-

вать. Осмотр всех зубов в первое по­

сещение необходим также для того, 

чтобы наметить план лечения, завер­

шающийся санацией полости рта. 

Санация полости рта является обя­

зательной при обращении к стомато­

логу. 

Важно, чтобы в процессе осмотра 

были обнаружены все изменения тка­

ней зуба. С этой целью рекомендует­

ся определенная система осмотра. 

Например, осмотр всегда следует 

производить справа налево, начиная 

с зубов верхней челюсти (моляров), а 

затем слева направо осматривать 
зубы нижней челюсти. 

При осмотре зубов пользуются на­

бором инструментов (рис. 4.12), наи­

более часто используют стоматологи­
ческое зеркало и зонд (обязательно 
острый). Зеркало позволяет осмот­
реть плохо доступные участки и на­

править пучок света на нужный учас­

ток, а зондом проверяют все углубле­

ния, пигментированные участки и др. 

Если целостность эмали не наруше­

на, то зонд свободно скользит по по­

верхности зуба, не задерживаясь в уг­

лублениях и складках эмали. При на­

личии кариозной полости в зубе (не­

заметной для глаза) острый зонд за­

держивается в ней.  О с о б е н н о тщате­

льно следует осматривать поверхно­

сти  с о п р и к о с н о в е н и я зубов (контакт­

ные), так как обнаружить имеющую­

ся полость при неповрежденной  ж е ­

вательной поверхности бывает нелег­
ко. Такую полость  м о ж н о обнаружить 

зондированием. В настоящее время 

находит  п р и м е н е н и е методика про­

свечивания тканей зуба путем подве­

дения света по  с п е ц и а л ь н ы м светово­
дам. Зондирование помогает опреде­

лить наличие размягченного дентина, 

глубину кариозной полости, сообще­
ние ее с полостью зуба, расположе­
ние устьев каналов, наличие в них 
пульпы. 

Цвет зуба может иметь значение 

при постановке диагноза. Обычно 

зубы белого цвета с множеством от­
тенков (от желтого до голубоватого). 

Независимо от оттенка для эмали 

здоровых зубов характерна особая 

прозрачность — живой блеск эмали. 

При ряде состояний эмаль теряет ха­

рактерный блеск, становится туск­

лой. Так, началом кариозного про­

цесса служит изменение цвета эмали: 

появление вначале помутнения, а за­

тем белого кариозного пятна. Эмаль 

94 

Рис. 4.11. Разрастание со-

сочкового слоя эпителия — 

папилломатоз.