Терапевтическая стоматология - часть 4

жна быть  с м е н н о й , свободной и иметь 

широкий устойчивый каблук высотой 
не более 3 см. Нельзя работать в обу­
ви,  л и ш е н н о й каблука, т.е. в тапочках, 

поскольку это приводит к развитию 
плоскостопия. Нельзя работать и в 

обуви на высоком каблуке, так как 

она быстрее вызывает утомление и 

патологические нарушения, обуслов­

ленные работой стоя, появляются 

раньше. 

2 . 2 . Основные принципы асептики 
в терапевтической стоматологии 

Асептика — система профилактиче­

ских мероприятий, направленных 

на предупреждение попадания 
микроорганизмов в рану, органы и 

ткани больного в процессе любых 

врачебных  м а н и п у л я ц и й . 

Асептика включает: 

• стерилизацию инструментов, мате­

риалов, приборов и пр.; 

• специальную обработку рук вра­

ча-стоматолога; 

• соблюдение особых приемов во 

время лечебных мероприятий; 

• осуществление специальных гигие­

нических и организационных меро­
приятий в лечебном учреждении. 

В терапевтической стоматологии 

следует руководствоваться указанны­

ми  п р и н ц и п а м и . Кроме того, необхо­

димо соблюдать  п р и н ц и п ы антисеп­
тики, так как, производя манипуля­

ции в полости рта, стоматолог всегда 
имеет дело с  и н ф и ц и р о в а н н о й раной. 

При этом контактно возможен пере­

нос  и н ф е к ц и и , например  и н ф и ц и р о ­
вание пульпы при случайном ее 

вскрытии. Более того, несоблюдение 
мер асептики может привести к пере­

даче  и н ф е к ц и и от одного пациента к 
другому. Так, доказана возможность 

передачи возбудителей гепатита В и 

В И Ч - и н ф е к ц и и через стоматологиче­

ские инструменты. 

Возбудители госпитальных  и н ф е к ­

ций могут находиться в воздухе, на 
инструментах, приборах, руках меди­

цинского персонала. Кроме того, воз­

душная среда  п о м е щ е н и й может быть 

загрязнена химическими веществами 

(ртуть,  м ы ш ь я к , кадмий, свинец, ме­

тил метакрилаты и др.). 

Работа стоматологов связана также 

с влиянием таких неблагоприятных 
физических факторов, как локальная 

вибрация, шум, вынужденная поза, 
напряжение  з р е н и я , однообразные 
м ы ш е ч н ы е  д в и ж е н и я . 

Для предупреждения  и н ф и ц и р о в а ­

ния  м е д и ц и н с к и й персонал должен 
работать в специальной одежде, 
сменной обуви, масках и защитных 
очках. Все повреждения кожи на ру­

ках должны быть закрыты  л е й к о п л а ­

стырем. Для защиты кожи рук наде­

вают резиновые перчатки; при этом с 

рук должны быть сняты украшения и 

наручные часы. 

Во время лечения больного меди­

ц и н с к и й персонал должен избегать 

контактов, способствующих микроб­
ному загрязнению объектов и рас­
пространению  и н ф е к ц и и (нельзя вес­

ти записи, прикасаться к телефонной 

трубке и т.п.). 

Профилактика контактной  и н ф е к ­

ции заключается в стерилизации всех 

приборов и инструментов, с которы­
ми соприкасается пациент. Большое 

значение имеет соблюдение правил 
обработки рук. 

Перед началом работы и после 

окончания рабочей смены все по­

верхности в кабинете  ( м а н и п у л я ц и -

о н н ы й стол, стол для хранения сте­

рильных инструментов, кресла,  р а к о ­

вины, краны и т.д.) обеззараживают 

двукратным протиранием ветошью, 

смоченной  д е з и н ф и ц и р у ю щ и м рас­
твором. Стерильный стол накрывают 

на 6 ч.  С т е р и л и з а ц и ю стоматологиче­
ских инструментов проводят непо­
средственно перед накрытием стола в 

тех случаях, когда инструменты сте­

рилизуют без упаковки.  С т е к л я н н ы е 
емкости для хранения ваты стерили­
зуют ежедневно. 

В целях продления срока реали­

зации стерильных ватных  т а м п о н о в 

их  п о м е щ а ю т в  к р а ф т - п а к е т ы (по 

23 

Рис. 2.1. Ультрафиолетовый стерилиза­

тор. 

20—25 штук) и хранят в биксах. При 
вскрытии бикса из него извлекают 

нужное в течение рабочего дня коли­

чество, а остальные пакеты оставля­

ют в биксе и используют на 2-е и 
3-й сутки. 

Для лечения каждого пациента 

врач обязан использовать индивиду­

альный стоматологический набор, в 
состав которого входят зонд, пинцет, 

зубоврачебное зеркало, экскаватор, 

гладилка и штопфер. 

Подготовка к работе стоматологи­

ческих инструментов включает три 
этапа:  д е з и н ф е к ц и ю , предстерилиза-

ционную очистку, стерилизацию. 

Д е з и н ф е к ц и ю проводят для унич­

тожения патогенных и условно-пато­

генных микроорганизмов. 

После  д е з и н ф е к ц и и стоматологи­

ческие инструменты многократного 

применения, за исключением зеркал, 
подвергают предстерилизационной 

очистке с  п о м о щ ь ю  д е з и н ф и ц и р у ю ­

щего средства «Аламинол» (5 % рас­

твор). Инструменты замачивают на 

1 ч. Также может быть использован 

д е з и н ф и ц и р у ю щ и й препарат «Деко-

нэкс ВВ», при этом инструменты за­

мачивают на 30 мин. 

Предстерилизационная очистка 

инструментов предусматривает удале­

ние с них белковых, жировых и меха­
нических загрязнений, а также остат­
ков лекарственных препаратов. 

Стерилизацию проводят с целью 

уничтожения всех микроорганизмов, 

как патогенных, так и непатогенных, 

в том числе их споровых  ф о р м . 

Все инструменты и другие предме­

ты после использования обеззаражи­

вают: 

• стаканы для полоскания рта много­

разового использования промыва­

ют под проточной водой и обезза­
раживают погружением на 30 мин в 
0,5 % раствор хлорамина, 0,1 % рас­

твор гипохлорида натрия, 2,5 % во­

д н ы й раствор хлоргексидина биг-

люконата; 

• зубоврачебные зеркала держат в 

3 % растворе хлорамина или 6 % 

растворе перекиси водорода в тече­

ние часа в закрытой емкости при 
полном погружении изделия. Затем 

зеркала ополаскивают проточной 

водой, протирают стерильной сал­

феткой и хранят в стерильном лот­

ке под стерильной салфеткой или в 

закрытой емкости. 

Для  д е з и н ф е к ц и и предварительно 

о ч и щ е н н ы х от органических загряз­

нений боров, римсров,  ф а й л о в , кор­
невых игл, каналонаполнителей не­

обходимо использовать 2,5 % водный 

раствор хлоргексидина биглкжоната, 
70 % этиловый спирт, глутар, «Сай-

декс». Обеззараживание инструмен­
тов растворами глутара и «Сайдекса» 

проводят в течение 15  м и н , 2,5 % 

спиртовым раствором хлоргексидина 
биглюконата, 70 % этиловым  с п и р ­
том — 30 мин. 

Уничтожение  м и к р о о р г а н и з м о в и 

их спор (стерилизация) достигается 

путем  п р и м е н е н и я физических  ф а к ­

торов и химических веществ. Из  ф и ­

зических факторов могут использо­

ваться высокая температура, УФ-лу-

чи (рис. 2.1), ультразвук, из химиче­

ских веществ — йод, спирт, перекись 

водорода, хлорамин и др. Химичес­
кие вещества должны обладать бакте­
р и ц и д н ы м и свойствами и не  о к а з ы -

24 

вать разрушающего действия на мате­
риал или инструмент. 

Химические методы включают га­

зовый метод (формальдегид) и стери­

лизацию растворами химических пре­

паратов. 

Выбор метода стерилизации опре­

деляется особенностью метода и свой­

ствами стерилизуемого материала. 

В стоматологии стерилизацию осу­

ществляют  ф и з и ч е с к и м и (паровой, 
воздушный, с применением стеклян­
ных шариков) и химическими (рас­

творы химических средств, газовый) 

методами. 

Кипячение  п р и м е н я ю т для стери­

лизации цельнометаллических инст­

рументов. Для уменьшения образова­

ния накипи в стерилизатор наливают 

дистиллированную воду и добавляют 

натрия гидрокарбонат (питьевая 

сода) для получения 1—2 % раствора. 

Продолжительность стерилизации — 

не менее 30 мин от начала кипяче­

ния. 

Стеклянные  ш п р и ц ы многоразово­

го использования также стерилизуют 

кипячением.  Ш п р и ц ы в разобранном 
виде погружают в стерилизатор с  д и с ­

тиллированной водой (во избежание 

выпадения осадка) комнатной темпе­
ратуры и кипятят не менее 30 мин. 

Иглы для  и н ъ е к ц и й  м о ж н о стерили­

зовать в содовом растворе, но необ­
ходимо вставить мандрен.  Л и ц а м , пе­
ренесшим  э п и д е м и ч е с к и й гепатит, 

инъекции проводят маркированными 
шприцами, которые затем подверга­
ют более  и н т е н с и в н о й обработке. 

Паром под давлением стерилизуют 

перевязочный материал, белье, ват­
ные  ш а р и к и , турунды в паровых или 

электрических автоклавах. Обычно 

материал до стерилизации упаковы­

вают в биксы или  м е ш к и . Срок хра­
нения материала после стерилиза­
ции — не более 3 сут. 

Сухожаровую стерилизацию приме­

няют для обезвреживания цельноме­

таллических инструментов в течение 

40 мин, из которых 25 мин необходи­

мо для нагревания инструментов до 

заданной температуры и 15 мин — 

для обезвреживания. В настоящее 

время для стерилизации рабочей час­

ти стоматологического инструмента­

рия (корневые иглы, буравы, дриль-
боры и боры) проводят термическую 
обработку путем погружения этих  и н ­
струментов в среду нагретых до высо­

кой температуры стеклянных шари­

ков. Время стерилизации в таком ап­
парате 5—6 с при температуре 
2 4 0 - 2 7 0 °С. 

Холодной стерилизации подвергают 

режущие инструменты и стоматоло­

гические зеркала. Их погружают в 

96 % спирт на 2 ч. Хранят инструмен­

ты в тройном растворе: 

Rp.: Formalini 20,0 

Ac. carbolici 50,0 

Natrii hydrocarbonatis 15,0 

Aq. destill. 1000 ml 

D.S. Для стоматологического 

кабинета 

Для холодной стерилизации можно 

использовать 1 % раствор хлорамина, 
6 % раствор перекиси водорода, 3 % 

раствор  ф о р м а л и н а , 1 % раствор 

хлоргексидина, 10 % раствор  д и м с к -
сида и др. 

После стерилизации инструменты 

разбирают, сортируют и хранят на 
специальном столе, покрытом сте­

рильным бельем, которое меняют 

ежедневно. 

Н а и б о л ь ш и е затруднения возника­

ют при  д е з и н ф е к ц и и стоматологиче­

ских наконечников. Наилучший  с п о ­

соб их стерилизации — кипячение в 

вазелиновом масле с последующим 
ц е н т р и ф у г и р о в а н и е м . Этот способ 

стерилизации  н а к о н е ч н и к о в приме­

няется в  ч е л ю с т н о - л и ц е в о й хирур­
гии. 

В кабинетах терапевтической сто­

матологии, как правило,  д е з и н ф е к ­
ц и ю стоматологических  н а к о н е ч н и ­
ков проводят путем тщательного дву­

кратного протирания наружных час­

тей и канала для бора стерильным 

ватно-марлевым  т а м п о н о м , смочен­
ным 1 % раствором хлорамина, 3 % 
раствором формальдегида или  т р о й ­
ным раствором для холодной стсри-

25 

лизации. Интервал между протирани­

ями должен составлять 10—15 мин. 

Длительность холодной стерилизации 

при использовании растворов хлора­
мина и формальдегида — 30  м и н , а 

тройного раствора (холодная стери­
лизация) — 45 мин. Для химической 

стерилизации  н а к о н е ч н и к о в исполь­
зуют специальный прибор, который 

крепится к  б о р м а ш и н е и называется 
«терминатор». 

Д е з и н ф е к ц и я и чистка современ­

ных  н а к о н е ч н и к о в , которые пред­

ставляют собой сложные агрегаты, 

требуют целого технологического 

цикла. Корпус побывавшего в работе 
наконечника  о ч и щ а ю т и  д е з и н ф и ц и ­
руют салфетками или мягкими щет­
ками,  п р о п и т а н н ы м и спиртовыми 

д е з и н ф и ц и р у ю щ и м и растворами. Не 

используются средства сильно  щ е ­

лочного действия, хлорсодержащие и 

с абразивным  э ф ф е к т о м . Нельзя 

мыть  н а к о н е ч н и к и проточной водой 

(за исключением специализирован­
ных хирургических) и класть их в 
ванну с жидкостью, в том числе ульт­
развуковую. 

При обработке  н а к о н е ч н и к а нужно 

также прочищать сопла системы ох­
лаждения наконечника. Для этого не­

обходимо использовать  ф и р м е н н ы й 

мандрен. После чистки надо прове­
рить проходимость жиклера в рабо­
чем состоянии. 

У  н а к о н е ч н и к о в с  ф и б р о о п т и к о й 

ватной турундой или салфеткой,  с м о ­
ченной спиртом, протирают свето-
проводящие  п л о щ а д к и на головке и в 
основании «стакана», не забывая о 

такой же площадке у источника света 

на моторе. 

Для смазывания наконечников 

применяют сервисное масло в обыч­

ной упаковке или в аэрозольном бал­

лоне. Второй вариант предпочтитель­

нее, так как гарантирует попадание 
масла на все поверхности, требующие 
смазки. При использовании аэрозо­

ля, чтобы смазочное масло не уходи­
ло  м и м о  н а к о н е ч н и к а и не загрязня­
ло поверхность, необходимо приме­

нять систему адаптеров. 

Смазку  н а к о н е ч н и к о в проводят в 

следующих случаях: 

• перед каждым автоклавированием; 

• два раза в день — в обед и после 

окончания смены (для российс­

ких условий — после каждой сме­
ны). 

После особо интенсивного исполь­

зования  н а к о н е ч н и к а (препарирова­

ние зубов под  к о р о н к и у одного па­
циента) его  м о ж н о смазать половин­
ной дозой. 

На  н а к о н е ч н и к плотно надевают 

адаптер и пропускают масло в тече­

ние 1 с (соответствует введению 1 мл 
масла).  Ф л а к о н при работе держат 
строго вертикально. Головку нако­

нечника  п о м е щ а ю т на чистую свет­

лую гигроскопическую салфетку.  П о ­

сле смазки  о ц е н и в а ю т цвет масла, 

выдавленного из наконечника. При 
его загрязнении процедуру повторя­
ют до появления чистого аэрозоля. 

После смазки желательно  з а ф и к с и р о ­
вать инструмент в  н а к о н е ч н и к е и по­
вращать его рукой.  С м а з а н н ы й нако­
нечник помещают на специальную 

подставку головкой вниз. 

Наиболее  р а с п р о с т р а н е н н ы й в 

мире способ стерилизации наконеч­

ников — автоклавирование.  О н о дол­

жно быть проведено с соблюдением 
ряда условий: 

• в автоклав укладывают только су­

хие инструменты; 

• перед автоклавированием наконеч­

ник упаковывают в герметичную 

стерилизующуюся упаковку; 

• автоклавирование проводят только 

дистиллированной водой (хими­

ческий автоклав исключается) при 

температуре 134 °С и давлении 2,2 

бар или при температуре 121 °С и 

давлении 1,1 бар либо соблюдают 

рекомендации изготовителя авто­

клава. 

Н а к о н е ч н и к и  в ы н и м а ю т из аппа­

рата сразу после автоклавирования; 

при этом они должны быть сухими. 
Хранят  н а к о н е ч н и к и в стерильных 
упаковках. 

26