Терапевтическая стоматология - часть 1

ПРЕДИСЛОВИЕ 

Стоматологическая  п о м о щ ь является 
одним из самых распространенных 

видов  с п е ц и а л и з и р о в а н н о й медицин­

ской помощи. В связи с постоянным 

внедрением в деятельность стомато­

логических  к л и н и к и кабинетов науч­

но-технических достижений необхо­

димо систематическое повышение 

уровня подготовки врача-стоматолога 

в процессе как вузовского, так и по­

следипломного обучения. 

В педагогическом процессе одним 

из факторов, способствующих освое­
нию специальности, является обеспе­

чение студентов высококачественны­

ми учебниками и учебными пособия­
ми. Это особенно важно сейчас, в пе­
риод интенсификации учебного про­
цесса, в связи с введением нового Го­
сударственного образовательного 
стандарта профессионального высше­

го образования, в котором учебная 

программа по терапевтической стома­

тологии рассчитана на 906 ч, что по­

зволит полнее освоить предмет. 

В последние десятилетия внутри 

стоматологии проводилась специали­

зация, в результате которой  с ф о р м и ­
ровались терапевтическая, хирурги­
ческая, ортопедическая стоматоло­

гия, стоматология детского возраста, 

челюстно-лицевая хирургия и орто­

донтия.  С п е ц и а л и з а ц и я не означает 

полной изоляции этих  д и с ц и п л и н . 

Переход на новые  ф о р м ы хозяйство­
вания и широкое внедрение рыноч­
ной  э к о н о м и к и в стоматологию обу­

словливают необходимость расшире­

ния сферы услуг с индивидуальной 

деятельностью. В результате этого 

значительно повышается спрос на 
специалиста широкого профиля. 

Среди указанных разделов ведущую 

роль играет терапевтическая стомато­

логия. Подготовку стоматолога-тера­

певта можно назвать основным на­
правлением педагогической работы, 

так как большинство населения, обра­

щающегося за медицинской помо­
щью, — это пациенты с заболевания­
ми зубов, пародонта и слизистой обо­

лочки рта. Важным является и то, что 

терапевтическая стоматология опре­

деляет пути профилактики наиболее 

распространенных стоматологических 

заболеваний. 

В учебнике рассмотрены важней­

шие проблемы терапевтической сто­
матологии. Подробно освещены 
основы  ф и з и о л о г и и полости рта, тео­
ретические аспекты кариеса зубов и 
современные методы его лечения. 

Достаточно много  в н и м а н и я уделено 

к л и н и к е , диагностике и лечению не­

кариозных поражений зубов, а также 
пульпита и периодонтита; приведены 

основы  с о в р е м е н н о й эндодонтии. За­
болевания пародонта представлены 

достаточно полно с учетом современ­

ных достижений науки и практики. 

В разделе,  п о с в я щ е н н о м заболевани­

ям слизистой оболочки рта, подчер­

кивается связь  д а н н о й патологии с 

состоянием организма, так как пер­

вые проявления некоторых общих за­
болеваний (болезни крови, болезни, 
передающиеся половым путем, вклю­
чая  С П И Д ) могут обнаруживаться в 

полости рта. В учебнике наряду с ме­

тодами диагностики и лечения забо­
леваний зубов, пародонта и слизи­

стой оболочки рта подробно пред­

ставлены методы и средства  п р о ф и ­

лактики основных стоматологических 

заболеваний.  О с о б е н н о большое зна­

чение приобретает устранение одон-

тогенного очага  и н ф е к ц и и при очаго-

во-обусловленных заболеваниях. 

О с н о в о п о л а г а ю щ и м и задачами 

процесса обучения являются: 

• изучение анатомо-физиологичес-

ких особенностей органов и тканей 
полости рта в норме и при патоло­
гии; 

• овладение методами профилактики 

основных стоматологических забо­
леваний и умение их реализовывать 

в повседневной работе; 

• овладение методами диагностики 

основных стоматологических забо­

леваний; 

• освоение методов реставрации твер­

дых тканей зуба с использованием 

современных пломбировочных ма­

териалов; 

• овладение современными техноло­

гиями эндодонтического лечения; 

• освоение современных методов ком­

плексного лечения заболеваний па­
родонта и слизистой оболочки рта. 

Авторы выражают надежду, что 

учебник поможет студентам освоить 
основы терапевтической стоматоло­

гии и вызовет интерес к глубокому 

познанию предмета. 

Коллектив авторов 

Г л а в а 1  ОСНОВНЫЕ ЭТАПЫ РАЗВИТИЯ 

ОТЕЧЕСТВЕННОЙ ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ 

СТОМАТОЛОГИИ 

Учение о болезнях зубов возникло 
несколько сот лет назад. Однако 

лишь во второй половине XIX в. в 

связи с развитием таких  д и с ц и п л и н , 

как анатомия, гистология и  ф и з и о л о ­
гия, зубоврачевание обогатилось  н о ­
выми достоверными сведениями, ко­

торые легли в основу дальнейшего и 

более быстрого развития зубоврачеб­

ной специальности. 

В русский словарь вошли следую­

щие латинские и греческие  н а и м е н о ­
вания: 1) дентиатрия, что соответст­
вует зубоврачеванию; 2) одонтоло­
гия — наука о зубах; 3) стоматология, 
что дословно означает «наука о рте». 

СТОМАТОЛОГИЯ (греч. stoma, 

stomatos рот + logos учение) — раздел 

клинической  м е д и ц и н ы ,  п о с в я щ е н ­
ный изучению этиологии, патогенеза 

и особенностей течения болезней и 

повреждений зубов, челюстей, орга­

нов полости рта и челюстно-лицевой 
области и разработке методов их про­
филактики, диагностики и лечения. 

Стоматология как медицинская 

дисциплина  с ф о р м и р о в а л а с ь в 20-х 

годах прошлого столетия в результате 

слияния зубоврачевания и челюст­

но-лицевой хирургии. 

Если челюстно-лицевая хирургия 

зародилась и развивалась в рамках 

хирургии, то зубоврачевание вплоть 

до XVII в. не было связано с общей 

медициной. До этого периода зубо­

врачевание являлось средством ока­

зания помощи при болях и сводилось 

в основном к удалению больного 

зуба. Зубоврачебная  п о м о щ ь  о к а з ы ­

валась  ц и р ю л ь н и к а м и ,  б а н щ и к а м и , 
ремесленниками и др. 

Зубоврачевание как медицинская 

специальность возникло на рубеже 

XVII—XVIII вв. В первую очередь это 
связано с трудами выдающегося 
французского врача П. Фошара.  П о ­

явление технологий изготовления ис­

кусственных золотых  к о р о н о к и 

пломбирования зубов серебряной 

амальгамой, а позже  п р и м е н е н и е мы­

шьяковистой кислоты для некротиза-

ции пульпы (1836) и изобретение 

б о р м а ш и н ы окончательно утвердили 
эту специальность. 

Начало развития зубоврачевания в 

России относится к XVIII в., когда в 
Петербурге и Москве были впервые 

открыты частные зубоврачебные ка­
бинеты.  Д л я получения права прак­

тики в России врачи  д о л ж н ы были 

подвергнуться определенному  и с п ы ­

т а н и ю в  М е д и ц и н с к о й коллегии — 

специальном органе медицинского 

надзора. Впоследствии, в 1810 г., был 
издан закон о введении звания «зуб­
ной лекарь», которое в 1838 г. заме­
нено званием «дантист». Однако в 

1900 г. такая форма подготовки  д а н ­

тистов была  о ф и ц и а л ь н о запрещена. 

В 1829 г.  ж е н щ и н ы получили право 

на равных основаниях с мужчинами 
сдавать экзамены на звание зубного 

лекаря. 

В этот период появляются выска­

зывания о необходимости превраще­

ния зубоврачевания в специальность, 
которой  м о ж н о овладеть, получив 
высшее образование. Важной вехой в 
этом направлении  я в и л о с ь открытие 

при факультетской хирургической 
клинике Московского университета 
первой в России приват-доцентуры 
по одонтологии (1885).  Д о ц е н т с к и й 
курс по зубным болезням возглавил 

H . H .  З н а м е н с к и й . 

Огромная роль в организации кур­

са по одонтологии принадлежит 

проф. Н.В.  С к л и ф о с о в с к о м у , кото­

рый понимал необходимость  п р е п о ­

давания зубных болезней на меди­

цинских факультетах, проявлял инте­
рес к зубоврачеванию и занимался 

13 

научными исследованиями по этой 
проблеме. Он является основополож­
ником изучения кариеса зубов в Рос­

сии в эпидемиологическом аспекте и 

впервые установил более высокую 
распространенность кариеса зубов у 

городских жителей. Н.В.  С к л и ф о с о в -

ский высказал мысль о необходимо­
сти проведения  с а н а ц и и полости рта 

и профилактических мероприятий. 

В 1892 г. были открыты приват-до­

центуры по одонтологии при Воен­
но-медицинской академии (возглав­

лял П.Ф. Федоров) и на Высших 

женских курсах в Санкт-Петербурге 

(возглавлял проф. А.К. Лимберг). 

С полным основанием можно  с ч и ­

тать, что в факультетской хирургиче­

ской клинике  п р о ф . Н.В.  С к л и ф о с о в -
ского в Москве,  В о е н н о - м е д и ц и н ­
ской академии и на Высших женских 

курсах в Санкт-Петербурге были вос­
питаны первые ученые-стоматологи: 

М.М. Чемоданов,  Н . Н .  З н а м е н с к и й , 
Н.Н. Несмеянов, А.К. Лимберг. 

А.К. Лимберг первым в России 

(1891) защитил диссертацию по  о д о н ­

тологии на тему «Современная про­

филактика и терапия костоеды зу­
бов». А.К. Лимберг является осново­

положником плановой санации поло­

сти рта у  ш к о л ь н и к о в . 

Большими событиями в развитии 

зубоврачевания в России явились 
основание «Первого общества 

дантистов в России» (1883), издание 

в 1884 г. первого печатного органа 
«Зубоврачебный вестник», созыв в 

1896 г. в Нижнем Новгороде I Все­

российского одонтологического съез­

да и организация первой кафедры по 

зубным болезням при Петербургском 

клиническом институте. На съезде, 
кроме научных докладов, также  о б ­

суждались вопросы подготовки зубо­

врачебных кадров, был поставлен 

вопрос о  з а п р е щ е н и и подготовки 

специалистов путем ученичества и 

впервые была сформулирована идея 

санации полости рта у учащихся. 

В 1899 г. Московским одонтологи­

ческим обществом был учрежден 

журнал «Одонтологическое обозре­

ние». Эти первые вехи развития зубо­

врачевания были и первыми предве­

стниками развития терапевтической 

стоматологии. 

По мере становления одонтологии 

раздавалось все больше голосов в по­

льзу точки  з р е н и я , что подготовка 

специалистов этого профиля должна 

проводиться в университетах. Так, в 

1910 г. на XI Пироговском съезде 

было принято решение о необходи­

мости учреждения на всех медицин­

ских факультетах самостоятельных 

кафедр одонтологии с самостоятель­
ными  к л и н и к а м и и техническими ла­

бораториями. 

В ноябре 1918 г.  в ы ш л о постанов­

ление о передаче зубоврачебного об­

разования  м е д и ц и н с к и м факультетам 
университетов. 

В 1918 г. при создании  Н а р о д н о ­

го комиссариата здравоохранения 

Р С Ф С Р в его структуре была образо­

вана зубоврачебная подсекция, ко­

торую возглавил П.Г. Дауге (1869— 

1946). 

В марте 1920 г. в соответствии с по­

становлением Народного комиссариа­

та здравоохранения и Народного ко­

миссариата просвещения на медицин­

ских факультетах государственных 

университетов были организованы ка­
федры стоматологии. Эта мера яви­

лась важной вехой в развитии специа­
льности. В соответствии с этим поста­

новлением в апреле 1920 г. курс сто­
матологии медицинского факультета 

Московского университета был реор­

ганизован в кафедру стоматологии, 
которой заведовал  п р о ф . Г.И. Вильга. 

С 1924 по 1926 г. ее возглавлял проф. 
Л.А. Говсеев. На этой кафедре в то 

время работали будущие видные дея­

тели стоматологии В.А. Дубровин, 

И.Г. Лукомский, И.А. Бегельман, 

А.Е. Верлоцкий. 

Наряду с организацией кафедр на 

медицинских факультетах были со­

зданы институты: в 1919 г. в Петро­

граде Институт общественного зубо­
врачевания, в Киеве Одонтологиче­
ский институт. В 1922 г. в Москве со­

здастся Государственный институт 

14