содержание   ..  30  31  32  33  34  35   ..

5.7. СТАНДАРТ ОБСЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ  С ДВУСТВОЛЬНОЙ ИЛИ ОДНОСТВОЛЬНОЙ КОЛОСТОМОЙ

Полное или частичное выключение толстого кишечника (колостомия) производится при опухолевых или травматических поражениях нижележащих. Госпитализация таких больных проводится с целью восстановления пассажа в плановом порядке.

     Перед госпитализацией необходимо установить полное заживление и проходимость нижележащих отделов кишечника и отсутствие метастазов или рецидива опухоли.

     1. При поступлении определить следующие признаки:

1.1. В анамнезе - время и характер оперативного вмешательства. Частоту и характер выделений из прямой кишки.

1.2. Общие симптомы – как правило отсутствуют;

1.3. Местно:

   а) вид колостомы; при двуствольной - размеры "шпоры" разделяющей приводящую и отводящую петлю;

   б) состояние кожи вокруг колостомы, наличие мацерации, дерматита;

   в) провести рентгенконтрастное или колоноскопическое исследование выключенного участка с определением его проходимости и расстояния от конца выключенной по Гартману петли до функционирующей

   г) УЗИ органов брюшной полости и другие необходимые исследования при наличии в анамнезе онкологического заболевания.

   "В" и "Г" проводятся после госпитализации только в том случае, когда не могут быть сделаны амбулаторно. (если это не удалось до госпитализации).

2. Тактика:

2.1. Подготовка к восстановительной операции должна включать:

  а) функциональную адаптацию отключенных отделов толстой кишки, которая заключается в тренировке сфинктера повторными клизмами до 0,3-0,5 л жидкости.

  б) механическую очистку отводящих и приводящих отделов толстой кишки (смотри стандарт "подготовка к операции")

2.2. Операция - внутрибрюшинное восстановление пассажа толстой кишки - проводится под наркозом. Основные этапы:

  а) ушивание колостомы;

  б) выделение колостомы до брюшины;

  в) вскрытие брюшины и выделение толстой кишки (отводящего и приводящего отдела) из спаек;

  г) краевая или полная резекция кишки несущая стому;

  д) наложение анастомоза конец в конец или анастомоз в 3\4;

  е) ушивание брюшной стенки.

     Для профилактики несостоятельности анастомоза, целесообразно установить в просвете кишки капсулу из полупроницаемой мембраны заполненную антибиотиком (смотри стандарт "подготовка к операции")

5.8. СТАНДАРТ ОБСЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ПОЛИПАМИ       (анальный, прямой или S-образной кишки)

     1. При поступлении определить следующие признаки:

     1.1.в анамнезе возможны:

   а) слизистые и кровянистые выделения во время акта дефекации;

   б) неустойчивый стул, чаще - поносы;

   в) нелокализованные боли в животе спастического характера;

   г) признаки хронического колита или семейного полипоза.

     1.2. общие симптомы - как правило, отсутствуют; при частых и длительных кровотечениях возможна анемия, при тотальном полипозе - похудание.

     1.3. местно - а) болезненность или ощущение инородного тела в области ануса,

   б) выпадение и ущемление полипов на ножке,

   в) мацерация кожи вокруг ануса;

   г) болезненность при пальпации по ходу толстой кишки;

   д) при пальцевом исследовании - опухолевидные образования средней плотности, как правило безболезненные; примесь слизи и крови.

2. Дополнительные исследования (обязательные, так как проксимальнее полипа может располагаться опухоль!):

2.1. ректороманоскопия или колоноскопия с биопсией.

2.2. ирригоскопия (рентген или УЗИ).

     3. Тактика.

     Полипы могут быть единичными и множественными; размеры их - от 0,2 до 1,5 см и более; по морфологической структуре разделяют: ложные (покрыты неизмененной слизистой) и истинные - гиперпластические, аденоматозные, папиллярные. Чем больше размер, количество, чем они ближе к папиллярным, тем выше риск малигнизации. Имеет значение и возраст: при диффузном полипозе к 50 годам - 100% малигнизация.

     3.1. В зависимости от всех вышеуказанных обстоятельств возможны: А) диспансерное наблюдение;

  Б) консервативное лечение сопутствующего колита и микроклизмы с отваром травы "Чистотел";

  В) оперативное лечение при полипах более 0,5 см в диаметре:

   а) электроэксцизия при использовании ректального зеркала, через ректоскоп или с помощью колоноскопа (в условиях стационара и при полипах расположенных выше 10 см от ануса);

   б) иссечение анального полипа с ушиванием слизистой под местной анестезией или наркозом.

   в) резекция соответствующего отдела кишки при множественных и крупных полипах.

     3 2. При ложных полипах и отсутствии кровотечения (случайно выявленные) показано "З.1.А"

     4. После электроэксцизии на участке кишки выше 10 см от ануса возможны ее перфорации и независимо от высоты расположения полипа - кровотечения. В связи с этим больной на протяжении суток нуждается в наблюдении врача.

содержание   ..  30  31  32  33  34  35   ..