Терапевтическая стоматология - часть 10

Большое значение имеет пере­

стройка костной  т к а н и впереди и по­

зади зачатка, что при наличии напря­

жения внутри зачатка обусловливает 

его движение. 

Прорезывание молочных зубов на­

чинается в 6—7-месячном возрасте и 
заканчивается к 2,5—3 годам. 

Сроки прорезывания молочных зу­

бов: 

центральные резцы — 6—8-й ме­
сяц; 
боковые резцы — 8— 12-й месяц; 
клыки — 16—20-й месяц; 

первые большие коренные зубы 
(моляры) — 12— 16-й месяц; 
вторые большие коренные зубы 
(моляры) — 20—30-й месяц. 

Первыми прорезываются зубы на 

нижней челюсти, затем — на верхней, 

за исключением первых молочных 

моляров. Как для молочных, так и для 
постоянных зубов характерна пар­
ность прорезывания, т.е. почти одно­
временное прорезывание двух цент­
ральных резцов, двух боковых и т.д. 

Полное  ф о р м и р о в а н и е корней  м о ­

лочных зубов заканчивается в следу­

ющем порядке: центральные и боко­
вые резцы формируются к 2 годам, 
молочные моляры — к 4, клыки — к 
5 годам. 

Прорезывание постоянных зубов 

происходит вслед за рассасыванием 
корней молочных зубов и их выпаде­
нием. 

Средние сроки прорезывания посто­

янных зубов: 

центральные резцы — 7—8 лет; 

резцы боковые — 8—9 лет; 

клыки — 10—13 лет; 
первые малые коренные зубы (пре-

моляры) — 9—10 лет; 

вторые малые коренные зубы 
(премоляры) — 11—12 лет; 
первые большие коренные зубы 

(моляры) — 5—6 лет; 
вторые большие коренные зубы 
(моляры) — 12—13 лет; 
третьи большие коренные зубы 

(моляры) — 20—25 лет и позже. 

Окончательное  ф о р м и р о в а н и е  к о р ­

ней постоянных зубов происходит в 

течение 3—4 лет после прорезывания 

коронок и достоверно может быть 

установлено  л и ш ь на рентгенограм­

ме. 

Знание сроков  ф о р м и р о в а н и я кор­

ней молочных и постоянных зубов, 

как и сроков рассасывания корней 

молочных зубов, необходимо  к л и н и ­
цисту для правильной ориентировки 

в выборе методов лечения этих зубов, 

особенно пульпита и периодонтита. 

Зубы располагаются так, что их ко­

ронки образуют зубные ряды в виде 

дуг на верхней и нижней челюстях. 

Зубной ряд состоит из 16 зубов: 4 
резца, 2 клыка, 4 малых и 6 больших 

коренных зубов. Зубные ряды верх­
ней и нижней челюстей смыкаются в 

определенном положении. Соотно­

шение зубных рядов верхней и ниж­
ней челюстей при наиболее полном 

с м ы к а н и и зубов-антагонистов полу­

чило название «прикус» (occlusio). 

Прикус. Различают временный, 

с м е н н ы й и  п о с т о я н н ы й прикус. 

Временный прикус. Представлен 20 

зубами, которые отличаются от по­
стоянных зубов размером, формой и 

цветом. 

Сменный прикус.  С м е н н ы м прику­

сом называется прикус, когда на мес­

те молочных зубов начинают появ­
ляться постоянные. В сменном при­

кусе одновременно с  п р о р е з а в ш и м и ­
ся  п о с т о я н н ы м и зубами продолжают 
ф у н к ц и о н и р о в а т ь молочные зубы, 

которые постепенно сменяются соот­
ветствующими  п о с т о я н н ы м и . Этот 

период продолжается от 6—7 до 12— 

14 лет. Смена молочных зубов посто­

я н н ы м и обычно начинается после 
того, как прорезались первые боль­

шие коренные зубы, не  и м е ю щ и е  м о ­

лочных предшественников. Как пра­

вило, в сменном прикусе прорезыва­
ются раньше первые моляры, чем 
резцы. Передние зубы в сменном 
прикусе прорезываются несколько 

сзади передних молочных, они посте­

пенно продвигаются к альвеолярному 

гребню и занимают место выпавших 

47 

молочных зубов.  К л ы к и постоянных 
зубов прорезываются чаще кпереди, 

но несколько дистальнее молочных 

зубов, в отдельных случаях кзади от 

молочных клыков. Малые коренные 
зубы обычно прорезываются в зубной 

дуге соответственно местам выпав­

ших молочных больших коренных зу­

бов. В сменном прикусе рядом с  п о ­
стоянными зубами нормальных раз­

меров находятся сильно стертые,  и з ­

ношенные молочные зубы, «карли­
ковые» зубы, которые легко  д и ф ф е ­
ренцируются от постоянных зубов, 

особенно резцов. Молочные клыки 

в сменном прикусе остаются до 12— 

13 лет. Они легко отличаются от  п р о ­

резавшихся постоянных зубов своими 

малыми размерами. Прорезывание 
первого большого коренного зуба 
(моляра) раньше других постоянных 
зубов имеет важное физиологическое 
значение. В этом периоде развития 

зубочелюстного аппарата постоянные 
первые большие коренные зубы удер­

живают высоту прикуса и обеспечи­

вают правильное положение в зубной 

дуге других постоянных зубов. 

До 6-летнего возраста высота при­

куса удерживается молочными боль­

шими коренными зубами (молярами), 
а после 6 лет — постоянными первы­

ми большими  к о р е н н ы м и зубами (мо­

лярами). Вот почему ранняя потеря 

молочных шестых зубов (до прорезы­
вания вторых больших коренных зу­
бов) не только в значительной мере 
уменьшает жевательную мощность 
сменного прикуса, но и влечет за  с о ­
бой снижение постоянного прикуса. 

Постоянный прикус. У человека 

прорезывается 32 постоянных зуба. 

В зубном ряду зубы плотно прилега­

ют друг к другу своими боковыми по­
верхностями (контактные пункты); 
каждый зуб контактирует с двумя  с о ­
седними зубами и смыкается с двумя 
антагонистами, за исключением ниж­

них центральных резцов и верхних 

третьих больших коренных зубов. 

При  с м ы к а н и и зубных рядов верхние 

резцы перекрывают  н и ж н и е на У 

высоты их коронок, режущие края 

нижних резцов опираются на зубные 

бугорки на небной (язычной) поверх­

ности верхних резцов, щечные бугры 

верхних боковых зубов перекрывают 

соответствующие бугры нижних зу­
бов, верхние клыки попадают при 
с м ы к а н и и зубов между  н и ж н и м и 

клыками и  п е р в ы м и малыми корен­
ными зубами.  М е з и а л ь н о - щ е ч н ы е 

бугры верхних больших коренных зу­
бов укладываются в передние борозд­

ки между  щ е ч н ы м и буграми нижних 
первых больших коренных зубов. У 

значительного количества людей тре­

тьи большие  к о р е н н ы е зубы (зубы 

мудрости) не прорезываются в связи 

с отсутствием их зачатков, т.е. проре­

зывается только 28 зубов. Отсутствие 
зубов мудрости, как и менее  з а к о н о ­

мерное отсутствие боковых резцов и 
вторых малых  к о р е н н ы х зубов (пре-
моляров), представляет собой редук­

цию зубной системы в связи с редук­
цией челюстей,  я в л я ю щ е й с я резуль­

татом изменившихся условий жизни 

и характера питания современного 

человека. 

Приведенные  п р и з н а к и соответст­

вуют ортогнатическому прикусу,  я в ­

ляющемуся эталоном нормы. 

К разновидностям постоянного 

нормального прикуса относятся:  ф и ­

зиологическая прогнатия — умерен­

ное выстояние, или переднее положе­
ние верхней челюсти, и физиологиче­
ская прогения — умеренное выстоя­
ние зубного ряда нижней челюсти; 
бипрогнатия — одновременное от­

клонение вперед (вестибулярно) 
верхних и нижних передних зубов; 
прямой прикус — краевое смыкание 
резцов и  о д н о и м е н н ы х бугров верх­

них и нижних боковых зубов. 

Аномалии прикуса.  Д е ф о р м а ц и и зуб­

ных рядов и их неправильное смыка­
ние в сагиттальном, трансверсальном 

и вертикальном направлениях ведет к 

аномалии прикуса. К ней относятся: 

патологическая прогнатия — значи­

тельное выстояние зубов верхней че­
люсти; патологическая прогения — 

значительное выстояние зубов ниж­

ней челюсти; односторонний перекре-

48 

стный прикус — с одной стороны ниж­

ние зубы перекрывают режущие края 
и щечные бугры верхних зубов; от­

крытый прикус — контакты сохраня­

ются только на дистальных боковых 
зубах; глубокий прикус — отсутствует 

контакт между резцами верхней и 
нижней челюстей. 

Аномалии зубов. Различают анома­

лии числа, величины, цвета, формы и 

положения зубов (рис. 3.8). Считают, 

что аномалии зубов являются призна­

ками нарушенного развития зубоче-

люстной системы. 

Аномалии числа зубов. Уменьшение 

или увеличение числа зубов по срав­
нению с нормой считают аномалией. 
Оно может быть обусловлено отсутст­

вием зачатка (нарушение в процессе 

закладки или гибель зачатка) или за­

держкой полностью  с ф о р м и р о в а н н о ­

го зуба в челюсти. Отсутствие зубов 
называется адентией, а задержка их в 
челюсти — ретенцией. 

Адентия может быть частичной, 

когда отсутствуют один или несколько 

зубов, и полной, когда отсутствуют 

все зубы. Первичная адентия возника­

ет в случае, если один или несколько 
зубов не прорезались, вторичная воз­

никает после удаления зуба. 

Ретенция — задержка зуба в  ч е л ю ­

сти. Обычно это полностью  с ф о р м и ­
рованный зуб, но иногда корни зуба 
окончательно не  с ф о р м и р о в а н ы . 

Сверхкомплектные зубы — зубы, 

располагающиеся вне зубной дуги, а 
иногда в зубном ряду, не нарушая его 

форму. В большинстве случаев корни 

сверхкомплектных зубов имеют  а н о ­

мальные форму и размеры. 

Зубы большего или меньшего раз­

мера по  с р а в н е н и ю с нормой считают 

аномальными. Увеличение размера 

всех зубов в дуге получило название 

«гигантизм». Размер зуба, в частности 

резца, может увеличиться вследствие 
образования сросшихся зубов в ре­
зультате слияния зубных зачатков. 

При гигантизме зубы прорезываются 

вне дуги (вследствие недостатка мес­

та), а иногда вообще не прорезыва­

ются. 

4 Зяк. 5-191. Ю. М. Максимовский 

Рис. 3.8. Аномалия формы зуба 12. 

При наличии зубов мелких разме­

ров между ними образуются проме­

жутки — диастемы и тремы. 

Аномалии положения отдельных зу­

бов. Это наиболее часто встречаю­

щаяся аномалия. Различают оральное 
(небное,  я з ы ч н о е ) , вестибулярное, 
мезиальное, дистальное положения, 
поворот зубов,  т р а н с п о з и ц и ю ,  н и з ­
кое, высокое положение (рис. 3.9). 

Небное, язычное и вестибулярное 

прорезывание зубов в основном обу­

словлено  с н и ж е н и е м зубных рядов и 

наличием сверхкомплектных зубов. 

Повороты зубов вокруг оси также 

наблюдаются при сужении зубных 
рядов и сочетаются с изменением по­

ложения:  н а к л о н о м ,  с м е щ е н и е м . 

Рис. 3.9. Вестибулярное расположение 

зуба 33. 

44 

Т р а н с п о з и ц и я зубов — аномалия 

положения зубов, характеризующаяся 
заменой местоположения соседних 

зубов. 

Аномалии корней наблюдаются ча­

сто и проявляются разнообразно. 

Число корней может быть  у м е н ь ш е ­

но или увеличено, корни могут быть 
изогнуты в различных направлениях 
(иногда под углом 90°).  О т к л о н е н и е 

корня от  о б ы ч н о г о направления зна­

чительно затрудняет прохождение 

канала, а иногда делает его вообще 
н е в о з м о ж н ы м . Это следует учиты­
вать при лечении пульпита и перио­

донтита. 

3.3.1. Анатомическое строение 

зубов 

У человека на протяжении жизни 

происходит одна смена зубов. Зубы 
молочного, или временного, прикуса 
(dentes lacticis) начинают прорезы­
ваться у ребенка в 5—6 мес. К 2,5— 

3 годам прорезываются все зубы  м о ­

лочного прикуса: 8 резцов, 4 клыка и 

8 моляров. Анатомическая формула 

зубов молочного прикуса 2.1.2, т.е. на 

одной стороне челюсти, как верхней, 

так и  н и ж н е й , имеется 2 резца (цент­

ральный и боковой), один клык и 
2 моляра. 

Молочные зубы постепенно заме­

няются  п о с т о я н н ы м и , последним ме­

няется молочный клык (примерно в 
возрасте 10—13 лет). 

Постоянные зубы (dentes perma-

nentes) начинают прорезываться в 5— 

6 лет, а третий моляр, которым за­

канчивается прорезывание постоян­
ного прикуса, прорезывается в 20—25 

лет. 

Всего зубов постоянного прикуса 

28—32: 8 резцов, 4 клыка, 8 премо-

ляров и 8—12 моляров (третьи моля­

ры прорезываются не у всех людей). 
Анатомическая формула их следую­

щая: 2.1.2.3, т.е. на одной стороне 

каждой челюсти имеются централь­

ный и боковой резцы, клык, первый 

и второй  п р е м о л я р ы , а также пер­
вый, второй и третий моляры (рис. 
3.10). 

У зуба различают коронку (corona 

dentis), корень (radix dentis) и шейку 

(collum dentis). Внутри зуба имеется 
полость (cavitas dentis), форма кото­
рой повторяет в  о с н о в н о м внешние 

контуры зуба и делится на коронковую 
часть (cavitas coronae) и корневые ка­
налы (canalis radicis dentis). В области 
верхушки корня каналы заканчива­

ются апикальным (верхушечным) от­

верстием (foramen apicis). 

Коронки передней (фронтальной) 

группы зубов имеют следующие по­
верхности: вестибулярную (facies vesti­

bularis), язычную (facies lingualis), кон­

тактную (facies contactus), одна из 

50 

Рис. 3.10. Зубные ряды  п о с т о я н н о г о прикуса.