Терапевтическая стоматология - часть 20

Рис. 4.4. Продолжение. 

г — бугорок; д — волдырь. 

Важность выявления указанных 

признаков состоит в том, что иногда 

они служат  о с н о в а н и е м для выполне­

ния активного вмешательства, так 
как очаги гиперкератоза слизистой 

оболочки рта рассматривают как 

предраковые состояния. 

При обнаружении на слизистой 

оболочке рта каких-либо изменений 

(язва, эрозия, гиперкератоз и др.) 
нужно исключить или подтвердить 

возможность действия травматическо­

го фактора. Это необходимо для поста­
новки диагноза, а при выявлении  п р и ­
чины — для проведения лечения. Сле­

дует, однако, помнить, что выявление 
травмирования слизистой оболочки 

зубами или протезом возможно в со­
стоянии физиологического положения 

нижней челюсти и языка, т.е. при со­
мкнутых челюстях. В противном слу­

чае при открывании рта, особенно 

полном, происходит значительное 

смещение тканей щек, языка и в таком 

положении травмируемый участок мо­

жет не соприкасаться с краем зуба или 

протеза, который на самом деле явля­

ется причиной этих изменений. 

При постановке диагноза имеет 

значение знание элементов поражения 

слизистой оболочки рта и красной 
каймы губ. Правильное определение 
элемента поражения в значительной 
степени обеспечивает правильную 

постановку диагноза. 

Среди элементов поражения разли­

чают первичные и вторичные, возни­

кающие на месте первичных, а также 
инфильтративные, пузырные и дру­
гие группы элементов. 

К первичным элементам относят 

пятно, узелок, бугорок, узел, пузы­

рек, гнойничок, пузырь, волдырь и 

кисту. Вторичными элементами  я в ­

ляются эрозия, язва,  т р е щ и н а , корка, 

чешуйка, рубец и пигментация. 

87 

Рис. 4.5. Полостные эле­
менты поражения, 

а — пузырек; б — гнойни-

Пятно (macula)

 —

 ограниченный 

участок слизистой оболочки рта из­

мененного цвета (рис. 4.4, а). Разли­
чают пятна воспалительного и невос­

палительного происхождения. Воспа­

лительное пятно диаметром до 1,5 см 

определяется как розеола, более 

1,5 см — как эритема. Пятна возника­

ют при ожоге, травме или как прояв­

ления общих заболеваний: кори, скар­
латины, гиповитаминоза  В |

2

. Пиг­

ментные пятна, образующиеся в ре­

зультате отложения меланина (врож­

денное окрашивание участков слизи­

стой оболочки) или приема лекарст­

венных препаратов, содержащих вис­

мут и свинец, относят к группе пятен 
невоспалительного происхождения. 

Узелок (papula) — бесполостной 

элемент воспалительного происхож­

дения диаметром до 5 мм, возвышаю­

щийся над слизистой оболочкой, за­

хватывающий эпителий и поверхно­

стные слои собственно слизистой 
оболочки (рис. 4.4, б). Морфологиче­
ски определяются мелкоклеточная 

инфильтрация, гиперкератоз и акан-

тоз.  Т и п и ч н ы м примером папул на 

слизистой оболочке рта является 

красный плоский  л и ш а й . Слившиеся 
папулы, если их диаметр достигает 
5 мм и более, образуют бляшку. 

Узел (nodus) отличается от узелка 

большим размером и вовлечением в 

воспалительный процесс всех слоев 

слизистой оболочки (рис. 4.4, в). При 

пальпации определяется слегка бо­

л е з н е н н ы й инфильтрат. 

Бугорок (tuberculum) как элемент 

воспалительного происхождения за­
хватывает все слои слизистой оболоч­

ки (рис. 4.4, г). Его диаметр 5—7 мм. 

88 

Он плотный при пальпации, болез­
ненный, слизистая оболочка над ним 

гиперемирована, отечна. Бугорок 

склонен к распаду с образованием 

язвы. При заживлении образуется ру­

бец. Бугорки образуются при тубер­

кулезе. 

Волдырь (urtica) — резко выражен­

ный  о г р а н и ч е н н ы й отек собственно 

слизистой оболочки, наблюдается 

89 

Рис. 4.5. Продолжение. 

в — внутриэпителиальный 
пузырь; г — подэпителиаль-

ный пузырь; д — киста. 

Рис. 4.6. Вторичные эле­
менты поражения с на­
рушением целостности 
эмали. 

а — эрозия; б — язва; в — 
трешина. 

при аллергической реакции (отек 

Квинке) и  д р . (рис. 4.4, д). 

Пузырек (vesicula) — полостное об­

разование округлой  ф о р м ы (до 5 мм в 

диаметре), возвышающееся над  с л и ­

зистой оболочкой и заполненное се­
розным или геморрагическим содер­
жимым (рис. 4.5, а). Располагается 

внутриэпитслиально, легко вскрыва­

ется. Пузырьки возникают при ви­

русных поражениях: опоясывающем 

лишае, ящуре, герпесе. 

Гнойничок (pustula) похож на пузы­

рек, но с гнойным содержимым;  л о ­

кализуется на коже и красной кайме 
губ (рис. 4.5, б). 

Пузырь (bulla) отличается от пузы­

рька большим размером (рис. 4.5, в). 

Может располагаться внутриэпители-

ально в результате расслоения эпите­

лиальных клеток (например, при 

акантолитической пузырчатке) и под-
эпителиально (рис. 4.5, г), когда про­

исходит отслоение эпителиального 

90