Терапевтическая стоматология - часть 3

риальных стоматологических ассоциа­
ций, является самостоятельной  о б щ е ­

ственной организацией как юридиче­

ское  л и ц о , что обеспечивает возмож­

ность взаимодействия с Министерст­
вом здравоохранения Российской 

Федерации и другими организациями 

на договорных началах. В 1997 г. Сто­
матологическая Ассоциация (Обще­
российская) была переименована в 
Стоматологическую ассоциацию Рос­
сии (СтАР). 

В большинстве регионов Россий­

ской Федерации имеются территориа­
льные стоматологические ассоциации. 

О с н о в н ы м и целями создания и де­

ятельности Стоматологической Ассо­

циации являются содействие профес­

сиональной и научной деятельности 
специалистов стоматологического 

профиля,  с н и ж е н и е заболеваемости и 
укрепление здоровья населения, раз­

витие медицинской науки и практики 
в области стоматологии и смежных 

д и с ц и п л и н , защита социальных и 

профессиональных прав и интересов 

своих членов. 

Ассоциация уделяет также большое 

внимание подготовке стоматологиче­

ских кадров. Этому вопросу была по­

священа VII Всероссийская науч­

но-практическая  к о н ф е р е н ц и я , про­
веденная СтАР совместно с  М Г М С У . 

В 2002 г. по инициативе  М Г М С У 

прошло учредительное собрание На­

циональной ассоциации образова­

тельных учреждений стоматологиче­

ского  п р о ф и л я и начал издаваться 
журнал «Кафедра». 

В настоящее время происходят ко­

ренные изменения как в медицине в 

целом, так и в стоматологии в част­
ности, что обусловлено  н о в ы м и  э к о ­
номическими условиями. Многие 

стоматологические учреждения рабо­

тают по системе обязательного меди­

цинского страхования. Получает рас­

пространение система добровольного 
медицинского страхования. Значи­

тельное место в системе стоматологи­

ческой помощи начинает занимать 
индивидуальный сектор. 

С 1922 г. издается журнал «Стома­

тология». В последние годы стали 

выходить новые журналы: «Новое в 

стоматологии»  ( М о с к в а ) , «Пародон-
тология»  ( С а н к т - П е т е р б у р г ) , «Челю-

стно-лицевая хирургия»  ( Н о в о с и ­
бирск),  « К л и н и ч е с к а я стоматоло­

гия»  ( М о с к в а ) , «Стоматология для 
всех»  ( М о с к в а ) , «Маэстро»  ( М о с к в а ) , 
« Э к о н о м и к а и менеджмент в стома­

тологии»  ( М о с к в а ) , «Институт сто­

матологии»  ( С а н к т - П е т е р б у р г ) , «Эн-

додонтия» (Санкт-Петербург). Изда­

ются газеты «Вестник стоматоло­
гии», «Dental News»  ( М о с к в а ) , «Дан­

тист»  ( С а н к т - П е т е р б у р г ) , «Стомато­
логия Москвы» и ряд других регио­

нальных газет. 

Г л а в а

 2  ОРГАНИЗАЦИЯ И ОБОРУДОВАНИЕ 

СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО КАБИНЕТА 

Выполнение служебных  о б я з а н н о ­

стей врача-стоматолога во многом за­

висит от организации рабочего места. 

В настоящее время придается боль­
шое значение его технической осна­
щенности, так как без лабораторных 
и  ф у н к ц и о н а л ь н ы х методов исследо­

вания трудно поставить точный  д и а ­

гноз. 

Рабочее место стоматолога осна­

щено сложным оборудованием и ап­
паратурой, что позволяет успешно 
решать задачи диагностики и лечения 
заболеваний зубов, пародонта и сли­
зистой оболочки рта. 

2 . 1 . Нормативы и требования 
к организации стоматологического 
кабинета 

Существуют определенные нормати­
вы и требования к организации сто­

матологического кабинета, обуслов­

л е н н ы е , с одной стороны, используе­

мым оборудованием, а с другой — 

объемом работы и применением по­
тенциально опасных для здоровья ма­
териалов, которые при неправильном 

использовании могут оказывать не­

благоприятное воздействие на здоро­

вье медицинского персонала (напри­

мер, амальгама, в состав которой вхо­

дит ртуть). 

По существующему положению 

площадь стоматологического кабине­

та на одного врача должна составлять 

не менее 14 м

2

. Если в кабинете уста­

навливается несколько кресел, то его 
площадь рассчитывают исходя из  д о ­
полнительного норматива — 7 м

2

 на 

каждое кресло. Число дополнитель­
ных кресел в кабинете не должно 

быть более двух, т.е. всего в кабинете 

может быть три кресла, а его площадь 

должна составлять не менее 28 м

2

. 

При наличии у дополнительного 

кресла универсальной стоматологиче­

ской установки площадь для него 
увеличивается до 10 м

2

, а общая пло­

щадь кабинета на три кресла возрас­

тает до 34 м

2

. Необходимо устройство 

защитных перегородок между кресла­

ми. 

Высота кабинета должна быть не 

менее 3 м, чтобы обеспечить как ми­

нимум 12 м

3

 воздуха на одного чело­

века, а глубина при одностороннем 

естественном  о с в е щ е н и и не должна 

превышать 6 м. 

В связи с  п р и м е н е н и е м амальгамы 

для пломбирования зубов особое 

внимание уделяется отделке пола, 

стен и потолка кабинета. Стены сто­

матологического кабинета должны 

быть гладкими, без щелей и трещин. 

Углы и места  с о е д и н е н и я стен, пола 

и потолка  д о л ж н ы быть закругленны­
ми, без карнизов и украшений. Сте­
ны и потолки штукатурят или затира­

ют с добавлением в раствор 5 % по­

рошка серы для связывания сорбиру­

ющихся паров ртути в прочное сое­

динение (сернистая ртуть), не под­

вергающееся десорбции, а затем 

окрашивают силикатными или мас­

л я н ы м и красками. Пол кабинета по­

крывают плотным картоном, а сверху 

укладывают рулонный линолеум, ко­
торый должен переходить на стены 

на высоту 5—10 см.  С о е д и н е н и я лис­

тов линолеума, как и места выхода 
труб, должны быть зашпаклеваны и 

покрыты нитрокраской. Указанные 

меры необходимы для обеспечения 
э ф ф е к т и в н о й санитарной обработки 

и уборки, исключающей возможность 

скопления ртути. 

Стены и пол стоматологического 

кабинета необходимо окрашивать в 
светлые тона с  к о э ф ф и ц и е н т о м отра­
жения не ниже 40. Желательно испо­
льзовать нейтральный светло-серый 

цвет, не  м е ш а ю щ и й различать оттен­
ки окраски слизистых оболочек, кож-

20 

ных покровов, крови, зубов и плом­

бировочных материалов. Установле­

но, что  с и н и е тона стен усиливают 
бледность кожных покровов, оранже­

во-красные маскируют желтушность 
кожи, слизистых оболочек и склер, 
что затрудняет своевременное распо­
знавание заболеваний, сопровождаю­

щихся появлением иктеричности (на­
пример, гепатитов, в том числе наи­

более опасного для стоматологов ин­

фекционного гепатита В). 

Двери и окна в кабинете  о к р а ш и ­

вают эмалями или масляной краской 

в белый цвет. Дверная и  о к о н н а я 
фурнитура должна быть гладкой, лег­
ко поддающейся чистке. 

Стоматологический кабинет дол­

жен иметь естественное освещение. 

Окна кабинета желательно ориенти­
ровать на северные направления (се­

вер, северо-восток, северо-запад) во 

избежание значительных перепадов 

яркости на рабочих местах за счет  п о ­

падания прямых солнечных лучей, а 

также перегрева  п о м е щ е н и й в летнее 

время. В кабинетах, имеющих непра­

вильные ориентации, в летнее время 
рекомендуется затенять окна при по­

мощи штор, жалюзи, тентов и других 
приспособлений. 

Оптимальные условия для выпол­

нения зрительной работы обеспечи­
вает рациональное естественное осве­
щение кабинета, показателями доста­

точности которого являются световой 

к о э ф ф и ц и е н т  ( С К ) ,  к о э ф ф и ц и е н т ес­

тественной освещенности  ( К Е О ) и 

угол падения световых лучей на рабо­
чее место.  Н о р м а т и в н ы е значения 

этих показателей следующие: С К 

УА—

[

А,  К Е О не менее 1,5 %, угол па­

дения не менее 28°. 

Кабинет должен иметь общее  и с ­

кусственное освещение, обеспечивае­
мое  л ю м и н е с ц е н т н ы м и лампами или 

лампами накаливания. Для общего 
люминесцентного освещения реко­

мендуется использовать лампы со 

спектром излучения, не искажающим 

цветопередачу,  н а п р и м е р  л ю м и н е с ­
центные лампы дневного света с исп­
равленной цветопередачей или  л ю ­

минесцентные лампы холодного есте­

ственного цвета. Уровень  о с в е щ е н н о ­
сти кабинета при использовании  л ю ­

минесцентных  л а м п должен состав­

лять 500 лк. 

Л ю м и н е с ц е н т н ы е светильники 

должны быть укомплектованы пуско-

регулирующими аппаратами с особо 
низким уровнем шума, быть парными 
во избежание  п о я в л е н и я пульсации 
светового потока и размещаться в  з о ­

нах, не попадающих в поле зрения 
работающего врача. Светильники об­
щего  о с в е щ е н и я , размещаемые на 

потолках,  д о л ж н ы быть со  с п л о ш н ы ­
ми (закрытыми) рассейвателями. 

Наиболее подходящими для рабо­

ты стоматологов являются  л ю м и н е с ­

центные лампы типов  Л Д Ц и ЛХЕ 
(тип  л а м п ы указан на ее цоколе), 

спектр излучения которых приближа­
ется к естественному свету. Для мест­

ного освещения (в рефлекторах уни­
версальных установок) рекомендуется 
ксеноновая лампа типа  Д К С Ш , так­

же с благоприятным спектром излу­

чения. 

Светильники общего освещения 

размещают с  т а к и м расчетом, чтобы 
они не попадали в поле зрения рабо­

тающего врача. 

Стоматологические кабинеты, кро­

ме общего,  д о л ж н ы иметь местное 

освещение в виде рефлектора на сто­

матологических установках. Создава­

емая местным источником освещен­

ность не должна превышать уровень 

общего  о с в е щ е н и я более чем в 10 раз 

и должна быть в пределах 2000— 

5000 лк, чтобы не вызвать утомитель­
ной для зрения врача световой пере­
адаптации при переводе взгляда с 
различно освещенных поверхностей. 

Обязательным условием работы с 

амальгамой является наличие в каби­

нете вытяжного  ш к а ф а , в котором ее 
готовят. В таком шкафу автономная 

механическая тяга должна обеспечи­
вать скорость  д в и ж е н и я воздуха не 
менее 0,7  м / с , воздух должен удалять­
ся из всех зон шкафа. В  ш к а ф должна 
быть вмонтирована раковина с  л о ­

вушкой для ртути. Внутри  ш к а ф а 

21 

устанавливают  ш к а ф ч и к для хране­

ния суточного запаса амальгамы и 
посуды для приготовления амальга­
мы, а также демеркуризационных 

средств. Амальгамосмеситель, устра­

няющий ручные операции при при­
готовлении серебряной амальгамы, 

должен постоянно находиться в вы­

тяжном шкафу. 

Стоматологический кабинет дол­

жен быть обеспечен приточно-вы-

тяжной вентиляцией с кратностью 

воздухообмена 3 раза в час по вытяж­
ке и 2 раза в час по притоку, а также 
иметь форточки и фрамуги. 

В кабинете врача должна быть 

кварцевая лампа (настольная или пе­

реносная) для кварцевания кабинета 

в перерыве между сменами или после 

завершения рабочего дня. 

В стоматологическом кабинете 

должны быть рабочие места для вра­

ча, медицинской сестры и санитарки. 

Рабочее место врача предусматривает 

стоматологическую установку, крес­

ло, столик для лекарственных средств 

и материалов, винтовой стул. Рабочее 

место медицинской сестры должно 
включать стол для сортировки инст­

рументов, суховоздушный  ш к а ф , сте­

рилизатор для шприцев, стол для сте­
рильных инструментов и винтовой 

стул. Для работы санитарки необхо­

димы стол для сортировки использо­

ванных инструментов, раковина для 
мойки инструментов. Кроме того, в 
кабинете  д о л ж н ы иметься  ш к а ф для 
хранения материалов и инструмен­

тов,  ш к а ф ы для хранения ядовитых 

(А) и сильнодействующих (Б) лекар­

ственных веществ,  п и с ь м е н н ы й стол. 

В настоящее время наметилась 

тенденция к усложнению стоматоло­

гического оборудования.  С о в р е м е н ­
ная стоматологическая установка 
представляет собой сложный  к о м п ­

лекс пневматических, электрических, 

гидравлических и электронных узлов. 

Установка включает кресло автомати­
ческого управления, светильник-«ре-
флектор», компрессор и приспособ­
ление для проведения необходимых 

манипуляций в полости рта: препари­

рования твердых  т к а н е й , удаления 
зубных отложений, слюны и пыли. 

Препарирование тканей зуба произ­

водится инструментами, которые вра­
щаются с различной скоростью. Мо­

дульный блок стоматологической 

установки имеет 2—3 шланга для 

микромотора и турбинных наконеч­
ников. В наборе может быть ультра­
звуковая установка для удаления зуб­

ных отложений, должен быть писто­

лет для подачи воды и воздуха.  М и к ­

ромоторы позволяют вращать бор со 
скоростью от 2000 до 12 000—15 000 
о б / м и н , а турбинные  н а к о н е ч н и к и 

вращают бор со скоростью 300 000— 

450 000  о б / м и н . Некоторые стомато­
логические установки укомплектова­

ны  с в е т о п о л и м е р и з а ц и о н н ы м и лам­
пами. Современное зубоврачебное 
кресло позволяет придать больному 
нужное положение. В конструкции 

кресла предусмотрена правильная 

опора для головы,  с п и н ы ,  п о я с н и ч ­

ной области и ног пациента. 

На современных установках обес­

печиваются удобства работы как в 

две, так и в четыре руки, т.е. с по­

м о щ н и к о м . Врач может спокойно 

работать в положении сидя как на 

«9 часов», так и на «12 часов». 

Существуют и более простые уста­

новки, которые используются при от­

сутствии водопровода и канализации. 

В зависимости от характера лечеб­

ного вмешательства врач-стоматолог 
может работать в положении сидя 

либо стоя или чередовать эти позы в 

течение рабочего  д н я . Большую часть 

рабочего времени врач должен рабо­

тать сидя. Сидя выполняются мани­

пуляции, требующие длительных и 

точных  д в и ж е н и й . Стоя проводятся 

кратковременные  о п е р а ц и и , требую­
щие значительных физических уси­

лий. 

Наиболее правильным следует счи­

тать «динамическое» рабочее положе­

ние, когда врач 60 % времени работа­

ет сидя, а 40 % — стоя и перемещаясь 

по кабинету. 

Необходимо уделять внимание обу­

ви, в которой работает врач. Она дол-