Терапевтическая стоматология - часть 7

ками открываются на нижней  п о ­
верхности языка. 

Кровоснабжение и иннервация. Ва-

скуляризация органов полости рта 

происходит через наружную сонную 
артерию и ее ветвь — внутреннюю 
челюстную артерию, от которой в 
свою очередь отходит ряд ветвей, 

кровоснабжающих челюсти, зубы и 

слизистую оболочку. На нижней че­
люсти нижняя альвеолярная артерия 

образует прободающие ветви, питаю­

щие периодонт и десну. Артерия 
щечной  м ы ш ц ы питает  м ы ш ц ы , сли­
зистую оболочку преддверия рта и 

десны верхней челюсти. Десна в об­
ласти верхних моляров кровоснабжа-

ется задней верхней альвеолярной  а р ­

терией. Подглазничной артерией 

кровь доставляется в участки десны в 

области премоляров и передних зу­
бов. Ветви нисходящей небной арте­

рии питают слизистую оболочку 
неба. Вены, сопровождающие арте­
рии, впадают во внутреннюю ярем­

ную вену. 

Лимфа оттекает от зубов в регио­

нарные лимфатические узлы. 

Мягкие ткани полости рта, в том 

числе слизистая оболока, иннервиру-

ются так же, как челюсти и зубы, — 
второй и третьей ветвями  т р о й н и ч н о ­
го нерва (п. maxillaris, п. mandibula-

ris). От них отходят ветви, образую­
щие зубные сплетения, отдающие 
ветви к пульпе зубов, периодонту и 

десне. От основного небного узла от­

ходят носонебный и небные нервы, 

иннервирующие слизистую оболочку 
неба. В иннервации слизистой обо­

лочки щеки и десны принимает учас­
тие щечный нерв, слизистую оболоч­

ку дна полости рта и К языка  и н н е р -
вирует язычный нерв (ветви пере­
шейка зева,  я з ы ч н ы е ) . Языкоглоточ-
ный нерв вместе с язычной ветвью 

блуждающего нерва иннервирует сли­

зистую оболочку корня языка. 

С возрастом в строении слизистой 

оболочки рта наблюдается ряд изме­

нений. 

Старение слизистой оболочки с воз­

растом представляет собой процесс, 

обусловленный атеросклеротически-

ми  и з м е н е н и я м и , прогрессирующей 
облитерацией капилляров и редук­

цией клеточного обмена. Слизистая 

оболочка с возрастом истончается, 
становится более бледной.  П р и з н а к а ­

ми дезорганизации эпителия являют­

ся появление эпителиальных «жемчу­
жин», нарушение целостности база-

льной мембраны, врастание эпителия 

в виде тяжей в соединительную ткань 

слизистой оболочки. У людей старше 

60 лет увеличивается число жировых 

клеток, уменьшается количество кле­

точных  ф о р м , эластических волокон, 

наблюдаются разрыхление пучков 
коллагеновых волокон и накопление 
основного вещества. 

П о к р о в н ы й эпителий языка истон­

чается на боковой поверхности в  б о ­

льшей степени, чем на нижней. От­

мечаются уменьшение количества 

кровеносных сосудов, клеточных  э л е ­
ментов,  л и м ф о г и с т и о ц и т а р н ы х  и н ­

фильтратов и атрофия нитевидных 
сосочков языка. Листовидные сосоч­

ки на отдельных участках высокие и 
редкие. Процессы частичной дегене­

рации и атрофии обнаруживаются и в 
мышечных волокнах языка. Грибо­

видные и листовидные сосочки языка 
нередко являются зонами риска в 

развитии рецидивирующих афтозных 

высыпаний, что объясняется их сход­

ством с железистыми и  л и м ф о и д н ы -

ми образованиями. Иногда на месте 

сосочков при их повреждении разви­

ваются глубокие рубцующиеся изъяз­
вления. 

Наряду со склерозом соединитель­

ной ткани имеет место атрофия 
слюнных желез. У  л и ц пожилого и 
старческого возраста часть белковых 
желез перестает выделять белковый 
секрет и начинает выделять секрет, 
богатый кислыми и нейтральными 

мукополисахаридами. Некоторые 
клетки желез атрофируются, увеличи­
вается прослойка соединительной 

ткани, в большом количестве появля­

ются жировые клетки. Характерно 

с н и ж е н и е чувствительности и так­
тильных  о щ у щ е н и й . 

3" 

35 

У пациентов преклонного возраста 

чаще всего встречаются изменения 
слизистой оболочки рта,  п р о я в л я ю ­

щиеся в виде очагов с беловатыми 
пятнами. Наиболее часто диагности­
руются плоский  л и ш а й (атрофиче-
ская или пузырчатая  ф о р м а ) , протез­

ный кандидоз (у 10 % пользующихся 
протезами) или хронический гипер­
пластический кандидоз, географиче­
ский язык и  л е й к о п л а к и я . 

3.1.2. Функции слизистой оболочки 

рта 

Слизистая оболочка рта в силу  а н а т о -

мо-гистологических особенностей 
выполняет ряд  ф у н к ц и й : защитную, 

пластическую, чувствительную, вса­

сывающую. 

Защитная функция.  Д а н н а я функ­

ция слизистой оболочки рта обуслов­

ливается  р а з л и ч н ы м и  ф а к т о р а м и , как 

анатомическими, так и  ф у н к ц и о н а л ь ­

ными. К ним относятся неравномер­
ность ороговения, митотическая ак­

тивность клеток эпителия и  п о в ы ­

шенная способность к регенерации, 
активность обменных процессов, на­

копление гликогена, наличие боль­

шого количества клеточных элемен­

тов в собственно пластинке слизи­

стой оболочки и миграция  л е й к о ц и ­

тов в полость рта, бактерицидное 
действие  к о м п о н е н т о в  с л ю н ы , сине­

ргизм и антагонизм  м и к р о б н о й  ф л о ­
ры, избирательная всасывающая  с п о ­
собность и физическая прочность 
слизистой оболочки и др. Так, в про­

цессе десквамации эпителия с по­
верхности слизистой оболочки удаля­
ются микроорганизмы и продукты их 

жизнедеятельности. Слизистая обо­

лочка рта осуществляет барьерную 

ф у н к ц и ю по  о т н о ш е н и ю к  м и к р о о р ­

ганизмам и вирусам, за исключением 
возбудителей туляремии и ящура. 

Важную роль в реакции защитной 

функции играют  л е й к о ц и т ы ,  п р о н и ­

кающие в полость рта через эпителий 
зубодесневого прикрепления (деенс-

вой борозды). В норме в 1 мл слюны 

содержится 4000 лейкоцитов. При за­

болеваниях слизистой оболочки рта 

(гингивит, стоматит) количество лей­
коцитов в ротовой жидкости резко 

увеличивается. 

Научные исследования последних 

лет позволили  р а с ш и ф р о в а т ь белко­

вую структуру, способную оказывать 

бактериостатическое действие, рас­

щепляя протеогликаны бактериаль­

ной стенки. Эта белковая структура 
представлена набором аминокислот 
(лизин, аргинин, гистидин), присут­
ствует в тканях млекопитающих, че­

ловека и называется  к а т и о н н ы м бел­

ком. 

Наряду с  к а т и о н н ы м белком зна­

чительную роль в осуществлении тка­

невого барьера играют нейтральные 
гликопротеины, серосодержащие 

белки, а также клеточные коопера­

ции, способные надежно защитить 
эпителиальные  п о к р о в ы слизистой 
оболочки рта. 

Указанные особенности слизистой 

оболочки рта подвержены  з а к о н о м е р ­

ным возрастным  и з м е н е н и я м . 

Пластическая функция. Регенера­

ция эпителия слизистой оболочки рта 

отражает ее физиологические особен­

ности. В течение суток слущивается 
большое количество клеток плоского 
эпителия. Регенерация эпителия про­

исходит в результате митоза клеток 

базального и шиповатого слоев.  С к о ­

рость обновления эпителия определя­
ется по величине митотического ин­

декса (количество митозов на каждую 

тысячу эпителиальных клеток), кото­

рый колеблется в зависимости от вре­

мени суток, возраста и др.  Т е м п ы об­

новления эпителия слизистой оболоч­

ки превышают скорость обновления 
эпидермиса. В возрасте 25—34 лет ми-

тотический индекс равен 0,98, а в 

50—78 лет — 1,56, что объясняется 

возрастным ослаблением механизмов, 
контролирующих процессы клеточной 
пролиферации. Это имеет большое 
значение при изучении возрастных 
особенностей предопухолевых и опу­

холевых процессов в полости рта. 

Частое травмирование слизистой 

оболочки, воздействие горячей и раз-

36 

Рис. 3.6. Вкусовые поля языка. 

а — соленое; б — кислое; в — сладкое; г — горькое. 

дражающей  п и щ и , курение и другие 

патологические факторы постоянно 

создают очаги  п о в ы ш е н н о г о раздра­

жения и предрасполагают к возник­
новению патологических процессов. 
Устранение этих очагов достигается 

реактивным  п о в ы ш е н и е м процессов 
регенерации, а также бактерицидной 
способностью  с л ю н ы . Известно, что 
раны в полости рта заживают значи­

тельно быстрее, чем раны кожи.  П о ­

вышенная регенерация слизистой 

оболочки происходит вследствие ран­

него появления в ней гликогена, по­

вышенного содержания  Р Н К , а также 

накопления кислых мукополисахари-

дов. Быстрое  д и ф ф е р е н ц и р о в а н и е 

клеток и более высокая митотическая 

активность эпителия слизистой обо­

лочки рта выработались в процессе 

филогенеза и являются приспособи­
тельными  р е а к ц и я м и . 

Чувствительная функция. Чувстви­

тельность слизистой оболочки рта от­
личается от чувствительности других 

слизистых оболочек и кожи. В слизи­

стой оболочке рта расположены ре­

цепторы, обеспечивающие вкусовую, 

болевую, холодовую, тепловую, так­

тильную,  м ы ш е ч н у ю чувствитель­

ность (рис. 3.6). Вкусовые рецепторы 
заложены в  о с н о в н о м в сосочках  я з ы ­
ка. Тактильная чувствительность наи­
более выражена в красной кайме губ 

и особенно в верхушке языка. Боле­

вая чувствительность выражена сла­

бо, несколько лучше она развита на 

небных дужках, мягком небе, в пред­

дверии рта. Температурная рецепция 

неодинакова на разных участках: на­
пример, на дне полости рта и деснах 

она отсутствует. Порог температур­

ной чувствительности слизистой обо­

лочки значительно ниже, чем кожи, 

причем холодовая чувствительность 

лучше развита, чем тепловая. Эти от­
личия необходимо иметь в виду при 

оценке того или иного патологиче­
ского состояния. В зависимости от 

того, какие участки слизистой обо­
лочки раздражаются, возникают  с о ­

ответствующие рефлекторные изме­

нения, например характерные реак­
ции сосудов.  Т а к , при раздражении 
вкусовых рецепторов сладкими веще­

ствами отмечается расширение сосу­

дов конечностей, горькие вещества 

вызывают их сужение. 

Слизистая оболочка рта является 

также рефлексогенной зоной желез и 

м ы ш ц пищеварительного тракта. Раз­

дражение вкусовых рецепторов не 
только изменяет  ф у н к ц и ю пищевари­

тельного тракта, но влияет и на  с о ­

став крови, сердечно-сосудистую и 

другие системы и  ф у н к ц и и организ­

ма. Установлено, что процессы моби­

лизации (включение) и демобилиза­

ции (выключение) функциональных 
рецепторов обусловлены  и з м е н я ю -

37 

а 

б 

в 

г 

щимся состоянием пищеварительно­
го тракта.  Н а т о щ а к вкусовые рецеп­

торы находятся в деятельном состоя­

нии, а сразу после еды почти в поло­
вине проб они оказывались нечувст­
вительными к действию растворов 
вкусовых раздражителей. При заболе­
ваниях желудочно-кишечного тракта 

происходит нарушение указанных за­
кономерностей.  С н и ж е н и е  ф у н к ц и о ­
нальной мобильности отмечено при 
некоторых заболеваниях языка: деск-

вамативном глоссите, глоссалгии. 

Ф у н к ц и о н а л ь н а я мобильность может 
быть использована в ряде случаев как 

тест состояния слизистой оболочки 

языка и желудочно-кишечного тракта. 

Всасывательная функция. Слизи­

стая оболочка рта обладает всасываю­

щей способностью, которая различна 
в разных ее участках и для разных 
проникающих веществ. Это свойство 

используется для введения некоторых 

лекарственных веществ: например, 

всасывание валидола происходит луч­

ше всего слизистой оболочкой дна 

полости рта. Необходимо учитывать, 

что нормальная слизистая оболочка 

всасывает лекарственные вещества 

быстрее, чем патологически изменен­

ная. Указанные свойства учитывают 
при использовании лечебных паст, 
эликсиров, ванночек и т.д. 

3 . 2 .  С Л Ю Н Н Ы Е  Ж Е Л Е З Ы , 
С Л Ю Н А И  Р О Т О В А Я 
Ж И Д К О С Т Ь 

3.2.1. Слюнные железы 

В полость рта открываются выводные 

протоки трех пар больших слюнных 

желез:  о к о л о у ш н о й , поднижнечелю-

стной и подъязычной. Кроме того, в 
слизистой оболочке рта имеются 

многочисленные малые  с л ю н н ы е же­

лезы (glandula salivariae minores). По 
топографическому признаку, в соот­

ветствии с их расположением, разли­

чают щечные, губные,  я з ы ч н ы е ,  м о ­

лярные, небные (твердого и мягкого 

неба)  с л ю н н ы е железы. Малые  с л ю н ­
ные железы располагаются одиночно 

или группами. Их диаметр не превы­
шает 1—5 мм. Наибольшее количест­

во их находится в подслизистом слое 

губ, твердого и мягкого неба. По ха­

рактеру секрета железы могут быть 

серозные, слизистые и  с м е ш а н н ы е . 

Три пары больших слюнных желез 

(glandula salivariae majores), достигая 
значительных размеров, выходят за 

пределы слизистой оболочки и сохра­
няют связь с полостью рта через свои 
выводные протоки. Большие слюн­
ные железы представляют собой 

дольчатые образования и легко про­

щупываются со стороны полости рта. 

Околоушная железа (glandula раго-

tidea) — самая крупная из слюнных 
желез, серозного типа. Она располо­

жена на латеральной стороне лица 
спереди и несколько ниже ушной ра­

ковины и проникает также в заниж-
нечелюстную ямку. Железа имеет 

дольчатое строение, покрыта фас­

цией, которая замыкает железу в кап­

сулу. Выводной проток железы (ductus 
parotideus) 5—6 см  д л и н о й открывает­
ся в преддверие рта маленьким отвер­
стием против второго большого ко­

ренного зуба верхней челюсти. Ход 
протока крайне вариабелен. Проток 
бывает раздвоенным. Околоушная 
железа по своему строению является 
сложной альвеолярной железой. Ус­
тановлено, что околоушная слюнная 
железа — железа внутренней секре­

ции (паротин влияет на минеральный 

и белковый обмен). Выявлена гисто-

функциональная связь околоушной 
железы с  п о л о в ы м и , околощитовид­

н ы м и ,  щ и т о в и д н ы м и железами, ги­

пофизом, надпочечниками и др. 

Кровоснабжается околоушная же­

леза из прободающих ее сосудов 

(a. temporalis superficialis). 

И н н е р в а ц и я  о к о л о у ш н о й слюнной 

железы осуществляется за счет чувст­

вительных, симпатических и пара­

симпатических нервов: чувствитель­

ная — ветвями  у ш н о - в и с о ч н о г о нерва 
(третья ветвь V пары), симпатиче­

ская — из наружного сонного сплете­

н и я , парасимпатическая — постганг-

л и о н а р н ы м и волокнами в составе 

38