Терапевтическая стоматология - часть 5

В приведенной схеме ухода за нако­

нечниками есть уязвимые места. При 

очистке и  д е з и н ф е к ц и и инструмента 

между приемами пациентов и подго­

товке его к автоклавированию в нако­

нечнике очищаются наружные  п о ­
верхности и совершенно не обрабаты­

вается система подачи воздуха и воды 

для охлаждения. В настоящее время 

появились приборы автоматической 

очистки жиклерной системы и смазки 

наконечника в работающем состоя­
нии (рис. 2.2).  П р и н ц и п их действия 

прост.  О ч и щ е н н ы й и продезинфици­

рованный снаружи в течение 30 мин 

наконечник надевают на приставку, 
расположенную в герметичной камере 
прибора. Затем нажимают кнопку 

«Пуск», и автоматически включается 

35-секундная программа. Каналы рас­

пыления воздуха и воды промываются 

очистительным раствором, точно  д о ­
зированное сервисное масло смазыва­
ет вращающиеся внутренние детали. 

После этого продуванием сжатого 

воздуха все каналы полностью осво­

бождаются от дезинфицирующего 

раствора и избыточного масла.  П р и ­
боры механические и нуждаются 

лишь в 60 л воздуха от компрессора с 
давлением 4—10 бар. В них имеется 
два резервуара — для очистительного 

раствора и масла. При смазке враща­
ющихся деталей наконечника с шес­

теренок и  п о д ш и п н и к а лучше удаля­

ются грязь и частицы стертого метал­

ла. Масло равномерно распределяется 

по всем поверхностям. 

Успешная работа стоматологиче­

ского кабинета во многом зависит от 

четкого выполнения своих  о б я з а н н о ­
стей медицинской сестрой и санитар­

кой. 

Медицинская сестра находится в 

подчинении главного врача, замести-

Рис. 2.2. Аппарат для смазывания на­
конечников. 

теля главного врача, заведующего от­
делением (кабинетом) и старшей ме­
д и ц и н с к о й сестры. Она отвечает за 

сохранность и состояние оборудова­

ния кабинета, техническую исправ­
ность аппаратуры, установок и кре­

сел. Перед началом работы она сте­

рилизует инструменты и материалы, 
готовит рабочее место врача. В ее 
обязанности входит руководить по­
ступлением больных в кабинет во 

время приема, подавать врачу необ­
ходимые инструменты и материалы. 

Медицинская сестра полностью отве­

чает за хранение медикаментов, в том 
числе из списков А и Б, следит за са­

нитарным состоянием кабинета. 

Санитарка ежедневно производит 

влажную уборку  п о м е щ е н и я после за­

вершения приема. Во время работы 
кабинета она осуществляет тщатель­

ную механическую обработку и  м ы ­

тье лотков и инструментов, бывших в 

употреблении. Плевательницы стома­
тологических установок после смыва 

обрабатывают 1—2 % раствором хлор­
амина. 

Г л а в а

 3  СТРОЕНИЕ И ФУНКЦИИ ОРГАНОВ 

И ТКАНЕЙ ПОЛОСТИ РТА 

Полость рта (cavitas oris), или рот 

(os), ограничена спереди и с боков 

губами и щеками, сверху — твер­

дым и мягким небом, снизу — дном 

полости рта. Полость рта делится 
на два отдела: преддверие рта и соб­
ственно полость рта (рис. 3.1). 

Преддверие рта (vestibulum oris) — 

это пространство, расположенное 

между губами и щеками снаружи и 
зубами и деснами изнутри. Посредст­
вом ротового отверстия (rima oris) 

преддверие рта открывается наружу. 

Собственно полость рта (cavitas oris 

propria) простирается от зубов спере­

ди и до входа в глотку сзади. 

Полость рта формируется уже к 

концу 2-го месяца внутриутробной 

жизни из пяти лицевых отростков. 

Эти 2 мес являются  р е ш а ю щ и м и с 

точки зрения  ф о р м и р о в а н и я анома­

лий развития. Если по каким-то  п р и ­

чинам происходит сбой в срастании 
лицевых отростков, то могут возник­

нуть такие аномалии лицевого скеле­

та, как односторонняя или двусто­

ронняя расщелина верхней челюсти и 

расщелина твердого неба. 

Слизистая оболочка выстилает 

преддверие рта и собственно полость 

рта. 

3 . 1 . Слизистая оболочка рта 

Слизистая оболочка рта (tunica  m u c o ­
sa oris) в отличие от других слизистых 
оболочек организма человека имеет 

ряд особенностей. Она устойчива к 
воздействию физических, термиче­
ских и химических раздражителей, а 

также к внедрению  и н ф е к ц и и , реге­

нераторная способность ее  п о в ы ш е ­
на. Эти свойства в определенной сте­
пени обусловлены ее строением. 

Слизистая оболочка рта состоит из 

3 слоев: эпителиального, собственной 

пластинки слизистой оболочки и 

подслизистой основы (рис. 3.2). 

На всем протяжении слизистая 

оболочка рта выстлана многослойным 

плоским эпителием. Самый глубокий 
слой — базальный. Он состоит из ци­

линдрических или кубических клеток. 

Выше располагается шиповатый слой, 

состоящий из нескольких рядов поли­

гональных клеток с более светлой ци­

топлазмой и резко выраженными 

межклеточными соединениями. Бли­

же к поверхности шиповатые клетки 

уплощаются, превращаясь в плоские. 

При физиологическом слущивании 

эпителия плоские клетки перемеши­

ваются с ротовой жидкостью. 

Эпителий слизистой оболочки 

щек, губ, мягкого неба, переходных 
складок, преддверия рта и дна поло­
сти рта, нижней поверхности языка 

не ороговевает. 

В отдельных участках слизистой 

оболочки рта есть зоны неполного 

или полного ороговения. Так, эпите­

лий на твердом небе и десне в нор­

мальных условиях ороговевает. Оро­
говение эпителия является ответной 
реакцией на воздействие раздражите­

лей (термических, химических и меха­

нических). Поверх слоя шиповатых 
клеток располагается зернистый слой, 

состоящий из вытянутых клеток, со­

держащих в протоплазме зерна кера-

тогиалина.  Э л е к т р о н н о - м и к р о с к о п и ­

ческие исследования позволили уста­

новить, что шиповатые клетки не 

имеют истинного синцития. Межкле­

точные мостики и тонофибриллы не 

переходят из одной клетки в другую. 
Отростки одной клетки вклиниваются 
в промежутки между отростками  с о ­
седних клеток наподобие звеньев за­
стежки «молния». Между близко со­

прикасающимися двумя соседними 
клеточными отростками имеется 
щель. 

2S 

Регенерация эпителия происходит 

за счет деления клеток глубоких сло­
ев. Особенностью клеток эпителия 
слизистой оболочки рта человека  я в ­

ляется их большой размер, что наи­

более заметно в слизистой оболочке 

щек и губ. Эти клетки имеют пузыр­
чатый вид и  н а п о м и н а ю т клетки  э п и ­

дермиса зародыша в ранние сроки 

внутриутробного развития. Толщина 

эпителия в разных участках неодина­

кова. Наиболее утолщен эпителий на 
губах и щеках;  т о н к и й эпителий вы­

стилает  н и ж н ю ю поверхность языка. 

Между слоями плоского эпителия 

слизистой оболочки рта обнаружива­

ются также  л е й к о ц и т ы . При обычных 

условиях на 100 базальных клеток 

приходится в среднем по 4  л е й к о ц и ­

та. Лейкоциты проходят через эпите­
лий десенной борозды в полость рта 

и собираются в слюне. При гингиви­

те их число увеличивается, а при вос­

палении слюнных желез лейкоциты 
могут выделяться со  с л ю н о й . 

В эпителии слизистой оболочки 

рта местами имеются  м е л а н о ц и т ы , 

которые, как и в коже, образуют 
пигмент  м е л а н и н . У людей с темной 
кожей в слизистой оболочке рта 
много меланоцитов и меланина,  п о э ­

тому их десны и щеки покрыты  к о ­

ричневыми  п я т н а м и . Эпителий  с л и ­
зистой оболочки рта отличается вы­
соким уровнем активности  ф е р м е н т ­

ных систем. 

Рис. 3.1. Полость рта. 

На границе эпителиального слоя и 

собственной пластинки слизистой 
оболочки располагается базальная 

мембрана, состоящая из волокнистых 

структур. 

Собственная пластинка слизистой 

оболочки (lamina mucosa propria)  с о ­
стоит из плотной соединительной 

ткани,  п р о н и з а н н о й коллагеновыми 

и эластическими волокнами. Она об­
разует выступы в сторону эпителия 
(соединительнотканные сосочки), в 
которых проходят капилляры и зало­

жены нервные рецепторы. Выросты 

Рис. 3.2. Слизистая 

оболочка рта. 

1 — эпителий; 2 — собст­

венная пластинка слизи­

стой оболочки; 3 — под-

слизистая основа. 

29 

эпителия в соединительную ткань на­
зывают эпителиальными сосочками. 

Наличие этих сосочков значительно 

увеличивает площадь соприкоснове­

ния эпителия с соединительной тка­
нью, обеспечивая лучший обмен ве­

ществ и механическую прочность. 

Этот слой слизистой оболочки  с о ­

держит фибробласты, гистиоциты, 

тучные клетки, большое количество 

нервных рецепторов, кровеносных и 

лимфатических сосудов. Без четкой 

границы он переходит в подслизистую 
основу (tunica submucosa), состоящую 

из более рыхлой соединительной тка­
ни. В некоторых участках полости рта 
(язык, десны, твердое небо) подсли-
зистая основа отсутствует, слизистая 

оболочка непосредственно сращена с 

межмышечной соединительной тка­
нью или надкостницей и относитель­
но неподвижна. 

3.1.1. Строение слизистой 

оболочки в различных отделах рта 

Губы (labia oris) состоят из кожной и 

промежуточной частей и слизистой 
оболочки. Верхняя и  н и ж н я я губы 
соединяются с каждой стороны спай­

кой (commissura labiorum), образуя ро­
товую щель (rima oris), наружные от­
резки которой составляют угол рта 
(angulus oris). В среднем отделе верх­

ней губы имеется зубной желобок 
(philtrum). 

Красная кайма губ является мес­

том перехода кожи в слизистую обо­
лочку и выстлана многослойным 

плоским ороговевающим эпителием, 

который вследствие содержания в 

клетках элейдина делает ее относите­

льно прозрачной. С внутренней,  р о ­
товой, стороны губы выстланы сли­

зистой оболочкой, покрытой много­

слойным плоским неороговевающим 
эпителием. В подслизистой основе 

располагаются многочисленные, лег­
ко прощупывающиеся губные желе­
зы; нередко обнаруживаются (глав­

ным образом на нижней губе) саль­
ные железы в виде желтоватых бугор­
ков. Последние располагаются под 

эпителиальным слоем красной каймы 
и прилежащих участков слизистой 
оболочки губы. 

М ы ш е ч н ы й слой образован волок­

нами,  р а с п о л о ж е н н ы м и в окружности 

ротовой щели, с небольшим количе­
ством клетчатки между ними. 

В области верхнего и нижнего сво­

дов преддверия рта, по средней  л и ­

н и и , слизистая оболочка губ образует 
складку — уздечку (frenulum) верхней 

и нижней губ. При коротком при­
креплении к десне уздечка может 

способствовать  с м е щ е н и ю зубов — 

в о з н и к н о в е н и ю диастемы.  Ф у н к ц и я 

губ заключается не только в замыка­
нии полости рта при приеме пищи и 

сосании; они играют важную роль в 
акте речи и дыхании. 

Щеки (buccae) — это  м ы ш е ч н ы е 

образования, покрытые снаружи ко­

жей, а изнутри — слизистой оболоч­

кой. Толщу щеки составляют  ж и р о ­
вая ткань и пучки щечной  м ы ш ц ы . 

При закрывании рта слизистая обо­

лочка образует складки. Подслизи-

стая основа щек хорошо выражена. 

В ней большое количество слизистых 

и смешанных желез, которые распо­

ложены преимущественно соответст­

венно  л и н и и  с м ы к а н и я зубов. В зад­
нем отделе щек под слоем эпителия 
иногда видны многочисленные мел­
кие сальные железы (железы  Ф о р д а й -
са). На внутренней поверхности каж­

дой щеки, в области коронки второго 

моляра верхней челюсти, заметно 
возвышение слизистой оболочки в 
виде сосочка, на вершине которого 

или под ним открывается выводной 
проток околоушной железы. Эпите­

лий щек в норме не обнаруживает 

никакой наклонности к ороговению. 

Десна (gingiva) — часть слизистой 

оболочки,  п о к р ы в а ю щ а я альвеоляр­

ный отросток верхней челюсти и аль­
веолярную часть нижней челюсти и 

охватывающая зубы в области шеек. 

Вследствие отсутствия подслизистой 

основы она  н е п о д в и ж н о сращена с 

надкостницей. У основания альвео­

лярного отростка верхней челюсти и 

альвеолярной части нижней челюсти 

30