Руководство по судебно-медицинской экспертизе - часть 26

204 ГЛАВА 5 

обращена линия прикрепления брыжейки. Сделав первое рассечение за­
хватывают левый край разреза большим и указательным пальцами левой 
руки и за него начинают надвигать кишку на полуоткрытые ножницы. 
Захватывая левой рукой левый край, разреза все дальше и продолжая 
надвигать кишечную трубку на ножницы рассекают стенку всей тонкой 
кишки, всё время производя разрез по линии прикрепления к ней брыжей­
ки (рис. 72). Дойдя до слепой кишки на время извлекают ножницы и 
пальцем исследуют проходимость илеоцекального клапана. Затем снова 
вводят ножницы в просвет кишки, рассекают отверстие клапана и далее 
стенку всей толстой кишки. Рассечение ободочной кишки ведут по одной 
из её лент. При рассечении илеоцекального клапана и слепой кишки следят 
за тем, чтобы разрез не захватил и не повредил червеобразный отросток. 

Рис. 72. Варианты вскрытия кишок. 

Вышеописанный способ вскрытия кишечной трубки применяют в тех 

случаях, когда кишки извлечены без брыжейки. Если же они вынуты 
вместе с брыжейкой или органокомплекс извлечен по методу Шора, то 
разрез тонкой кишки ведут в нижней части её правой стенки близ линии 

прикрепления брыжейки (см. рис. 72). 

По окончании вскрытия рассечённый конец тощей кишки расправля­

ют и зажимают между указательным и средним пальцами левой руки так, 
чтобы слизистая оболочка была обращена кверху к указательному пальцу, 
и тянут правой рукой отрезок кишки к себе. При этом указательный палец 

Техника секционного исследования трупа 205 

левой руки счищает со слизистой оболочки содержимое кишечной трубки. 
Таким образом продвигают между пальцами всю тонкую и далее толстую 
кишку, производя при этом уже более подробный осмотр содержимого 
разных их отделов. 

После этого кишки погружают в сосуд с водой (таз или специальную 

мойку) и промывают; при этом следует все время держать в руке конец 

тощей кишки, чтобы потом не тратить время на его поиски.* 

Промытые кишки подвергают подробному исследованию, для чего 

берут конец тощей кишки, расправляют кишечную стенку на указательном 
пальце левой руки и продвигая кишку к себе последовательно осматрива­
ют тощую, подвздошную и толстую кишку. Или же промытые кишки 
раскладывают в расправленном виде на свободном секционном столе и 
осматривают, также начиная с тонкой и кончая толстой кишкой. 

При исследовании различных отделов тонкой и толстой кишок оцени­

вают состояние слизистой оболочки (цвет, влажность, набухание и утол­

щение, или, наоборот, истончение, наложения, язвенные дефекты), толщи­
ну стенки и её слоев, состояние подслизистой основы, мышечной оболочки 
и подсерозной основы, состояние фолликулов и пейеровых бляшек и фол­

ликулов толстой кишки. 

Исследуют червеобразный отросток: измеряют его длину, описывают 

состояние серозной оболочки, зондируют через выходное отверстие в 
слепой кишке и вскрывают пуговчатыми ножницами по длине, не забывая 
сделать отдельный поперечный разрез через брыжейку. Если же червеоб­
разный отросток непроходим, то через него делают ряд поперечных раз­
резов, рассекающих отросток и его брыжейку. 

В конце осматривают прямую кишку, извлечённую вместе с органами 

малого таза, и окружающую её клетчатку. После осмотра кишечными 
ножницами рассекают кишку по её задней стенке. Раздвинув края разреза, 
отмечают характер содержимого, состояние слизистой оболочки, стенки 
кишки и её отдельных слоев. Особое внимание уделяют осмотру стенки и 
окружающей клетчатки нижнего отдела прямой кишки, где располагаются 
вены геморроидального сплетения. Прибегая в нужных случаях к допол­
нительным разрезам в поперечном к оси кишки направлении, выясняют 

Промывание желудка и кишок может привести к удалению с их поверхности ядовитых 
или сильнодействующих веществ, а также к безвозвратной утрате содержимого разных 
отделов желудочно-кишечного тракта. Поэтому, данная манипуляция в судебно-меди­
цинской практике не применяется и приведена здесь лишь для ознакомления с различ­
ными вариантами вскрытия желудочно-кишечного тракта. 

206 ГЛАВА 5 

степень развития этих вен, ширину их просветов, содержимое последних 
(жидкая кровь, тромбы), состояние стенок В нижнем отрезке кишки обра­
щают также внимание на то, нет ли здесь фистульных ходов и при их 
наличии последние исследуют зондом определяют направление, а на раз­
резах — содержимое и характер стенок этих ходов 

Закончив исследование прямой кишки ее отделяют от лежащих впере­

ди органов и выделяют 

При проведении судебно-медицинской экспертизы трупа для решения 

вопроса о давности приема пищи, ее составе, а также для определения 

давности наступления смерти изучение содержимого желудочно-кишечно­

го тракта имеет большое значение В связи с этим К.И. Хижняковой (1986) 
была предложена следующая методика 

На тонкую кишку накладывают четыре лигатуры две в начальном 

отделе тонкой кишки, предварительно сделав разрез брыжейки, и две 
вблизи слепой кишки Пересекают тонкую кишку в начальном отделе 

между двумя лигатурами и отсекают ее от брыжейки по методу, описанно­
му выше (извлечение органов по А И Абрикосову) После извлечения 

тонкой кишки накладывают лигатуры (по одной) на толстую кишку в 
области печеночного, селезеночного ее изгибов и сигмовидной ободочной 
кишки (для определения после извлечения кишки локализации их содер­
жимого) и две лигатуры на прямую кишку Далее извлекают толстую 
кишку, используя приемы описанные выше После этого извлекают желу­
док, предварительно наложив по две лигатуры в кардиальной и пилори-

ческой частях. Перерезав нижнюю часть пищевода между лигатурами 
отделяют от желудка малый сальник, затем большой сальник, подходят к 
привратнику, перерезают ею между двумя лигатурами и извлекают желу­

док Отмечают величину форму, плотность или дряблость стенок, цвет, 

блеск или тусклость серозной оболочки степень выраженности трупных 
явлений и др. Желудок разрезают в кардиальной части по малой кривизне 
(лучше до ее середины), чтобы сохранить содержимое После осмотра 
содержимого его выливают в мерный сосуд Затем продолжают разрез 
желудка по малой кривизне 

При изучении содержимого желудка обращают внимание на его коли­

чество, цвет, запах, наличие слизи и частиц пищи При наличии пищи 
определяют размеры, форму, цвет кусочков, степень переваренности по 
характеру их поверхности (ровная, неровная, с закругленными краями, 
покрыта ли слизью, изменён ли цвет в глубине), отмечают, были ли видны 
кусочки белого или черного хлеба (или же они превратились в однородную 

массу), кусочки мяса картофеля и неперевариваемой растительной пищи 

Техника секционного исследования трупа 207 

(кожица, косточки, семена плодов и др.), а также пищевые продукты, 
сохраняющие свой цвет (свекла, черная смородина, черника, зеленый лук 
и др.), при проникновении крови в желудок обращают внимание на при­
месь к пище жидкой крови, или в виде прожилок, или свертков крови, цвет 
и расположение ее в содержимом желудка После этого содержимое желуд­
ка промывают в проточной воде и процеживают через сито, что, по мне­
нию К.И. Хижняковой, способствует более четкому выделению кусочков 
пищи Эти кусочки укладывают на сложенную в несколько слоев марлю и 
сравнивают с кусочками, которые обнаруживают в просвете кишок Для 
уточнения состава пищи можно применить микроскопическое исследова­
ние 

Далее вскрывают тонкую кишку и исследуют ее содержимое Кишку 

раскладывают на секционном столе зигзагообразно параллельными ряда­

ми (4- 5) Стенку кишки начинают разрезать (слегка приподнимая) от ее 
начала медленно, участками по 0,5—1 м. Осматривают ее содержимое, 
отмечают количество, цвет, консистенцию, распределение и наличие не­
переваренных кусочков пищи Затем небольшой ложкой удаляют химус 
промывают его водой в сите с небольшими (2—3 мм) отверстиями и 
сравнивают обнаруженные кусочки с промытым содержимым желудка 
(при пище аналогичной той, что была обнаружена в желудке, кусочки ее 

меньших размеров с желтоватым оттенком от окрашивания желчными 
пигментами) Следует обязательно измерить, на каком расстоянии от на­
чальной части тонкой кишки обнаружены кусочки пищи Вскрытие про­

должают дальше участками по 1 метру до выявления кусочков пищи, с 
обязательным измерением расстояния от начала кишки до места обнару­
жения этих кусочков Затем химус промывают, взяв из нескольких мест  

(через каждый метр), и сравнивают с содержимым желудка Такая методи­
ка, согласно исследованиям К.И. Хижняковой, позволяет определять при­

мерную скорость эвакуации пищи из желудка, а также в тонкую кишку в 

зависимости от качественного состава После удаления химуса изучают 
состояние слизистой оболочки тонкой кишки цвет, складчатость, количе­
ство слизи, степень выраженности в ней трупных явлении и др. 

Затем вскрывают толстую кишку, начиная со слепой, и визуально 

оценивают ее содержимое до и после промывания водой, отмечают состо­
яние кала — количество, цвет, степень оформления, наличие примесей, а 
также состояние слизистой оболочки кишки 

Двенадцатиперстную кишку извлекают в комплексе с печенью и под­

желудочной железой (или в ином сочетании в зависимости от метода 
эвисцерации) и вскрывают одним из методов, описанных выше 

208 . ГЛАВА 5 

Надпочечники, органы мочевой и половой систем 

Для вскрытия надпочечников, почек, почечных лоханок органокомплекс 
оставляют в том же положении, что и при вскрытии лёгких, т.е. головным 
концом к вскрывающему, задней поверхностью вверх. Оттянув пинцетом 
край диафрагмы, концом ножа отсепарируют надпочечники от окружаю­
щей жировой клетчатки. Правый надпочечник располагается точно над 
правой почкой, левый — несколько ближе к средней линии. Осмотрев 
надпочечники снаружи их разрезают в продольном направлении. 

Почки вылущивают из жировой клетчатки руками Если жировой 

клетчатки много, её надрезают ножом. Сначала исследуют левую, потом 
правую почку. Для того, чтобы произвести разрез и снять фиброзную 
капсулу, почку берут в левую руку так, чтобы к ладони были обращены её 

ворота, а выпуклая поверхность почки направлена кверху; большой палец 
левой руки располагается с одной стороны, а остальные четыре пальца — 
с другой (рис. 73). 

Рис. 73. В с к р ы т и е 

почки. Поло­

жение почки в 
левой руке 
при разрезе 
её и способ 

снятия фиб­
розной капсу­
лы 

Для того, чтобы почка не выскальзывала, между ней и рукой прокла­

дывают салфетку или полотенце. Захватив почку указанным способом, 
секционным ножом разрезают её по выпуклой поверхности. Разрез начи­

нают от дальнего, по отношению к вскрывающему, конца почки. В момент 

разреза почку последовательно поворачивают вокруг её поперечной оси 
навстречу ножу. Указанный разрез проходит через фиброзную капсулу и 
лишь слегка погружается в ткань почки. Захватив пинцетом или руками за 
край разреза стягивают фиброзную капсулу с почки вниз к её воротам, 
сначала с одной, затем с другой стороны, оставляя снятую фиброзную 
капсулу в связи с почкой в области ворот. После осмотра поверхности 

Техника секционного исследования трупа 

209 

почки производят ее разрез Продолжая держать почку рукой так же как 
при разрезе капсулы, рассекают орган по ходу уже намеченного разреза 
одним сечением ножа от выпуклой поверхности до ворот, открывая при 
этом и почечные лоханки. Почка разъединяется на две равные половины 
соединяющиеся между собой лишь посредством неразрезанной внешней 

стенки лоханки 

После исследования почек ос­

матривают почечные лоханки, ко­
торые уже вскрыты благодаря раз­
резу почки. Если же этого разреза 

недостаточно, дополняют его нож­
ницами и после этого переходят к 
исследованию мочевого пузыря и 

мочеиспускательного канала. 

Мочевой пузырь, вследствие 

перегиба нижнего отдела органо-
комплекса, лежит передней поверх­

ностью вверх, а своей шейкой к 
вскрывающему. Находят отверс­
тие перерезанного мочеиспуска­
тельного канала и проверяют его 

проходимость при помощи пугов-
чатого зонда. Затем в отверстие 

вводят ножницы и рассекают пе­
реднюю стенку канала и далее про­
должают разрез на переднюю стен­

ку мочевого пузыря, доводя его до 
дна (рис. 74). 

Раздвинув края разреза осматривают стенку мочеиспускательного ка­

нала и полость мочевого пузыря. После этого производят поочередное 
исследование мочеточников. Из полости мочевого пузыря вводят зонд в 
отверстия мочеточников и убедившись в их проходимости по зонду рас­

секают их в продольном направлении снизу вверх до самых почечных 
лоханок. Развернув края разрезов мочеточников осматривают их просвет, 

определяют состояние стенок и слизистой оболочки. Кроме описанного 
«восходящего» способа вскрытия мочеточников существует и другой 

метод исследования — «нисходящий» Для этого приподнимают разрезан­
ную почку за её половину так, чтобы мочеточник натянулся. Находят в 
лоханке отверстие мочеточника и не делая стригущих движений, а только 

Рис 74 Вскрытие мочеиспускатель­

ного канала и мочевого пузы­
ря (передняя стенка 
мочеспускательного канала и 

мочевого пузыря рассечены) 
Стрелка показывает направ­
ление разреза предстатель­

ной железы. 

210 

ГЛАВА 5 

Рис 75 Вскрытие мочеточника «нисходящим» 

способом 

продвигая браншу ножниц по направле­
нию к мочевому пузырю (сверху вниз), 

вскрывают мочеточник на всем протяже­
нии (рис. 75). Развернув края разреза в сто­
роны осматривают просвет мочеточников. 

Для исследования половых органов ор­

ганы малого таза кладут на столик так, 

чтобы вскрытый мочевой пузырь был об­

ращен кверху. У мужчин исследование на­

чинают с предстательной железы. После её 
осмотра, измерения, определения формы и 

консистенции делают несколько разрезов 

железы, которые проводят через семенной бугорок в поперечном направ­
лении по отношению к мочеиспускательному каналу. Таким образом пере­
резают поперек мочеиспускательный канал и подлежащую часть предста­

тельной железы. 

Сжимая железу между пальцами, наблюдают, появляется ли с поверх­

ности разреза выделение и каков их характер. Затем вскрывают семенные 
пузырьки, которые располагаются за задней стенкой мочевого пузыря и 
над предстательной железой, кнаружи от проходящих здесь семявынося-
щих протоков. Чтобы осмотреть семенные пузырьки переворачивают мо­
чевой пузырь задней стенкой кверху и скальпелем осторожно препариру­

ют ткани над предстательной железой, обнажая таким образом семенные 
пузырьки и семявыносящие протоки. Через каждый пузырек делают раз­
рез в поперечном направлении. Вслед за этим дополнительно препариру­
ют семявыносящие протоки и на ряде поперечных срезов судят о состоянии 
их просвета и стенки. Далее выделяют яички и к уже сделанному ранее 
разрезу, рассекающему яичко и головку придатка, делают дополнитель­
ный разрез через весь придаток от головки до хвостовой части. 

У женщин препарируют уже вскрытый мочевой пузырь от влагалища 

и матки, начиная с левой стороны органов. Таким образом открывается 
передняя стенка влагалища и передняя поверхность матки. Мочевой пу­
зырь, оставшийся в соединении с этими органами лишь с правой стороны, 
откидывают в сторону. После этого ножницами продольно рассекают по 

Техника секционного исследования трупа 211 

средней линии переднюю стенку влагалища. Раздвинув края разреза в 
стороны осматривают слизистую влагалища, влагалищную часть шейки 

матки (рис 76). Далее переходят к вскрытию матки, маточных труб, яич­
ников и широких связок. 

Рис 76. Вскрытие влагалища и матки Пунктирные линии указывают расположе­

ние разрезов матки и маточных труб. 

Для вскрытия матки вводят браншу пуговчатых ножниц в канал шейки 

матки и далее в ее полость. Разрез ведут по передней, пузырной, поверх­
ности по средней линии. Дойдя до дна матки поворачивают ножницы 
сначала в одну, потом в другую сторону, ведя разрезы по направлению к 
маточным отверстиям фаллопиевых труб. В результате на передней по­
верхности матки должен образоваться Т-образный разрез. 

В тех случаях, когда мочевой пузырь не отделяют от матки и стремятся 

оставить его нетронутым, а также при желании сохранить в целости пу­
зырную (переднюю) поверхность матки, разрез можно вести по её краю 
(обычно с левой стороны); доведя разрез до фаллопиевой трубы, его пово­
рачивают и ведут поперечно через дно, к месту прикрепления противопо­
ложной трубы. 

Кроме этого, существует вариант вскрытия влагалища по задней стен­

ке, а матки соответственно по задней (кишечной) поверхности. 

Иногда матка имеет настолько плотную консистенцию, что её не уда­

ется разрезать ножницами. В этом случае секционным ножом надрезают 
тело матки по передней поверхности по средней линии, а ножницами лишь 
заканчивают вскрытие шейки и тела. 

Маточные (фаллопиевы) трубы вскрывают секционным ножом, про­

изводя серию поперечных надрезов. При необходимости более подробно­
го исследования маточных труб их рассекают в продольном направлении