Терапевтическая стоматология - часть 19

Поддесневой зубной камень  о п р е ­

деляется не только при явном его на­

личии, но и при едва уловимой  ш е р о ­

ховатости, которая выявляется при 

продвижении зонда вдоль корня зуба 
по его анатомической конфигурации. 

Оценку  C P I T N проводят по следу­

ющим кодам: 0 — нет признаков за­

болевания; 1 — кровоточивость дес­

ны после зондирования; 2 — наличие 
над- и поддесневого зубного камня; 
3 — патологический карман глубиной 

4—5 мм; 4 — патологический карман 

глубиной 6 мм и более. 

Оценка гигиенического состояния 

полости рта — важный показатель 

возникновения и течения в ней пато­

логических процессов. При этом важ­

но иметь не только качественный по­
казатель, который позволял бы су­

дить о наличии зубных отложений. В 

настоящее время предложено много 

индексов для количественной оценки 

различных компонентов гигиениче­
ского состояния рта. 

Грин и Вермиллион (1964) предло­

жили упрощенный индекс гигиены 

(УИГ) полости рта — определение 
наличия зубного налета и зубного 
камня на щечной поверхности пер­
вых верхних моляров, язычной по­

верхности первых нижних моляров и 
губной поверхности верхних резцов: 

16, 11,  2 1 , 26, 36, 46. При этом испо­

льзуют оценки в баллах: 0 — отсутст­

вие зубного налета; 1 — зубной налет 
покрывает не более у поверхности 
зуба; 2 — зубной налет покрывает от 

У до % поверхности зуба; 3 — зубной 

налет покрывает более у поверхности 
зуба. 

Индекс зубного налета  ( И З Н ) рас­

считывают по формуле: 

. . „ . , _ Сумма показателей 6 зубов 

1 

Показатель 3 указывает на неудов­

летворительное, а 0 — на хорошее ги­

гиеническое состояние полости рта. 

Индекс зубного камня  ( И З К ) оце­

нивают так же, как и  И З Н : 0 — нет 
камня; 1 — наддесневой камень на 

/

3

 поверхности зуба; 2 — наддесневой 

6* 

Рис. 4.2. Пуговчатый зонд. 

камень на у поверхности коронки 

или на отдельных участках; 3 — над­

десневой камень покрывает более у 

поверхности зуба, поддесневой ка­
мень опоясывает шейку зуба. 

_ Сумма показателей 6 зубов 

6 

УИГ - ИЗН + ИЗК. 

При определении индекса гигиены 

полости рта по Федорову—Володки-
ной (рис. 4.3) раствором йода и йоди-

да калия (йода кристаллического 1 г, 

йодида калия 2 г,  д и с т и л л и р о в а н н о й 

воды 40 мл) смазывают вестибуляр­
ные поверхности шести передних 
(фронтальных) зубов нижней челю­

сти. Количественную оценку дают по 

пятибалльной шкале: окрашивание 
всей поверхности  к о р о н к и — 5 бал­

лов; у поверхности — 4 балла; у

2

 по­

верхности — 3 балла; у поверхно-

83 

Рис. 4.3. Определение индекса гигиены по Грину— Вермиллиону (а) и Федоро­
ву—Володкиной (б). 

сти — 2 балла; отсутствие окрашива­

ния — 1 балл. 

Среднее значение индекса рассчи­

тывают по формуле: 

_ Сумма показателей 6 зубов 

К

с р

 -

 6 

Значения 1 — 1,5 отражают хоро­

шее, а значения 2—5 — неудовлетво­
рительное гигиеническое состояние 

полости рта. 

Подшадлей и Халей (1968) пред­

ложили индекс эффективности гигие­

ны полости рта (ИГ). После  п р и м е ­

нения красителей и  п о л о с к а н и я по­

лости рта водой проводят визуаль­

ный осмотр 6 зубов: щечных по­
верхностей 16 и 26, губных поверх­
ностей 11 и  3 1 ,  я з ы ч н ы х поверхно­
стей 36 и 46. 

Поверхность зубов условно делят 

на 5 участков: 1 — медиальный, 2 — 

дистальный, 3 —  с р е д и н н о - о к к л ю з и -

о н н ы й , 4 — центральный, 5 — сре-

д и н н о - п р и ш е е ч н ы й . На каждом уча­

стке определяют коды: 0 — отсутст­

вие  о к р а ш и в а н и я ; 1 —  о к р а ш и в а н и е 

любой поверхности. Расчет произво­
дят по формуле: 

и г = 

84 

зн 

h 

где ЗН — сумма кодов для всех зубов; 
п — количество обследованных зубов. 

Показатель 0 указывает на отличное, 

а 1,7 и больше — на неудовлетворите­

льное гигиеническое состояние поло­

сти рта. 

На десне могут образовываться 

опухоли и припухлости различных 

формы и консистенции. Наиболее ча­
сто встречаются абсцессы — резко ги-

перемированный участок десны со 

скоплением гнойного экссудата в 

центре. После вскрытия абсцесса воз­

никает свищевой ход. Он может  с ф о р ­
мироваться и при наличии очага вос­
паления у верхушки корня. В зависи­
мости от локализации свищевого хода 
можно определить его происхожде­
ние. Если свищевой ход располагается 

ближе к десневому краю, то его обра­

зование связано с обострением паро­

донтита, а если ближе к переходной 

складке, то его возникновение обу­
словлено изменением в тканях перио-

донта. Следует помнить, что  р е ш а ю ­

щее значение при этом имеет рентге­

нологическое исследование. 

4.2.1.3. Осмотр собственно полости 

рта 

В первую очередь проводят общий 

осмотр, обращая  в н и м а н и е на цвет и 
увлажненность слизистой оболочки. 

В норме она бледно-розовая, однако 
может быть гиперемированной, отеч­
ной, а иногда приобретает белесова­

тый оттенок, что указывает на пара-

или гиперкератоз. 

Осмотр языка начинают с опреде­

ления состояния сосочков, особенно 

при наличии жалоб на изменение 
чувствительности или жжение и бо­

лезненность на каких-либо участках. 

Может наблюдаться обложенность 

языка вследствие замедления оттор­

жения наружных пластов эпителия. 

Такое явление возможно при нару­

шении деятельности желудочно-ки­
шечного тракта и патологических 
изменениях в полости рта при канди-

дозе. Иногда происходит усиленная 
десквамация сосочков языка на ка­

ком-либо участке (чаще на кончике и 

боковых поверхностях). Такое состо­
я н и е может не беспокоить больного, 

но могут возникать боли от раздра­

жителей, особенно химических. При 

атрофии сосочков поверхность языка 
становится гладкой, как бы полиро­

ванной, а вследствие гипосаливации 
приобретает клейкость. Отдельные 
участки, а иногда и вся слизистая 
оболочка могут быть  я р к о - к р а с н ы м и 
или  м а л и н о в ы м и . Такое состояние 
языка наблюдается при злокачествен­

ной анемии и носит название «гюн-

теровский глоссит» (по имени автора, 

первым описавшего его). Может от­
мечаться гипертрофия сосочков, ко­

торая, как правило, не причиняет 
беспокойства больному. Она часто 

сочетается с гиперацидным гастри­

том. 

У корня языка справа и слева име­

ется  л и м ф о и д н а я ткань розового или 

синюшно-розового цвета. Нередко 
больные, а иногда и врачи принимают 
это образование за патологическое. В 
этом же месте иногда отчетливо виден 

рисунок вен вследствие их варикозно­

го расширения, однако клинического 

значения этот симптом не имеет. 

При осмотре языка обращают вни­

мание на его размер и рельеф. Если 

язык увеличен, следует определить 

время появления этого симптома 
(врожденный или приобретенный). 

Необходимо отличать макроглоссию 

от отека. Встречается складчатый 
язык — наличие значительного коли­
чества продольных складок, однако 
больные могут не знать об этом, так 

как в большинстве случаев они их не 

беспокоят. Складки проявляются при 
расправлении языка. Больные  п р и н и ­

мают их за  т р е щ и н ы . Различие состо­

ит в том, что при трещинах целост­
ность эпителиального слоя нарушена, 

а при наличии складок эпителий не 
поврежден. 

При осмотре дна полости рта об­

ращают  в н и м а н и е на слизистую обо­

лочку. Особенностями ее являются 

податливость, наличие складок, уз­

дечки языка и выводных протоков 

85 

слюнных желез, а иногда капельки 
скопившегося секрета. У курильщи­

ков слизистая оболочка может приоб­
ретать матовый оттенок. Ороговение 

проявляется  ф о р м и р о в а н и е м участ­

ков серовато-белого цвета. Определя­
ют их плотность, размер, спаянность 

с подлежащими  т к а н я м и , уровень 

возвышения очага над слизистой 

оболочкой, болезненность. 

86 

Рис. 4.4. Бесполостные 
инфильтративные эле­
менты поражения. 

а — пятно; б — узелок; в — 
узел.