Терапевтическая стоматология - часть 6

слизистая оболочка подвижна. Учас­

ток десны между подвижной и непо­
движной частями называется переход­

ной складкой. Краевая часть десны, 
заполняя промежутки между зубами, 
образует десневые (межзубные) сосоч­

ки. Десна покрыта многослойным 

плоским эпителием. Эпителий альве­

олярного отростка краевой части дес­

ны имеет  п р и з н а к и ороговения.  Ж е ­

лез в десне не обнаружено. Анатоми­

чески в десне выделяют 3 участка: 

десневые (межзубные) сосочки, мар­

гинальную (краевую) десну и альвео­

лярную (прикрепленную) десну. 

Твердое небо (palatum durum)  с о ­

стоит из костной основы и покрыва­

ющей ее слизистой оболочки. В пе­

реднем отделе твердого неба симмет­

рично расположены 3—4 поперечные 

складки слизистой оболочки. Впере­

ди них по средней  л и н и и в направле­

нии шеек центральных резцов имеет­

ся утолщение слизистой оболочки — 

резцовый сосочек. В области небного 

шва выступает продольное костное 
возвышение — небный валик (торус). 

Слизистая оболочка переднего от­

дела твердого неба, как и десен, не­

подвижна, так как не имеет подсли-
зистой основы. 

В заднебоковых участках твердого 

неба в подслизистой основе располо­

жено большое  с к о п л е н и е жировой и 

лимфоидной тканей. Слизистая обо­

лочка заднебоковых участков твердо­

го неба покрыта эпителием, имею­

щим тенденцию к ороговению. 

На границе с мягким небом, по  б о ­

кам от шва неба, имеются симмет­
ричные щелевидные углубления (неб­

ные  я м к и ) , в которые открываются 
выводные протоки слизистых слюн­
ных желез. 

Мягкое небо (palatum molle) пред­

ставляет собой  м ы ш е ч н у ю пластинку, 

покрытую слизистой оболочкой.  П о ­
верхность мягкого неба, обращенная 

к носоглотке, выстлана многорядным 
мерцательным эпителием. Выступ 
мягкого неба по средней  л и н и и назы­
вается  я з ы ч к о в ы м (небным). По сто­
ронам от мягкого неба имеются две 

дужки — небно-язычная и небно-гло-

точная, между которыми расположе­
ны скопления  л и м ф о и д н о й ткани — 
небная миндалина. 

В подслизистой основе мягкого 

неба залегает большое количество 

слизистых слюнных желез. 

Дно полости рта покрыто слизи­

стой оболочкой, которая в подъязыч­

ной области образует ряд складок. 
Эпителий в норме не ороговевает. 
В переднем отделе по средней  л и н и и 
от дна полости рта к  н и ж н е й поверх­

ности языка идет складка — уздечка 

языка. По сторонам от уздечки име­

ются небольшие  в о з в ы ш е н и я , на вер­
шинах которых открываются вывод­

ные протоки поднижнечелюстной и 
подъязычной желез. 

Язык (lingua) —  м ы ш е ч н ы й орган, 

участвующий в механической перера­
ботке  п и щ и , акте глотания, восприя­
тии вкуса,  ф о р м и р о в а н и и речи. Он 

состоит из  м ы ш е ч н о й ткани и рых­

лой соединительной ткани с сосуда­

ми, нервами,  ж и р о в ы м и включения­
ми.  С п и н к а языка разделена бороз­

дой, состоящей из плотной  с о е д и н и ­

тельной ткани. 

Язык образован преимущественно 

поперечнополосатыми  м ы ш ц а м и , во­

локна которых собраны в пучки, пе­

реплетающиеся друг с другом и рас­

полагающиеся в трех взаимно пер­
пендикулярных плоскостях. Большое 
число  м ы ш ц обеспечивает всю пол­
ноту разнообразных  д в и ж е н и й орга­
на. Все  м ы ш ц ы иннервируются подъ­
я з ы ч н ы м нервом. 

Слизистая оболочка нижней по­

верхности языка  р а в н о м е р н о тонкая 

и гладкая, а на верхней поверхности 

она имеет характерные особенности. 

На дорсальной поверхности слизи­

стой оболочки (рис. 3.3) выделяют 

две части: 1) передние две трети (ро­

товая часть), соответствующие телу 

языка, и 2) заднюю треть (глоточная 
часть), соответствующую корню  я з ы ­

ка. Эти части отделяются друг от дру­

га бороздой в виде буквы К, которая 
называется пограничной бороздой и 

располагается на верхней поверхно-

31 

Рис. 3.3. Язык. 

I — верхушка языка; 2 — срединная бороз­

да; 3,10 — листовидный сосочек; 4 — грибо­

видный сосочек; 5 — пограничная борозда; 

6 — язычная миндалина; 7 — небная минда­

лина; 8 — корень языка; 9 — слепое отвер­

стие; 11 — желобоватый сосочек; 12 — ко­

нический сосочек; 13 — спинка языка; 14 — 
нитевидный сосочек. 

сти в поперечном  н а п р а в л е н и и , сразу 

же кпереди от желобоватых сосочков. 

Эпителий языка имеет разное 

строение на дорсальной, вентральной 

и боковых поверхностях. Наиболее 

толстый эпителий на дорсальной  п о ­

верхности. 

В тканевых структурах языка 

встречаются тучные клетки (там, где 
эпителий ороговевает). Они содержат 
гепарин, гистамин,  с е р о т о н и н , актив­

ные гидролитические  ф е р м е н т ы , 
принимают участие в образовании 

основного вещества соединительной 
ткани, участвуют в ее обменных  п р о ­

цессах и регуляции проницаемости 

сосудистых стенок. 

В слизистой оболочке дна полости 

рта, вентральной и боковых поверх­

ностей языка, в области  л и м ф о э п и т е -

лиального глоточного кольца, в языч­

ке, задней стенке глотки обнаружива­

ется наибольшее количество  л и м ф о -

идных элементов. Количество их на 

дорсальной поверхности языка и  щ е ­

ках наименьшее. 

Соединительнотканные структуры 

языка переходят в межмышечную сое­

динительную ткань, содержащую бо­

льшое количество жировых клеток. В 

языке выявляется большое количество 

коллагеновых волокон. В передней 
части дорсальной поверхности языка 

малые слюнные железы отсутствуют. 

Строение слизистой оболочки  я з ы ­

ка неодинаково в различных участ­
ках. Вентральная поверхность покры­

та  м н о г о с л о й н ы м плоским неорого-

вевающим эпителием, в него вдается 

собственная пластинка. Подслизи-

стая основа прилежит к  м ы ш ц а м . На 

поверхности слизистой оболочки в 

этой зоне располагаются сосочковые 
образования, представляющие собой 
солитарные фолликулы и агрегаты 

л и м ф о и д н о й  т к а н и . По структуре они 

сходны с глоточными миндалинами. 

Слизистая оболочка языка плотно 
сращена с  м е ж м ы ш е ч н о й соедини­

тельной тканью, подслизистый слой 

отсутствует.  С п и н к а языка покрыта 

неравномерно ороговевающим мно­
гослойным плоским эпителием, сли­
зистая оболочка здесь утолщенная и 

шероховатая.  С о б с т в е н н ы й слой сли­

зистой оболочки образует высокие 

выступы, покрытые эпителием, — со­
сочки языка. Слизистая оболочка 

нижней поверхности языка очень 

тонкая, через нее просвечивают 

язычные вены, сосочки на ней отсут­
ствуют (рис. 3.4). При переходе сли­
зистой оболочки дна полости рта на 

н и ж н ю ю поверхность языка образу­

ется вертикальная складка (уздечка 
языка). В участке прикрепления уз­

дечки к языку находится небольшое 

возвышение, на котором открывают­

ся протоки поднижнечелюстной и 

подъязычной  с л ю н н ы х желез. По бо­
кам от уздечки и спереди от вывод­

ных протоков имеется бахромчатая 
полоска, в которой заключены эле­
менты  л и м ф о и д н о й ткани. 

Собственный слой состоит из рых­

лой волокнистой соединительной тка­

ни с беспорядочным расположением 

32 

поперечнополосатых мышечных воло­
кон в трех взаимно перпендикуляр­

ных направлениях.  К о н ц ы волокон 

прикрепляются к собственной плас­

тинке. Среди мышечных волокон об­

наруживаются небольшие скопления 
малых слюнных желез смешанного 

типа с небольшими секреторными от­

делами, выстланные однослойным ку­

бическим эпителием, с округлыми яд­
рами. Выводные протоки их также не­
большие, выстланы однорядным 

призматическим эпителием. 

На спинке языка и его боковых по­

верхностях располагается 4 вида  с о ­

сочков: нитевидные, грибовидные, 
желобоватые и листовидные.  Д о п о л ­

нительно выделяют конусовидные 
(papillae conicae) и чечевицевидные 

сосочки (papillae

 lentiform.es

) (см. рис. 

3.3). 

Нитевидные сосочки (papillae filifor-

mes) наиболее многочисленные (до 
500 на 1  с м

2

) . Они плотно прилегают 

друг к другу, поэтому поверхность 

языка имеет бархатистый вид. Эти 
сосочки играют роль органов осяза­

ния и выполняют механическую 

функцию. В состав сосочков входят 
собственная пластинка и эпителий. 

Каждый такой сосочек состоит из 
первичного сосочка, образованного 

собственной пластинкой, от которого 
отходят более мелкие вторичные  с о ­
сочки собственной пластинки.  П е р ­

вичный сосочек покрыт эпителием, 
который прикрывает и каждый вто­
ричный сосочек (рис. 3.5, а). Участки 
эпителия, покрывающего вторичные 
сосочки, по структуре напоминают 

нити, что оправдывает название «ни­

тевидные сосочки». Нити на верхуш­

ке сосочка расщеплены в виде гре­

бешка. Эти участки состоят из веще­
ства, сходного с роговым. 

Нитевидные сосочки многочислен­

ны и расположены на дорсальной по­

верхности языка в поперечном на­
правлении параллельными рядами. В 

области корня языка эти ряды ните­

видных сосочков повторяют рисунок 
пограничной борозды, отделяющей 

тело языка от его корня. 

Рис. 3.4. Вентральная поверхность язы­

ка (схема). 

Э п и т е л и й ,  п о к р ы в а ю щ и й нитевид­

ные сосочки, ороговевает. Слущива-
ние поверхностного слоя эпителия 
нитевидных сосочков является выра­

жением физиологического процесса 

регенерации. При нарушении функ­
ции органов  п и щ е в а р е н и я , общих 
воспалительных, особенно  и н ф е к ц и ­

онных, заболеваниях отторжение по­

верхностного слоя эпителия нитевид­

ных сосочков замедляется, язык ста­

новится обложенным. Аналогичная 
картина наблюдается и в условиях ги­
подинамии языка. 

Конусовидные сосочки представляют 

собой особый тип нитевидных сосоч­

ков, отличающихся анатомическим 
строением верхушки: они не имеют 

«гребешка», вместо него нерасщеп-

3 Зек. 5491. Ю. М. Мпкгимовг.кии 

33 

Рис.  3 . 5 . Сосочки языка. 

а — нитевидные; б — грибовидные; в — же­

лобоватые; г — листовидные. 

а б в

 г 

ленная коническая верхушка,  к о н ч и ­

ком изогнутая назад. 

Грибовидных сосочков (papillae fun-

giformes)  м е н ь ш е , чем нитевидных. 

Они беспорядочно разбросаны среди 

нитевидных (рис. 3.5, б); имеют 

узкое  о с н о в а н и е и  р а с ш и р е н н у ю 

вершину. В области эпителия  в е р ш и ­
ны сосочка располагаются вкусовые 

луковицы. Наибольшее количество 

их на верхушке языка. Каждый гри­

бовидный сосочек образован собст­

венной пластинкой и называется 
первичным  с о с о ч к о м , от которого в 
п о к р о в н ы й эпителий вдается вторич­
ный сосочек, однако поверхность их 
эпителия не повторяет контуров вто­

ричных сосочков в собственной пла­

стинке, как это наблюдается в ните­

видных сосочках. Поэтому вторич­

ные сосочки собственной пластинки 
подводят капилляры близко к по­
верхности эпителия.  П о к р о в н ы й 
эпителий этих сосочков сравнитель­

но прозрачный, так как не орогове-

вает. За счет этого кровь в сосудах, 

проходящих в высоких вторичных 

сосочках, просвечивается, придавая 

им  п р и ж и з н е н н о красный цвет. 

В норме грибовидные сосочки 

бледно-розового цвета и не выделя­

ются выше уровня нитевидных  с о ­

сочков, при патологии —  я р к о - к р а с ­

ные,  г и п е р п л а з и р о в а н и ы е ; грибовид­
ные сосочки могут являться  и н и ц и а ­

льными в развитии эрозий и язв на 

языке. При системных нарушениях 
за счет повреждений этих сосочков 
нередко отмечается потеря вкусовой 

чувствительности. Возможно, они 
взаимосвязаны с  э н д о к р и н н о й систе­

мой. В толще самих сосочков  о п р е ­

деляется большое количество телец 

Меркеля, ответственных за сенсор­

ную  ф у н к ц и ю . 

Очень похожи на грибовидные че-

чевицевидные сосочки, представляю­
щие собой  ш и р о к и е плоские  ш л я п ­

ки на очень короткой ножке.  Ф у н к ­
ция их не изучена; предполагают, 

что они играют определенную роль 

в  ф о р м и р о в а н и и вкусовых  о щ у щ е ­

ний. 

Желобоватые сосочки (papillae valla-

tae) являются органами вкуса. В ко­

личестве 8—15 они располагаются на 

границе между корнем и телом язы­
ка, близко друг от друга, вдоль погра­

ничной борозды, и не выступают над 
поверхностью слизистой оболочки. 

Валик — утолщение слизистой обо­

лочки, окружающее каждый сосочек, 

отделяется от сосочка глубокой бо­

роздой. Желобок заполнен  ж и д к о ­

стью и очищается от различных час­
тиц за счет активности серозных эб-

неровских желез, расположенных 
глубже сосочка, которые посредством 

протоков открываются на дне «рови­
ка». Каждый желобоватый сосочек 

состоит из центрально расположен­

ного первичного сосочка (образован 
собственной пластинкой слизистой 
оболочки). Вторичные сосочки собст­

венной пластинки выпячиваются из 
нее, вдаваясь в многослойный плос­
кий эпителий,  п о к р ы в а ю щ и й всю по­
верхность сосочка. Желобоватые  с о ­
сочки в участках своего прикрепле­

ния уже, чем на свободной поверхно­

сти, и  н а п о м и н а ю т по  ф о р м е грибо­

видные сосочки. В эпителии сосочка 
находится вкусовая почка (луковица), 

содержащая большое количество аце-

тилхолинэстеразы и кислой  ф о с ф а т а -

зы (рис. 3.5, в). 

Листовидные сосочки (papillae folia-

tae) в виде 3—8 параллельных скла­

док длиной 2—5 мм располагаются в 

основании боковой поверхности  я з ы ­

ка (рис. 3.5, г).  О н и разделены щеля­
ми, в которые открываются протоки 

белковых желез. Волокнистая соеди­

нительная ткань образует основу  л и с ­

товидных сосочков языка — вторич­

ные  в ы п я ч и в а н и я ,  п р о н и к а ю щ и е в 

эпителий. В эпителии сосочков выяв­

ляются овальные вкусовые почки, 

прилежащие своим основанием к ба-
зальной мембране и доходящие вер­

шинами до поверхности эпителия. От 

базальной мембраны их отделяет 2—3 

ряда плоских эпителиальных клеток. 

В области верхушки языка имеются 

с м е ш а н н ы е слизистые железы, кото­

рые несколькими выводными прото-

34