содержание   ..  30  31  32  33  34    ..

5.5.

СТАНДАРТ ОБСЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ОСТРОКОНЕЧНЫМИ ПЕРИАНАЛЬНЫМИ КАНДИЛОМАМИ

     1. При поступлении определить следующие признаки:

     1.1. В анамнезе: выделения из заднего прохода или из влагалища (проктиты, проктосигмоидиты, геморрой, гонорейные кольпиты), анальный зуд. Отметить длительность заболевания, возможные контакты с больными, проводимое лечение.

     1.2. Общие симптомы - как правило, отсутствуют; при частых и длительных кровотечениях из кондилом возможна анемия.

     1.3. Местно - вокруг анального отверстия множественные плотноватые бородавчатые узелки, иногда типа цветной капусты, разных по форме и размерам, розово-коричневого цвета, как правило безболезненные.

     2. Дополнительные исследования для установления и лечения возможной причины (должны быть проведены до госпитализации)

   а) пальцевое исследование прямой кишки;

   б) RRS;

   в) мазок из прямой кишки и влагалища (у мужчин - из уретры после массаже простаты).

     3. Тактика.

     3.1. Лечение основного заболевания (проктит, кольпит и пр.)

     3.2. Электроэксцизия каждой в отдельности кандиломы с участком кожи, оставляя кожные мостики между ранами. Крупные образования иссекаются единым блоком в виде треугольного лоскута кожи, вершиной направленной к заднепроходному каналу. Раны ушиваются кетгутовыми швами. Возможно удаление за несколько сеансов.

     3.3. Дальнейшее лечение предусматривает ежедневные перевязки. Необходимо диспансерное наблюдение.

5.6. СТАНДАРТ ОБСЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ОСТРОЙ ИЛИ ХРОНИЧЕСКОЙ АНАЛЬНОЙ ТРЕЩИНОЙ

1. При поступлении определить следующие признаки:

1.1. В анамнезе - длительность заболевания, количество и характер выделений из прямой кишки, длительность болевых ощущений после стула.

     1.2. Общие симптомы – запоры, хронические заболевания толстой кишки и прямой кишки

     1.3. Местно:

   а) наличие раны (как правило на 6 часах) на переходной складке анального канала,

   б) резко усиленный тонус сфинктера и болезненность при пальцевом исследовании,

   в) отсутствие другой патологии при осмотре в зеркалах и RRS.

     2. Обоснование диагноза:

     2.1. при наличии свежей раны на слизистой анального канала болезненных ощущений во время и после дефекации в течении не более 20-30 минут, выделений алой крови из прямой кишки, длительности заболевания не более 1 месяца – острая анальная трещина;

     2.2. хроническая анальная трещина отличается раной с подрытыми рубцово-измененными краями и бледными грануляциями под пленкой фибрина, длительностью болей от 30 минут и до суток (боязнь дефекации!) и длительностью заболевания более 1 месяца.

     3. Тактика

3.1. При острой анальной трещине – консервативная терапия:

   а) диета (стол 04);

   б) теплые сидячие ванночки со слабым раствором перманганата калия 2-3 раза в день;

   в) ректальные свечи спазмолитиками, анестетиками, неспецифическими противовоспалительными препаратами.

   г) обезболивающие препараты и спазмолитики;

   д) седативная терапия.

   е) новокаиновая блокада анального жома с дивульсией сфинктера или с боковой дозированной сфинктеротомией.

     3.2. При хронической анальной трещине - иссечение рубцово измененных тканей с трещиной единым блокам. Затем все вышеперечисленное.

     3.2.1. При большом дефекте тканей ушивание раны или подшивание смещенной слизистой (покрывая раневую поверхность) к коже.

     Операцию необходимо завершить введением в анальный канал турунды с водорастворимой мазью или устройством из полупроницаемой мембраны.

содержание   ..  30  31  32  33  34    ..