Руководство по судебно-медицинской экспертизе - часть 24

188 ГЛАВА 5 

Методы извлечения внутренних органов, описанные Г.Д. Дерманом 

(1936), Г .Г. Автандиловым, В.А. Самсоновым и др. не нашли применения 
в судебно-медицинской практике. 

ИССЛЕДОВАНИЕ ИЗВЛЕЧЁННЫХ ВНУТРЕННИХ ОРГАНОВ 

Порядок вскрытия извлечённых органов шеи и грудной полости может 

быть различным. Если имеются указания на поражение сердца, исследова­
ние целесообразно начинать с сердца, в других случаях вскрытие начина-
ют с органов шеи. Последний метод следует считать основным 
(А И Абрикосов). 

Извлечённый из трупа шейно-грудной органокомплекс укладывают 

на препаровальный столик передней поверхностью кверху, языком к 
вскрывающему. Осматривают щитовидную железу, затем секционным 
ножом делают несколько продольных разрезов обеих её долей. При необ­
ходимости, после осмотра гортани, щитовидную железу отделяют от под­

лежащих тканей для взвешивания. Далее исследуют на разрезах околощи-

товидные железы, зобную железу или зобное жировое тело, слюнные же­

лезы и шейные лимфатические узлы. 

После этого органокомплекс переворачивают по продольной оси и 

кладут так, чтобы задняя его поверхность была обращена кверху, при этом 
язык остаётся обращенным к вскрывающему. 

Органы шеи 

Захватив левой рукой язык и приподняв его вместе с гортанью и трахеей, 
осматривают поверхность языка, мягкое нёбо и его дужки, нёбные минда­

лины. Удерживая язык в левой руке таким образом, чтобы 1-ый палец 

располагался на верхней поверхности, а остальные пальцы — на нижней, 
со стороны верхней поверхности языка секционным ножом делают 3—4 
поперечных глубоких разреза от корня по направлению к кончику. 

Мягкое нёбо рассекают ножницами слева от язычка, откидывают края 

разреза в стороны и разрезают нижнюю поверхность и дужки мягкого 
неба Миндалины разрезают ножом продольно. Далее, при помощи ки­
шечных ножниц, рассекают по средней линии заднюю стенку глотки и 
всего пищевода, края разреза откидывают в стороны и осматривают глот­
ку и пищевод. 

После этого пищевод отделяют от подлежащей дыхательной трубки. 

З а х в а т и пинцетом нижнюю часть пищевода у края разреза, сделанного 
при извлечении шейно-грудного комплекса, приподнимают его кверху и 

Техника секционного исследования трупа 189 

отделяют пищевод в направлении снизу вверх до гортани. Здесь пищевод 
не перерезают, а оставляют в связи с начальной его частью, отделённую 
же часть откидывают в сторону. После отделения пищевода становятся 
доступной исследованию задняя стенка трахеи, обоих главных бронхов и 
расположенные по их ходу лимфатические узлы. 

Органы дыхательной системы 

Сначала осматривают вход в гортань, определяют состояние надгортан­

ника, определяют ширину голосовой щели. Затем при помощи тупоконеч­
ных ножниц рассекают по средней линии заднюю стенку гортани, трахеи 

и главных бронхов. Дойдя до бифуркации трахеи ножницами проникают 
в правый бронх и вскрывают его по задней стенке до ворот правого 
лёгкого. В некоторых случаях (например, для определения характера со­
держимого мелких бронхов), разрез не заканчивают у ворот, а продолжа­

ют далее на лёгочную ткань и рассекают стенки долевых и сегментарных 
бронхов (рис. 61). Точно так же вскрывают и левый бронх, однако здесь 

нужно действовать осторожно, чтобы не повредить перегибающейся через 
него аорты. 

Взяв гортань по сторонам в обе руки и приподняв её над столом, 

большими пальцами захватывают выдающиеся сзади отростки щитовид­

ного хряща, раздвигают их в стороны, открывая просвет гортани. Это 

возможно, когда эластичность хря­

щей не нарушена. В случае же их ос-
сификации эта манипуляция может 

привести к переломам или надломам 
хрящей гортани. Таких последствий 
следует избегать. 

Вслед за вскрытием гортани, 

трахеи и основных бронхов исследу­

ют лёгкие. Их можно вскрывать в 
связи с другими органами грудной 

полости или предварительно отде­
лив от органокомплекса. В первом 

случае разрез ведут по латеральной 
поверхности легкого в направлении 

снизу вверх (рис. 62). Во втором слу-

Рис. 61. Вскрытие гортани, трахеи и чае секционным ножом, идя сзади, 

бронхов. перерезают поперек, как можно 

ближе к лёгкому, бронх и лёгочные 

сосуды с правой стороны, а затем с 

190 

ГЛАВА 5 

левой стороны. После внешнего осмотра 
делают разрез сначала левого, а потом 

правого лёгкого. Левое лёгкое кладут во­

ротами вниз так, чтобы к вскрывающему 
была обращена его нижняя поверхность. 

Левой рукой, введя указательный палец в 
промежуток между долями, фиксируют 
лёгкое к поверхности столика, а затем сек­
ционным ножом рассекают лёгкое по вы­
пуклой рёберной поверхности сверху вниз 
от верхушки до нижнего края. Разрез дол­
жен проникать до самых ворот лёгкого. 
Направление разреза должно быть тако­

вым, чтобы крупные бронхи и сосуды 
близ ворот лёгкого были разрезаны по 
возможности вдоль. Затем вскрывают 
правое лёгкое. Для удобства разреза пра­
вое лёгкое А.И. Абрикосов рекомендует 

располагать верхушкой к вскрывающему Разрез ведут от нижнего края к 
верхушке (рис. 63). 

Лёгочная ткань режется с трудом и если разрез не удаётся довести до 

ворот сразу, одним движением, то края разреза разворачивают в стороны 

и делают ещё один разрез, являющийся продолжением первого. 

Рис 62. Разрез левого лёг­

кого 

Рис 63 Разрезы правого (а) и левого (6) лёгкого по Абрикосову А.И. Чёрные 

пинии и стрелки указывают направление разрезов 

Техника секционного исследования трупа 191 

Существуют и другие способы вскрытия лёгких. Так, Г.В.Шор реко­

мендует разрезать каждую долю по очереди. Б.Д. Цинзерлинг, при нали­
чии крупозной пневмонии, советует долю разрезать не вдоль, а поперёк. 

Органы сердечно-сосудистой системы 

Вскрытие сердца, как правило, производят после исследования органов 
шеи и грудной полости. При наличии пороков развития сердца и сосудов 

их препарируют «на месте». Подозрение на эмболию лёгочной артерии 

требует вскрытия лёгочного ствола и ветвей лёгочной артерии также «на 

месте», до извлечения органов. 

Исследование сердца начинают с внешнего осмотра: отмечают форму, 

плотность и степень сокращения, поверхность эпикарда, цвет, кровена­
полнение, прозрачность, ход венечных сосудов. Затем при помощи метал­

лической линейки измеряют сердце. Определяют его длину — расстояние 

от места отхождения аорты до верхушки, ширину — расстояние между 
боковыми поверхностями сердца на уровне основания желудочков и тол­
щину — наибольший передне-задний размер (обычно на уровне основания 
желудочков). 

Массу сердца определяют после вскрытия и освобождения органа от 

крови и сгустков. Толщину мышцы желудочков измеряют на поперечных 
разрезах, проводимых на середине расстояния между верхушкой сердца и 
клапанным кольцом. 

После внешнего осмотра приступают к вскрытию сердца. Техника 

вскрытия меняется в зависимости от задач, стоящих перед экспертом. 
Обычное вскрытие проводят по ходу тока крови (Абрикосов А.И.), для 
осуществления раздельного взвешивания отделов сердца ход вскрытия 

меняют (Автандилов Г.Г., Muller W., 1983). 

Вскрытие сердца по току крови. Сначала вскрывают правое предсердие 

и правый желудочек, далее левое предсердие и левый желудочек, затем 
лёгочную артерию и, наконец, аорту. 

Сердце вскрывают тупоконечными ножницами или кишечными нож­

ницами, вводя в полость желудочков короткую браншу. Возможно также 
вскрытие сердца при помощи длинного секционного ножа. 

Сердце кладут на столик основанием к вскрывающему, передней по­

верхностью вверх. В левой руке держат пинцет, в правой — ножницы. 
Через отверстие нижней полой вены (или надсечённое, но не отсечённое 

полностью, правое ушко — если сердце вскрывают «на месте») вводят 
браншу ножниц в правое предсердие и ведут её в направлении к месту 
впадения верхней полой вены. По этой линии рассекают стенку предсер-

192 ГЛАВА 5 

дия, удаляют содержимое и оценивают его объем. Далее осматривают 
полость правого предсердия, его внутреннюю поверхность, проверяют 

состояние венечного синуса и перегородки, где ранее имелось овальное 
окно (проверяют зондом). Ушко выворачивают или иссекают его до вер-

чушки. Осматривают предсердную поверхность трехстворчатого клапана, 

проверяют проходимость отверстия, вводя в него палец. Далее вводят 

браншу ножниц из правого предсердия в полость правого желудочка и 
рассекают его до верхушки по внешнему краю желудочка. Выясняют со-
стояние содержимого и, удалив последнее, описывают состояние внутрен­
ней поверхности и заслонок клапанов; измеряют периметр вскрытого 

отверстия и толщину стенки правого желудочка на уровне середины рас-
стояния между верхушкой и основанием желудочка (рис. 64). 

Затем исследуют левую половину сердца. Вскрывают левое предсер­

дие, введя браншу ножниц в отверстие перерезанной ранее лёгочной вены 
(надсекают левое ушко или лёгочные вены скальпелем при вскрытии серд-

Рис. 64 Техника вскрытия сердца «по току крови»: а — разрез по правому краю 

сердца; б — разрез по левому краю сердца; в — разрез передней стенки 
правого желудочка и лёгочной артерии; г — разрез передней стенки 
левого желудочка и дуга аорты. 

Техника секционного исследования трупа 193 

ца «на месте»), и вскрывают внешнюю стенку до его основания (не пересе­
кая венечных артерий, лежащих в поперечной борозде). После этого вво­

дят браншу ножниц из верхнего конца этого разреза в направлении к 

правым лёгочным венам и рассекают верхнюю стенку предсердия. Прове­

ряют пальцами проходимость отверстия двухстворчатого клапана. Затем 
вводят браншу ножниц в это отверстие в полость левого желудочка и 
рассекают его стенку по внешнему краю до верхушки. 

Измеряют периметр вскрытого двухстворчатого клапана и толщину 

стенки левого желудочка на том же уровне, что и правого. 

Далее сердце поворачивают верхушкой к себе и вскрывают лёгочную 

артерию, сделав разрез передней стенки правого желудочка на уровне его 
середины по направлению конуса лёгочной артерии. Введённая в полость 
правого желудочка бранша ножниц должна пройти между передней сосо-

чковой мышцей и внутренней поверхностью передней стенки желудочка. 

Для вскрытия аорты приподнимают пальцами левой руки передний 

край разреза стенки левого желудочка и вводят браншу ножниц у нижнего 
его конца, у верхушки сердца. Затем направляют ножницы вверх и рассе­
кают переднюю стенку левого желудочка, прижимая вертикально браншу 
к межжелудочковой перегородке по направлению к конусу аорты. 

Пальцем правой руки проверяют проходимость аортального клапана. 

Проникают браншей через кольцо аортального клапана внутрь аорты и, 
оттягивая лёгочную артерию вправо, рассекают клапанное кольцо аорты 
посередине между устьем лёгочной артерии и верхушкой ушка левого 
предсердия. После этого вскрывают левую стенку восходящего отдела 
аорты. 

В области дуги аорты ножницы поворачивают несколько влево и 

разрезают её переднюю стенку, рассекая левую заслонку аортального кла­

пана. Далее скрывают нисходящий отдел аорты (грудной и брюшной). 
Предварительное препарирование лёгочной артерии от аорты дает воз­
можность сохранить её клапанный аппарат. 

В случаях сохранённого артериального протока порядок вскрытия 

изменяют: делают только рассечение передней стенки левого желудочка, 
конуса аорты и клапанного кольца её, разрез прекращают у начала дуги 
аорты. Надсекают скальпелем переднюю стенку аорты выше указанного 

места и разрез продолжают по выпуклой её поверхности и далее нисходя­
щей части аорты. 

При аневризме аорты рассечение ведут в стороне от её патологически 

изменённых отделов. 

194 ГЛАВА 5 

После вскрытия левого желудочка поднимают образовавшийся тре­

угольный лоскут, осматривают клапаны аорты, измеряют их периметр, 
изучают места отхождения венечных артерий и крупных сосудов, место 
впадения артериального протока и место перешейки аорты 

Таким образом, вскрытие сердца «по току крови» осуществляют с 

помощью четырех разрезов: двух по внешним краям желудочков и двух по 
передней поверхности правого и левого желудочков 

Описанная техника вскрытия сердца иногда изменяется на этапе 

вскрытия лёгочной артерии, когда разрез передней стенки правого желу­
дочка производят не на уровне его половины, а начинают его с верхушки 
сердца, ведут далее вдоль правой стенки межжелудочковой перегородки и 

доводят до просвета лёгочной артерии 

После детального осмотра полостей сердца описывают состояние 

крови, определяют её количество, распределение красных и белых участ­
ков в посмертных свёртках. 

Удалив содержимое полостей сердца, определяют их объем, конфигу­

рацию и производят измерения Особое внимание обращают на состояние 
эндокарда В норме эндокард гладкий, блестящий, прозрачный В услови­
ях патологии — тусклый, белесоватый, шероховатый, фиброзно утолщен­
ный, с тромботическими наложениями, кровоизлияниями 

Мышцу сердца исследуют на строго поперечных неполных разрезах, 

проводя их со стороны эндокарда от уровня атрио-вентрикулярных кла­
панов по направлению к верхушке параллельно друг другу с интервалом 

1—1,5 см. Производят и плоскостные рассечения миокарда Описывают 

состояние трабекул (уплощённые, утолщенные), консистенцию мышцы, 
прорастание жировой ткани в миокард. Делают отдельные разрезы сосо-
чковых мышц от их верхушек до основания 

Исследование проводящей системы сердца — синусно-предсердного 

узла, предсердно-желудочкового узла, общей, правой и левой ножек пред-
сердно-желудочкового пучка (пучка Гисса) (Витушинский В.И., 1961) 

У места впадения верхней полой вены в правое предсердие, между ней 

и правым ушком, располагается синусно-предсердный узел. Волокна этого 
узла идут по границе, разделяющей правое ушко и синус полой вены по 
терминальной борозде (рис. 65). Узел достигает в длину 1,5—2,0 см, не 
имеет чётких границ и сформирован пучками мышечных волокон, распро­
страняющихся на стенку верхней полой вены. 

Для вскрытия узла удаляют эпикард со стенки верхней полой вены (в 

области правого ушка), терминальной борозды и частично с поверхности 
правого ушка, убирают жировую ткань, прикрывающую пограничную 

Техника секционного исследования трупа 

195 

Рис 65 Местоположение синусно-пред­

сердного узла 1 — верхняя 
полая вена, 2 — нижняя полая 

вена; 3 — правое ушко сердца, 
4 — терминальная борозда, 5 — 
синусно-предсердный узел, 6 — 
участок подлежащий иссечению 
для гистологического исследо­

вания узла 

борозду сердца. После предварительного препарирования (под биноку­
лярной лупой) обнажают мышечные пучки, несколько отличающиеся от 

миокарда (имеют матовый вид, более светлый серовато-красный цвет). 
Если макроскопически узел не определяется, то этот участок терминаль­
ной борозды иссекают для микроскопического исследования. 

Предсердно-желудочковый узел расположен в нижней части перего­

родки предсердий и легко обнаруживается под эндокардом правого пред­
сердия Для определения места расположения узла устанавливают грани­

цы треугольного участка на перегородке предсердий Верхняя граница 
соответствует сухожильному тяжу (сероватая полоска), начинающемуся у 

правого фиброзного треугольника. Тяж становится заметным, если оття­
нуть пинцетом кзади заслонку венечной пазухи и складку, идущую от 
передней части валика овальной ямки. Нижняя граница треугольника 
соответствует линии прикрепления створки трехстворчатого клапана Ос­

нование треугольника обращено кзади к устью венечной пазухи. Пред­
сердно-желудочковый узел находится на участке этого треугольника, 
ближе к его верхушке 

Узел более бледный, чем мышца, обнажают рассечением тонкого по­

верхностного слоя мышечной ткани. Под лупой освобождают его от окру­
жающей ткани. Узел имеет вытянутую овальную форму, длину до 6 мм и 

продолжается в более тонкий ствол — предсердно-желудочковый пучок 
Пучок идет по перегородке желудочков, между обоими фиброзными коль­
цами и у задне-верхнего отдела мышечной перегородки делится на правую 

и левую ножки Правая ножка, короткая и более тонкая, следует по пере-