Терапевтическая стоматология - часть 14

ную глубину, пучки — на меньшую, 

веретена (отростки одонтобластов) 

попадают в эмаль через дентиноэма-

левое соединение (рис. 3.23). 

Мельчайшими структурными еди­

ницами эмали являются кристаллы 

апатитоподобного вещества,  ф о р м и ­
рующие эмалевые призмы. Эти крис­

таллы имеют в сечении шестигран­

ную форму, а сбоку они имеют вид 

небольших стержней (рис. 3.24). 

Кристаллы эмали по сравнению с 

кристаллами других твердых тканей 

организма имеют больший размер. 

Их длина в среднем составляет 

160 нм,  ш и р и н а — 40—70 нм,  т о л щ и ­

на — 26 нм. В ядре призмы продоль­
ная ось кристаллов направлена па­

раллельно продольной оси призмы. 

Внутри межпризматической субстан­

ции кристаллы менее упорядочены и 
образуют с продольной осью призмы 
угол 90°.  Т и п и ч н ы е кристаллы эмали, 

имеющие палочковидную форму, 

расположены утюрядоченно и ком­

пактно, микропространства между 
ними невелики — 2—3 нм. В редких 

случаях они располагаются на фоне 
аморфного вещества, что свидетель­
ствует о слабой минерализации этих 

участков. Кроме того, относительным 

признаком различной минерализации 

эмали является четкость кристалли­

ческой структуры (рис. 3.25). 

Все кристаллы имеют гидратную 

оболочку  т о л щ и н о й ~ 1 нм и окруже­

ны слоем протеинов и липидов. Бла­
годаря такому гидратному слою осу­

ществляется  и о н н ы й обмен, который 
может протекать в виде гетероионно-
го обмена, когда ион кристалла заме­
щается другим ионом среды, и в виде 
изотопного обмена, при котором ион 
кристалла замещается таким же 
ионом. 

В настоящее время установлено, 

что, кроме связанной воды (гидрат-
ная оболочка кристаллов), в  м и к р о ­

пространствах эмали имеется свобод­
ная вода. Общий объем воды в эмали 

составляет 3,8 %. Эмалевая жидкость 
заполняет микропространства, объем 

которых составляет 0,1—0,2 % от объ-

Рис. 3.24. Кристаллы эмали, х 10 000. 

ема эмали. В исследованиях на уда­

ленных зубах человека показано, что 

через 2—3 ч после начала опыта на 

поверхности эмали образуются ка­

пельки эмалевой жидкости.  Д в и ж е -

Рис. 3.25. Ориентация кристаллов в 

эмалевых призмах (схема). 

63 

ние жидкости обусловлено силами 
капиллярности, а эмалевая жидкость 

служит переносчиком молекул и 

ионов. Таким образом, было сделано 
предположение, что эмалевая жид­
кость играет биологическую роль не 

только в период развития эмали, но и 

в  с ф о р м и р о в а н н о м зубе. 

На поверхности  к о р о н к и зуба че­

ловека часто отмечается слой бес-

призменной эмали  т о л щ и н о й 20— 
30 мкм, в котором кристаллы плотно 
расположены параллельно поверхно­

сти. Беспризменная эмаль часто 

встречается в молочных зубах и  ф и с -

сурах, а также в области шеек зубов у 

взрослых. 

Эмаль зуба состоит из апатитов 

многих типов, однако основным явля­

ется гидроксилапатит  С а |

0

( Р О

4

)

6

( О Н )

2

. 

Можно представить состав неоргани­

ческого вещества в эмали: гидроксил-

апатита 75,04 %, карбонатапатита 

12,06 %, хлорапатита 4,39 %, фтор-

апатита 0,663 %, СаСОз - 1,33 %, 

M g C 0

3

 — 1,62 %. В химических неор­

ганических соединениях кальций со­

ставляет 37 %, а  ф о с ф о р — 17 %. 

Кальций и  ф о с ф о р являются  о с н о ­

вой эмали зуба. Важную роль в состо­

янии эмали зуба играет соотношение 

этих элементов. Для апатитов, како­

выми являются кристаллы эмали 

зуба, молярное соотношение  С а / Р 
составляет 1,67.  О д н а к о этот показа­

тель может изменяться как в сторону 

уменьшения (1,33), так и в сторону 

увеличения (2,0). При  с о о т н о ш е н и и 
С а / Р , равном 1,67, разрушение крис­

таллов происходит при выходе двух 

ионов  С а

2 +

, при соотношении 2,0 

гидроксилапатит способен противо­

стоять разрушению до замещения че­
тырех ионов  С а

2 +

, тогда как при  с о ­

отношении  С а / Р , равном 1,33, его 
структура разрушается. 

В эмали зуба выявлено свыше 40 

микроэлементов. Некоторые из них 

попадают в полость рта только в ре­

зультате стоматологических вмеша­

тельств, другие (например, олово и 

стронций)  м о ж н о рассматривать как 
следствие влияния окружающей сре­

ды. Установлено, что микроэлементы 

в эмали располагаются неравномер­
но. Так,  к о н ц е н т р а ц и я фторидов, же­

леза, цинка, хлора и кальция снижа­

ется с поверхности эмали по направ­
л е н и ю к дентиноэмалевому соедине­

нию, а концентрация карбоната, маг­
ния и натрия, наоборот, — от денти-

ноэмалевого  с о е д и н е н и я к поверхно­

сти эмали. 

Органическое вещество эмали 

представлено белками, липидами и 

углеводами. В белках эмали опреде­

лены следующие  ф р а к ц и и : раствори­

мая в кислотах и ЭДТУ — 0,17 %, не­
растворимая — 0,18 %, пептиды и 
свободные  а м и н о к и с л о т ы — 0,15 %. 

По  а м и н о к и с л о т н о м у составу эти 

белки, общее количество которых со­

ставляет 0,5 %, имеют признаки ке­
ратинов. Наряду с белком в эмали 
обнаружены  л и п и д ы (0,6  % ) , цитраты 

(0,1  % ) , полисахариды (1,65 мг угле­
водов на 100 г эмали). Таким обра­
зом, эмаль имеет следующий состав: 

неорганические вещества — 95 %, ор­
ганические — 1,2 %, вода — 3,8 %. 

В соответствии с  д а н н ы м и других ав­

торов содержание органических ве­

ществ достигает 3 %. 

Дентин (dentinum). Основная масса 

зуба человека состоит из дентина, ко­
торый окружает пульпу.  К о р о н к о в ы й 

дентин покрыт эмалью, дентин кор­

ня — цементом. 

В отличие от эмали дентин менее 

обызвествлен: 70 % массы дентина 
составляет неорганическое вещество, 

20 % — органическое, остальная 
часть — вода. 

Основу неорганического вещества 

составляют  ф о с ф а т кальция (гидро­

ксилапатит), карбонат кальция и в 

небольшом количестве фторид каль­
ция. В его составе имеются также 
многие  м а к р о - и микроэлементы. 

Дентин — высокоэластичная ткань 

зуба. Он уступает по твердости эмали 
и имеет желтоватую окраску. Дентин 
очень пористый и более проницаем, 
чем эмаль. Кристаллы дентина значи­
тельно меньше и  т о н ь ш е , чем крис­
таллы эмали зуба (длина 20 нм, ши-

64 

Рис. 3.26. Шлиф корня зуба с дентинными канальцами. х400. 

рина 18—20 нм,  т о л щ и н а 3,5 нм). 

Кроме того, они расположены не в 

форме призм, а плотным слоем в за­

висимости от вида дентина. 

Органическая масса представлена 

преимущественно коллагеном и кол-

лагеновыми  с о е д и н е н и я м и (91 — 

92  % ) . Часть коллагеновых волокон 
расположена радиально (волокна 

Корфа), другая часть — тангенциаль­

но (волокна Эбнера). 

Периферическая часть дентина 

протяженностью несколько  м и к р о ­

метров состоит исключительно из ра­

диально направленных волокон. В 

средней зоне радиально расположен­

ные волокна собираются в пучки, а 

основная масса волокон является 
тангенциальными. Эти две зоны  с о ­

ставляют так называемый плащевой 

дентин. Часть дентина, прилегающая 

к полости зуба, называется преденти-
ном. Он состоит преимущественно из 

тангенциальных волокон. Степень 

минерализации этой зоны меньшая 
по сравнению с остальным дентином. 

В меньшей степени минерализована 

зона интерглобулярного дентина, 

расположенная близко от  д е н т и н о -
эмалевого соединения (между «пла­

щевым дентином» и предентином). 

Неорганическое вещество расположе­

но в этой зоне в виде шаровидных 
глыбок. В корневой части зуба эти 
глыбки меньшего размера, а зона  н о ­

сит название зернистого слоя корня. 

Основное вещество дентина про­

низано множеством  д е н т и н н ы х тру­

бочек, количество которых колеблет­
ся от 30 ООО  д о 75 ООО на 1  м м

2

. 

Д е н т и н н ы е отростки одонтобла-

стов пронизывают весь дентин до 

дентиноэмалевого соединения. Отро­

стки одонтобластов расположены в 
дентинных трубочках (рис. 3.26). В 

этих же трубочках (канальцах) цирку­

лирует  д е н т и н н а я жидкость, которая 
доставляет органические и неоргани­

ческие вещества, участвующие в об­

новлении дентина. 

Одонтобласты имеют боковые от­

ветвления  т о л щ и н о й 0,35—0,6 мкм, 

п р о н и к а ю щ и е глубоко в  д е н т и н , — 

д е н т и н н ы е трубочки. В области ко­

ронки зуба они S-образные, в облас­

ти корня проходят  п р я м о л и н е й н о к 

5 Зак. 5491. Ю. М. Мпксимовский 

65 

Рис. 3.27. Дентин зуба. 

а — вторичный; б,в — ирре­

гулярный, х 100. 

наружной поверхности. Окружены 

дентинные трубочки перитубулярным 
дентином, который выстилает их 

стенки. Основное вещество дентина, 

расположенное между  д е н т и н н ы м и 
слоями, называется интерглобулярным 
дентином. 

При исследовании поперечного 

среза околопульпарного и «плащево­

го дентина» выявлены разные коли­
чество и плотность  д е н т и н н ы х кана­

льцев. Диаметр и объем последних 

зависят от возраста человека. 

В  д е н т и н е происходят выраженные 

обменные процессы, что обусловлено 

его составом и структурой. В первую 
очередь это относится к белку  д е н т и ­

на. Известно, что молекула коллагена 

способна к  о б н о в л е н и ю  а м и н о к и с ­

лотного состава. Наличие дентинных 

канальцев и циркулирующей в них 

дентин ной жидкости создает необхо­

димые условия для обмена органиче­

ских и неорганических веществ.  К л и ­

ническим подтверждением наличия 

обменных процессов является изме­

нение структуры и состава дентина 
при воздействии различных факторов 
на твердые ткани зуба: хронической 
механической травмы, химических, 
возрастных изменений и др. Гистоло­

гически установлено, что внутренние 

отделы околопульпарного дентина 

(предентина)  к о р о н к и зуба имеют 
нервные  о к о н ч а н и я , которые являют­

ся чувствительными, а возможно, и 

э ф ф е р е н т н ы м и . 

Дентин образуется на протяжении 

всей жизни зуба.  В о з н и к а ю щ и й в 
процессе развития зуба дентин назы­
вают первичным дентином. На протя­
жении жизни человека в результате 
физиологической деятельности пуль­

пы происходит отложение вторичного 

дентина, который по своему строе­

нию мало чем отличается от дентина, 

образованного в процессе  ф о р м и р о ­

вания зуба. Третичный дентин образу­

ется вследствие раздражения (напри­

мер, стирания,  э р о з и и , кариеса) как 
защитный барьер. В таком дентине 

д е н т и н н ы е канальцы извилисты, рас­

положены по  с р а в н е н и ю с нормаль­
ным дентином хаотично (поэтому его 
принято называть «иррегулярным», 
или третичным). В случаях, когда па­

тологический процесс быстро про­

грессирует, в иррегулярном дентине 
канальцы могут полностью отсутст­
вовать (рис. 3.27). 

Различают участки интерглобуляр­

ного дентина, когда  д е н т и н н ы е ка­

нальцы не имеют перитубулярного 

дентина. Возможно, речь идет об об­

разовании нерегулярных минерализо­
ванных участков дентина. 

66