Терапевтическая стоматология - часть 13

Рис. 3.19. Третий большой коренной зуб верхней и нижней челюстей. 

а — вестибулярная поверхность; б — язычная; в — контактная; г — жевательная; д — попе­
речный срез; е — продольный срез. 

3) коронка имеет три расположен­

ных в виде треугольника бугорка — 

один небный и два язычных. 

Первый и третий варианты формы 

коронок встречаются наиболее часто. 

Второй моляр верхней челюсти 

имеет три корня, которые несколько 
меньше корней первого моляра той 

же челюсти. Редко все корни слива­

ются в один конусовидный, на кото­

ром в месте сращения отдельных кор­

ней имеются  л и ш ь бороздки. Более 
часто встречается слияние только 

щечных корней второго моляра (рис. 
3.18). В других, более частых случаях 

срастаются только щечные корни. В 

57 % случаев имеется три, в 40 % — 
четыре, в 2 % — два канала, в 1 % 

случаев — один канал. 

Третий большой коренной зуб (мо­

ляр) верхней челюсти имеет различ­

ные форму и величину. Коронка  м о ­
жет достигать размеров коронки пер­

вого моляра или быть значительно 
меньше, иногда принимает шиловид­

ную форму. Чаще на коронке три 

бугорка, но их может быть четыре и 
больше. 

Полость зуба у моляра верхней че­

люсти имеет форму прямоугольника. 

Свод полости расположен на уровне 
шейки зуба с  в ы д а ю щ и м и с я в область 
бугорков выступами — рогами. 

Устья каналов — двух щечных и 

одного, более широкого, язычного — 
расположены в виде треугольника, 
основание которого  о б р а щ е н о к вес­

тибулярной поверхности коронки 

зуба. Из них заднещечный часто раз­

деляется на два анастомозирующих 

между собой канала (рис. 3.19). 

Первый большой коренной зуб (мо­

ляр) нижней челюсти на жевательной 

поверхности имеет три щечных и два 

язычных бугорка. Они разделены бо­

роздками: продольной, расположен­

ной на границе жевательной поверх­
ности, и поперечной, которая начи­
нается на вестибулярной поверхности 

и, пересекая жевательную, переходит 

59 

Рис. 3.20. Полосы Гунтера—Шрегера. 
Шлиф эмали в отраженном свете, х 250. 

на язычную поверхность. Третий 
щечный бугорок образуется за счет 

небольшой бороздки, отходящей от 
поперечной бороздки в задней части 

жевательной поверхности. Вестибу­

лярная поверхность имеет хорошо 

выраженный признак  к р и в и з н ы , 

язычная поверхность меньшего раз­

мера, но более выпуклая, чем щеч­
ная. Задняя поверхность также более 
выпуклая и меньшего размера, чем 
передняя. Коронка зуба наклонена в 
язычную сторону (см. рис. 3.17),  к о р ­

ни немного отклонены кзади. В 65 % 

случаев имеется три канала, в 29 % — 

четыре и в 6 % случаев — два канала. 

Второй большой коренной зуб (мо­

ляр) нижней челюсти имеет коронку, 

форма которой сходна с формой ко­

ронки первого моляра этой же челю­

сти. На жевательной поверхности че­
тыре бугорка, очень редко встречается 

пять бугорков, также редко наблюда­

ется слияние корней. Хорошо выра­

жены признаки корня (см. рис. 3.18). 

Третий большой коренной зуб (мо­

ляр) нижней челюсти чаще имеет ко­

ронку с четырьмя, иногда с пятью бу­
горками. Отмечены случаи, когда эти 
зубы имеют шесть—семь бугорков. 

Передние бугорки зуба всегда больше 

задних. Моляры нижней челюсти 
имеют два корня — передний и зад­
ний. Они уплощены, ширина их более 

выражена в  щ е ч н о - я з ы ч н о м направ­

лении. К поверхности корней (кроме 

задней поверхности заднего корня) 

имеются продольные бороздки. Кор­
ни несколько отклонены кзади. 

К о р н и третьего моляра нижней че­

люсти нередко сливаются в один ко­

нусовидный (см. рис. 3.19). 

Полость зуба у моляров нижней 

челюсти в  к о р о н к о в о й части имеет 

трапециевидную форму,  р а с ш и р я ю ­

щуюся по направлению к передней 

поверхности  к о р о н к и . 

Свод полости зуба расположен на 

уровне шейки зуба, рога ее вдаются в 
бугорки. Коронковая полость перехо­

дит в корневые каналы. Два из них 

расположены в переднем корне и, 

как правило, анастомозируют между 

собой. Третий, более  ш и р о к и й , канал 

имеется в заднем корне. Устья кана­

лов расположены в виде треугольни­

ка, вершина которого обращена к 
заднему каналу, а  о с н о в а н и е — к пе­
редней поверхности коронки. 

3.3.2. Гистологическое строение, 

химический состав и функции 

твердых тканей зуба 

Знание строения твердых тканей зуба 

является предпосылкой для  п р о ф и ­
лактических мероприятий по сохра­

нению зубов. 

Морфология и структура твердых 

тканей зуба определяют выбор инст­

рументов для  п р е п а р и р о в а н и я , форму 

полости и способы ее  ф о р м и р о в а н и я , 

а также выбор пломбировочного ма­
териала. 

Эмаль (enamelum). Эмаль — самая 

твердая ткань зуба. Твердость эмали 

зуба человека колеблется от 250 до 

390  е д и н и ц Виккерса, что в 5 раз 

меньше твердости кварца и в 2 ра­

за — апатита. Наибольшей твердо­
стью и вместе с тем хрупкостью обла­

дают поверхностные отделы эмали. 

Твердость эмали постепенно понижа­

ется по направлению к дентиноэма-

60 

Рис. 3.21. Попереч­

ный срез — эмалевые 
призмы аркадообраз-
ной формы, х 10 ООО. 

левому  с о е д и н е н и ю .  Т о л щ и н а слоя 

эмали в разных отделах коронки не 
одинакова и колеблется от 1,62— 

1,7 мм на уровне жевательных бугор­

ков моляров до 0,01 мм в области 

шейки зуба. В области фиссурной 

складки на молярах толщина эмали 

не превышает 0,50—0,62 мм.  С ф о р ­
мированная эмаль зуба — это нереге-
нерирующая ткань, не содержащая 
клеток, клеточных элементов. 

Твердость эмали обусловливается 

высоким (96,5—97 %) содержанием в 
ней минеральных солей, 90 % кото­
рых составляет гидроксилапатит 

(фосфат кальция). Органические ве­
щества в эмали составляют не более 
3 - 4 %. 

Основным структурным образова­

нием эмали являются эмалевые приз­
мы диаметром 4—6 мкм.  Д л и н а приз­
мы соответствует  т о л щ и н е слоя эма­

ли и даже превышает ее, так как она 

имеет извилистое направление. Эма­

левые  п р и з м ы , концентрируясь в 

пучки, образуют S-образные изгибы. 
Вследствие этого на шлифах эмали 
выявляется оптическая неоднород­
ность (темные или светлые полосы): 
в одном участке призмы срезаны в 
продольном направлении, в другом — 

в поперечном (полосы Гунтера— 

Шрегера) (рис. 3.20). Кроме того, на 

шлифах эмали, особенно после обра­

ботки кислотой, видны  л и н и и , иду­

щие в косом направлении и достига­
ющие поверхности  э м а л и , — так на­
зываемые  л и н и и Ретциуса. Их обра­
зование связывают с цикличностью 
минерализации эмали в процессе ее 
ф о р м и р о в а н и я . По существующим 

представлениям, в указанных участ­
ках минерализация менее выражена и 
в процессе  л о к а л ь н о г о воздействия 
кислоты в линиях Ретциуса наступа­
ют наиболее  р а н н и е и выраженные 

изменения. Образование органиче­

ской матрицы эмали и ее обызвеств­

ление в известной степени разделены 

во времени, но вместе с тем тесно 

связаны между собой. Это видно из 

того, что нарушения в развитии орга­

нической матрицы эмали в дальней­
шем сопровождаются уменьшением 

отложения минеральных веществ в 

этих местах, что и приводит в конеч­
ном счете к  п о я в л е н и ю здесь линий 

Ретциуса. Раз возникнув, эти измене­

ния в структуре эмали сохраняются 

затем в течение всей  ж и з н и зуба, яв­

ляясь своеобразной меткой тех рас­

стройств в питании и обмене веществ 
ребенка, которые нередко возникают 

под влиянием перенесенных заболе­
ваний или нарушений диеты в  р а н ­
нем детском возрасте. Зная время об­
разования органической матрицы 

эмали и ее обызвествления в процес-

61 

Рис. 3.22. Продольноориентированные 

призмы эмали на сколе зуба, х 5000. 

се развития зачатка того или иного 

постоянного зуба, можно с известной 

степенью точности определить время 

возникновения тех расстройств в  п и ­

тании и обмене веществ ребенка,  к о ­
торые вызвали отмеченные наруше­

ния в развитии эмали. 

Эмалевая призма имеет попереч­

ную исчерченность, которая отражает 
суточный ритм отложения минераль­
ных солей. Расстояние между одно­

и м е н н ы м и полосками приблизитель­
но одинаково и равно 4 мкм. Сама 
призма в поперечном сечении в боль­

шинстве случаев имеет полигональ­
ную или гексагональную форму. 

Контуры поперечных сечений эмале­
вых призм аркадообразные или по 

форме похожи на чешую (рис. 3.21). 

Ранее считали, что вокруг каждой 
призмы есть оболочка, содержащая 

большое количество органического 

вещества. С  п о м о щ ь ю современных 
методик, в частности электронной 
м и к р о с к о п и и , установлено, что меж-
призменное вещество эмали состоит 

из таких же кристаллов, как и сама 
призма, но отличается их ориента­

цией (рис. 3.22). 

Органическое вещество эмали об­

наруживается в виде  т о н ч а й ш и х  ф и б ­

риллярных структур. Существует 

мнение, что органические волокна 
определяют  о р и е н т а ц и ю кристаллов 

призмы эмали. 

В эмали зуба, кроме указанных об­

разований, встречаются ламеллы, 

пучки и веретена. Ламеллы (пластин­
ки) проникают в эмаль на значитель-

62 

Рис. 3.23. Попереч­
ный шлиф зуба. 

хЮО. 

1 — эмалевая плас­

тинка; 2 — эмалевый 

пучок.