содержание   ..  30  31  32  33   ..

5.3. СТАНДАРТ ОБСЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ  С ГЕМОРРОЕМ

При поступлении определить следующие признаки:

Вторичный геморрой - следствие повышения давления в портальной системе при циррозе печени, гипертонии или сердечной декомпенсации, сопровождается соответствующими симптомами и требует исключительно консервативного лечения (геморроидальные кровотечения являются "предохранительным клапаном")

Первичный геморрой хронический острый

1. При поступлении определить следующие признаки:

1.1. В анамнезе - ощущение инородного тела в заднем проходе, появление алой крови в конце дефекации, длительность заболевания, время и характер обострений.

1.2. Общие симптомы – как правило отсутствуют, при повторных кровотечениях возможна анемия.

1.3. Местно: при осмотре, натуживании или пальцевом исследовании мягкие или уплотненные (тромбированные) узлы, единичные или множественные на 3, 7, 11 часах

2. Обоснование диагноза:

2.1. узлы видны только при проктоскопии (с кровотечением или без него) - хронический геморрой 1 стадии;

2.2. узлы пролабируют в анальный канал при натуживании и самостоятельно вправляются - хронический геморрой 2 стадии;

2.3. узлы при незначительной физической нагрузке выпадают из анального канала и самостоятельно не вправляются (требуется ручное вправление) - хронический геморрой 3 стадии;

2.4. узлы постоянно выпавшие, не вправляются или снова выпадают после вправления - хронический геморрой 4 стадии;

     3. Острый геморрой - при наличии тромбированных, отечных, с ущемлением и без него, кровоточащих, с эрозиями или некрозом узлов.

     3.1. При этом возможны изменения перианальной кожи, местная, редко общая гипертермия.

4. Тактика:

4.1. Острый геморрой – геморроидэктомия с полным восстановлением слизистой оболочки заднепроходного канала (вторая модификация НИИ проктологии). Операция заканчивается введением в заднепроходной канал турунды с водорастворимой мазью (на газоотводной трубке) или устройства из полупроницаемой мембраны (см. стандарт "подготовка к операции")

4.2. Хронический геморрой 3-4 стадии с анемией - операция по пункту 4.1. Противопоказанием является гипертоническая болезнь 2 стадии, если нет угрожающего жизни больного острого кровотечения

4.3. При отказе больного от оперативного лечения в остром периоде или при сопутствующих заболеваниях требующих специальной подготовки - консервативная терапия:

а) диета - стол 04;

  б) теплые сидячие ванночки со слабым раствором перманганата калия 2-3 раза в день;

  в) ректальные свечи с красавкой, анестезином, гепарином;

  г) обезболивающие препараты и спазмолитики;

  д) местно компрессы с мазью Вишневского.

5. Дальнейшее лечение предусматривает ежедневные перевязки, физиолечение, пальцевое исследование анального канала один раз в три дня (смотри стандарт 5.1.)

5.4. СТАНДАРТ ОБСЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ВЫПАДЕНИЕМ ПРЯМОЙ КИШКИ

1. При поступлении определить следующие признаки:

1.1. В анамнезе - длительность заболевания и характер выпадения прямой кишки в зависимости от физической нагрузки, функцию анального сфинктера. Определить заболевания повышающие внутрибрюшное давление - фактор провоцирующий выпадение.

1.2. Общие симптомы – как правило отсутствуют; при сохранении тонуса сфинктера возможно ущемление вплоть до некроза, сопровождающееся сильными болями.

1.3. Местно необходимо оценить:

   а) вид выпавшей кишки;

   б) состояние сфинктера его тонус, волевые сокращения;

   в) состояние толстой кишки с помощью ректороманоскопии, колоноскопии или ирригоскопии.

2. Обоснование диагноза (возможно выпадение только слизистой и всех слоев заднего прохода и прямой кишки):

   А. При выпадении прямой кишки только при дефекации и 1 степени слабости запирательного аппарата (недержание газов) – 1 стадия выпадения прямой кишки;

   Б. При выпадении прямой кишки при физической нагрузке и 1-2 степени слабости запирательного аппарата (недержание газов и жидкого кала) – 2 стадия выпадения прямой кишки;

   В. При выпадении прямой кишки при ходьбе и перемещении тела в вертикальное положение и 3 степени слабости запирательного аппарата (недержание твердого кала) – 3 стадия выпадения прямой кишки;

     3. Дифференциальный диагноз

     3.1. Выпавшая слизистая гладкая и розовая в отличие от синюшного геморроидального узла, полипов и опухолей.

     3.2. При выпадении всех слоев слизистая складчатая. При ущемлении возможны эрозии.

     3.3. Выпадение инвагината всегда острое и сопровождается симптомами острой кишечной непроходимости.

4. Тактика:

4.1. Устранение факторов повышающих внутрибрюшное давление.

4 2. При 1-2 степени выпадения прямой кишки у взрослых – операция по Кюммеллю-Зеренину с ротацией кишки на 180⁰ и созданием дупликатуры над фиксированной кишкой.

4.3. При 3 степени выпадения прямой кишки - та же операция с созданием дупликатуры над фиксированной кишкой в сочетании со сфинктеролеваторопластикой.

4.4. Дальнейшее лечение предусматривает ежедневные перевязки, по показаниям физиолечение (см. стандарт 5.1.).

содержание   ..  30  31  32  33    ..