Руководство по судебно-медицинской экспертизе - часть 28

220 

ГЛАВА 5 

мозг на уровне II—III шейных позвон­

ков. Далее, захватив спинной мозг по 
краю разреза пинцетом, извлекают его 
из позвоночного канала. 

Для извлечения головного и спин­

ного мозга единым комплексом после 

вскрытия полости черепа головной 

мозг выделяют не полностью, а только 

до разреза мозжечкового намёта с тем, 

чтобы после отделения спинного 
мозга от всех корешков пересечь ос­

тавшиеся черепно-мозговые нервы и 
твёрдую мозговую оболочку в области 
затылочного отверстия и далее осто­
рожно вынуть головной мозг, а через 
затылочное отверстие извлечь спин­
ной мозг. Последний исследуют на по­
перечных разрезах (рис. 85). 

Исследование костей таза 

Основной целью исследования костей таза, равно как и других костей, при 
судебно-медицинской экспертизе трупа является выявление повреждений, 
их всестороннее исследование и оценка. В связи с этим, описанные в 
руководствах по секционной технике (И.И.Медведев, В.С.Житков, 
А.Т. Хазанов, П.А.Чалисов) приёмы, такие как, например: разрез хряща 
лобкового симфиза и разведение в стороны тазовых костей, — при судеб­

но-медицинской экспертизе, особенно в случаях травмы, неприемлемы 
из-за возможности причинения дополнительных повреждений или по­
вторной травматизации. Такое положение вещей побудило судебных ме­

диков разработать свои методы исследования костей и соединений таза, 

позволяющие выявлять и диагностировать повреждения связочного аппа­
рата и переломы костей. 

Метод А.А. Солохина (1968) предполагает исследование костей таза 

как со стороны брюшной полости и малого таза, так и со стороны ягодич­
ной области. Осмотр тазовых костей со стороны брюшной полости возмо­
жен только после предварительного удаления всех тазовых органов. Для 
осмотра крыльев подвздошных костей и крестцово-подвздошных сочлене­

ний полностью удаляют покрывающие их мышцы. Разрез проводят по 
гребню крыла подвздошной кости от задней верхней ости до подвздошно-

Рис. 85. Метод вскрытия спинного 

мозга. 

Техника секционного исследования трупа 221 

лобкового возвышения. Затем тупым путем подвздошную мышцу отслаи­
вают и смещают вниз до пограничной линии тазового кольца и подвздош-

но-крестцовых сочленений. Вертикальным разрезом рассекают пояснич­
ные мышцы у места их прикрепления к позвоночнику, тупым путём отсла­
ивают книзу и удаляют вместе с подвздошной мышцей. После этого 

хорошо видны крылья и частично тела подвздошных костей, крестцово-
подвздошные сочленения, боковые массы крестца, боковые отделы пояс­
ничных позвонков. 

Для исследования костей переднего полукольца таза пересекают пу-

партову связку и мышцы бедра, прикрепляющиеся в области передних 
подвздошных остей, лобковых и седалищных костей (портняжная, гре-
бешковая, стройная, наружная запирательная, большая приводящая 
мышца бедра и др.), далее эти мышцы отслаивают книзу, освобождая 

верхнюю ветвь лобковой кости с подвздошно-лобковым возвышением, 
лобковый симфиз, нижнюю ветвь лобковой и ветвь седалищной кости, 
запирательное отверстие. 

Чтобы осмотреть внутреннюю (тазовую) поверхность костей необхо­

димо удалить все мягкие ткани, расположенные ниже пограничной линии. 

Для исследования седалищных костей и тазобедренных суставов, а 

также для доступа к ягодичной поверхности подвздошных костей целесо­
образно продолжить кожный разрез от лобковой области влево и вправо 

через паховые складки на переднюю 
поверхность бёдер с последующим 
отделением мягких тканей и вскры­
тием полости тазобедренного суста­
ва по методу, изложенному ниже 
(рис. 86). С этой же целью можно ис­
пользовать доступ со стороны задней 
поверхности тела, который, кроме 
всего прочего, позволяет исследо­
вать мягкие ткани ягодичной облас­
ти, заднюю поверхность крестца и 
задние крестцово-подвздошные связ­
ки. Труп необходимо перевернуть на 
живот, а имеющийся продольный 
разрез на спине продолжить до крест­

цовой области и далее вправо и влево 
по задней поверхности ягодичных 
областей. В крестцовой области в ре-

Рис. 86. Метод исследования кос­

тей таза по Солохину А.А. 

Объяснения в тексте. 

222 ГЛАВА 5 

зультате проведённого кожного разреза образуется угольной формы лос­
кут, вершиной обращённый кверху. Данный кожно-мышечный лоскут 
отделяют книзу до промежности. Ягодичные мышцы пересекают по лини­
ям прикрепления их к подвздошным костям, а затем отделяют книзу и 
кнаружи. Затем пересекают и отделяют оставшиеся задне-наружные 
мышцы таза (грушевидную, запирательную, близнецовые, квадратную 
мышцу бедра), освобождая край крестца, подвздошную вырезку, область 
тазобедренного сустава и седалищную кость от мягких тканей. Для иссле­

дования тазобедренного сустава вскрывают его капсулу по окружности. 
Ротируя ногу кнаружи, оттягивают головку бедренной кости и вычленяют 
её. Далее перерезают круглую связку бедра. Это позволяет выявлять по­
вреждения связок и капсулы тазобедренного сустава, головки бедренной 
кости и вертлужной впадины. 

Чарыков В.Ф. и Гальковский (1954) рекомендуют исследовать мягкие 

ткани ягодичных областей и повреждения костей таза следующим обра­

зом. После извлечения внутренних органов труп переворачивают на 
живот, под тазовую часть подкладывают деревянный валик. Затем секци­
онным ножом производят глубокий (до кости) разрез кожи и подлежащих 
мягких тканей. Начинают разрез от передней верхней ости подвздошной 
кости с каждой стороны, далее ведут его вниз и назад, переходят на 
ягодичные складки, затем к заднепроходному отверстию. Обойдя послед­
нее оба разреза соединяют. После этого мягкие ткани отсепарируют до 
костей в направлении снизу вверх. Откинув кверху кожно-мышечный 

лоскут и очистив кости от мягких тканей дополнительным движением 

ножа, исследователь получает возможность осмотреть седалищные кости 
и крестец (рис. 21, д). 

Кузнецов Л. Е. (1994), изучая особенности морфо- и механогенеза пере­

ломов костей таза у детей, предлагает следующий способ: «Исследование 
состояния костей таза следует проводить после вскрытия грудного и 
брюшного органокомплекса и начинать с определения состояния крестцо-
во-подвздошных суставов. Для этого пересекают подвздошно-пояснич-

ные мышцы на уровне лобковых костей, освобождают внутреннюю по­
верхность крыльев подвздошных костей и тазового кольца от мягких 

тканей. В области крестца и подвздошных костей по пограничной линии 
рассекают надкостницу и осматривают полость крестцово-подвздошных 

суставов. Признаком разрыва крестцово-подвздошного сустава является 
наличие крови в его полости и отслоение надкостницы по краю сустава. 

Затем устанавливают наличие остаточной деформации таза. Одним из 

признаков повреждения таза является его асимметрия, которую можно 

Техника секционного исследования трупа 

223 

установить визуально или путем измерения и сопоставления косых разме­
ров таза. 

Наличие повреждения кости диагностируется только после рассечения 

и удаления надкостницы; рассечение надкостницы нужно проводить по 
пограничной линии тазового кольца, а затем снаружи тазовых костей 
(после отсепаровки их от мышц и связок), обходя сверху вертлужные 

впадины. ... 

Для изучения локализации и морфологических признаков переломов 

... наиболее предпочтительным является извлечение таза из трупа и очист­

ка его от мягких тканей и надкостницы. Вычленение таза из трупа лучше 
проводить после исследования и выделения органов малого таза. Для 
этого срединный секционный разрез продолжают на переднюю поверх­
ность одного или обоих бёдер, по возможности ниже отсекают мягкие 
ткани по наружной поверхности лобковой и подвздошной костей. Затем 
необходимо выделить головки бедренных костей после пересечения перед­

ней и боковых частей капсулы тазобедренного сустава, круглой связки и 
задних отделов капсулы тазобедренного сустава. Затем пересекают позво­
ночный столб по межпозвоночному диску между 4 и 5 поясничными по­
звонками, при этом наиболее сложным моментом является разъединение 
поперечных отростков позвонков, которое можно перепилить. После раз­

деления позвоночника отсекают мягкие ткани от задней поверхности 

крестца, таз приподнимают в правом диагональном направлении и осво­
бождают от мягких тканей вначале правый седалищный бугор, затем 
левый. Изъятие таза можно начинать и спереди, с выделения лобковых и 
седалищных костей, седалищных бугров и 
заканчивать разъединением позвоночни­
ка. Выделение таза удобнее проводить при 

нахождении тазовой области трупа на ва­

лике. 

Если таз не будет извлекаться из трупа 

... необходимо выделить кости переднего 
полукольца таза. Для этого срединный 
секционный разрез продолжают на перед­
нюю поверхности бедра, отсекают мягкие 
ткани по наружной поверхности лобковых 
и подвздошных костей по возможности 
ниже. Затем выпиливают и выделяют 
кости переднего полукольца таза (рис. 87). 
Распил должен проходить у наружных 

Рис. 87. Техника исследова­

ния таза с распилом 
костей переднего 
полукольца по 
Л.Е.Кузнецову. Объ­
яснения в тексте. 

224 ГЛАВА 5 

концов верхних ветвей лобковых костей по передним стенкам вертлужных 
впадин и ветвям седалищных костей. Такой приём, кроме исследования 
костей, позволяет «на месте», без выделения органов малого таза исследо­
вать мочеиспускательный канал, предстательную железу, мочевой пузырь, 
влагалище, матку и прямую кишку. 

«На месте» очищают подвздошные кости и крестец от мягких тканей 

и надкостницы с внутренней и наружной поверхности и описывают харак­
тер повреждений. 

Выделенные кости переднего полукольца таза также следует очистить. 

Повреждения крестца устанавливают путем выявления патологической 
подвижности при пальпации крестцовой кости между пальцами, располо­
женными с задней и передней поверхности её».* 

Исследование нижних и верхних конечностей 

Для выявления повреждений мягких тканей, суставов и костей нижних 

конечностей разрез кожи от ягодичных областей продолжают вниз, по 
задней поверхности бёдер и голеней до уровня голеностопных суставов 
(рис. 21). Для исследования мягких тканей передней поверхности нижних 
конечностей разрез на уровне голеностопных суставов продолжают в цир­
кулярный, с таким расчётом, чтобы кожный лоскут можно было отсепа-
рировать вверх до требуемого уровня. 

Мягкие ткани рассекают и послойно отсепарируют: вначале кожу, 

далее подкожную жировую клетчатку, поверхностные мышцы, глубокие 

мышцы, а затем удаляют надкостницу и исследуют кости. Для выявления 
повреждений связочного аппарата и суставов также послойно отсепари­

руют и удаляют мягкие ткани. 

Повреждения верхних конечностей устанавливают после продольного 

разреза кожи по задней поверхности плеча и предплечья от головки пле­

чевой кости до лучезапястного сустава (рис. 21). Дальнейшее исследование 
проводят также как и на нижних конечностях. 

Описанные методы позволяют выявлять повреждения мягких тканей, 

расположенных на разной глубине и на разном уровне относительно по­
дошвенной поверхности стоп, диагностировать переломы костей, повреж­
дения суставов и связочного аппарата. 

Кузнецов Л.Е Переломы таза у детей (морфология, биомеханика, диагностика) — 

Москва. «Фолиум», 1994. 192 с 

Техника секционного исследования трупа 225 

Методы исследования подъязычной кости, хрящей гортани, 
мягких тканей и сосудов шеи 

Малый процент выявления повреждений подъязычной кости и щитовид­
ного хряща при судебно-медицинском исследовании трупов можно объяс­
нить незнанием некоторыми экспертами методики исследования данных 

объектов. 

Обычно исследование подъязычной кости и хрящей гортани сводится 

к осмотру и пальпации, что конечно же не обеспечивает возможности 
выявления всех повреждений. 

С. Weintraub (1961) предложил метод исследования подъязычной кости 

и щитовидного хряща, суть которого заключается в тщательном препари­

ровании мышц шеи с целью обнажения и исследования кости и хряща 

непосредственно на трупе. Автор полагает, что таким образом можно 

детально выявить все имеющиеся повреждения и, главное, установить 

взаимоотношение отломков, видоизменяемое в процессе извлечения орга-
нокомплекса шеи. 

М.И.Авдеев (1976) также рекомендовал осматривать и послойно пре­

парировать ткани и органы шеи при смерти от странгуляционной асфик­
сии до извлечения органокомплекса. 

Описанные методы не позволяют объективно регистрировать перело­

мы и особенности расположения отломков, что важно для суждения о 
механизме травмы. 

В.А. Кодин (1974) разработал такую методику, которая полностью ис­

ключает указанный недостаток, позволяет выявлять все имеющиеся по­
вреждения и объективно фиксировать их особенности. 

Метод В.А. Кодина состоит из следующих этапов: 

1. Предварительное (до вскрытия трупа) исследование подъязычной 

кости и щитовидного хряща. 

2. Исследование в процессе секции трупа. 
3. Исследование изолированного органокомплекса: 

а) контактная рентгенография препаратов; 
б) рентгенография с получением прямой увеличенной рентгенограммы; 
в) непосредственная микроскопия. 
Предварительное исследование начинают с рентгенографии подъ­

язычной кости и щитовидного хряща, для чего используют переносной 
рентгеновский аппарат. Автор предлагает делать снимки только в боко­
вой проекции, считая, что этого вполне достаточно для ориентировочного 
суждения относительно имеющейся или отсутствующей патологии подъ­
язычной кости и щитовидного хряща. Перед рентгенографией предвари-

226 ГЛАВА 5 

тельно разрешают трупное окоченение в мышцах шеи. Труп укладывают 

на подголовник областью лопаток таким образом, чтобы голова была 
запрокинута и свободно с него свисала. Снятый со штатива рентгеновский 
аппарат помещают у правой или левой боковой поверхности шеи, в зави­
симости от предполагаемой локализации повреждений. Для получения 

раздельного изображения рожков подъязычной кости рентгенографию 

производят под углом 30—45 градусов к сагиттальной плоскости шеи, при 
этом рентгеновский аппарат смещают вверх к нижней челюсти и распола­

гают на уровне гортани. На противоположную боковую поверхность шеи, 
соответственно проекции подъязычной кости, укладывают в светонепро­
ницаемом пакете рентгеновскую или фототехническую плёнку. Последняя 
должна плотно прилегать к коже для получения качественного снимка. 
Подъязычная кость на рентгенограмме обычно определяется достаточно 

чётко, в отличие от щитовидного хряща, изображение которого бывает 

достаточно чётким лишь при обызвествлении. 

Дальнейшее исследование подъязычной кости и щитовидного хряща 

осуществляют во время секции трупа. Выделение органов шеи производят 
единым комплексом с органами грудной и брюшной полостей (по Шору). 
Подъязычную кость и щитовидный хрящ тщательно осматривают как в 
связи с окружающими мягкими тканями, так и после отделения от них, 
отмечая выявленные особенности. 

Третий этап исследования начинают с осмотра изъятого органоком-

плекса, состоящего из подъязычной кости, щитовидного хряща и мягких 
тканей. Подъязычную кость отделяют от щитовидного хряща и окружаю­
щих мягких тканей и подвергают рентгеновскому исследованию. Снимки 
производят в двух проекциях — верхне-нижней и боковой. 

На основание штатива эмульсией вверх укладывают пленку в светоне­

проницаемом пакете, на неё — нижней поверхностью подъязычную кость. 
Второй снимок получают в боковой проекции, удерживая кость при помо­
щи палочки пластилина. 

Рентгенографию щитовидного хряща производят в передне-задней 

проекции. 

В процессе третьего этапа исследования, кроме обычной рентгеногра­

фии подъязычной кости целесообразно использовать метод получения 
прямых увеличенных рентгеновский снимков, что повышает разрешаю­

щую способность и позволяет наряду с масштабной величиной в единице 
площади выявить большее число деталей повреждений. 

После рентгеновского исследования мягкие ткани в окружности подъ­

язычной кости и щитовидного хряща дополнительно механически удаля-

Техника секционного исследования трупа 227 

ют и объекты подвергают непосредственной микроскопии. Повреждённые 
участки тщательно изучают, отмечают особенности переломов. Непосред­
ственная микроскопия является завершающим этапом исследования. 
После этого препараты необходимо сохранить на случай возможного 
повторного исследования, поместив их в 3—5 % раствор формалина. 

При наличии повреждений на шее можно воспользоваться методом 

Е.С. Мишина (1986). Этот метод заключается в предварительном освобож­
дении сосудов шеи от крови вследствие вскрытия и дренирования веноз­

ных синусов головного мозга и крупных венозных стволов средостения, с 
последующем послойным препарированием мягких тканей всех поверх­
ностей шеи и исследованием органов шеи «на месте». 

Внутреннее исследование трупа начинают со вскрытия головы, извле­

чения головного мозга, отделения твёрдой мозговой оболочки и дрениро­
вания венозных синусов. Далее производят разрез мягких покровов по 

Лешке. Венозные стволы средостения пересекают после вскрытия грудной 

полости. Для этого грудину перепиливают поперечно на уровне второго 
межреберья, вскрывают грудную полость путём выделения части грудины 
с рёберными хрящами ниже её рукоятки. Последнюю оставляют на месте, 
что обеспечивает фиксацию мышц шеи и не затрудняет в последующем их 
препарирование. После осмотра органов грудной полости пересекают под 
рукояткой грудины поперечно сосуды, трахею и пищевод. Путем измене­
ния положения головы, обеспечивающего сток крови, сосуды шеи осво­
бождаются от крови, что исключает артефакты в виде посмертного про­
питывания тканей кровью при препарировании. Отсепарируют кожу пе­
редней и боковых поверхностей шеи. Препарируют каждую мышцу, 
включая глубокие мышцы шеи, отделяют их, начиная снизу, продольно 
разрезают и откидывают вверх и в стороны. Обращают внимание на 
разницу в окраске мышц, ткани щитовидной железы выше и ниже проек­

ции странгуляционной борозды. Исследуют также «на месте» щитовид­
ную железу, лимфатические узлы, подчелюстные слюнные железы, трахею, 
гортань, подъязычную кость, сосудисто-нервные пучки, устанавливают 
наличие переломов, кровоизлияний. Локализацию кровоизлияний в мяг­
кие ткани, переломов указывают относительно проекции странгуляцион­
ной борозды или относительно расположения ссадин и кровоподтеков на 
коже шеи. Сонные артерии вскрывают продольно тупоконечными ножни­
цами, осматривают как наружные, так и внутренние их оболочки. Для 
выявления надрывов интимы, её покрывают кровью, которую затем уда­
ляют тупоконечной браншей ножниц. Кровь проникает вглубь надрывов и 
как бы проявляет их, делая видимыми. После препарирования мягких тканей 

15»