Руководство по судебно-медицинской экспертизе - часть 23

180 ГЛАВА 5 

Рис. 58. Отделение грудной части 

органокомплекса от перед­
ней поверхности позвоноч­
ного столба. 

самой диафрагмой аорту, нижнюю полую вену и пищевод. Для этого 
можно воспользоваться одним из двух приемов. Первый заключается в 

том, что органокомплекс удерживают левой рукой в вертикальном поло­

жении за трахею и большим секционным ножом, ведя разрез от аорты к 
пищеводу, под контролем глаз пересекают все ткани. Второй способ, когда 

органокомплекс не удерживают на весу, а возвращают обратно в полость 
грудной клетки, предварительно установив в области рёберных дуг клинок 
большого секционного ножа в поперечном направлении обушком вверх, 

лезвием вниз. Органокомплекс перебрасывают через нож, затем клинок 

поворачивают на 180 градусов (лезвием вверх, обушком вниз) и короткими 
пилящими движениями пересекают ткани от аорты к пищеводу. 

В случаях извлечения органов по методу Г.В. Шора отсепарированный 

от грудного отдела позвоночника органокомплекс возвращают обратно в 

грудную полость и приступают к отделению брюшной части органоком-
плекса. 

Извлечение кишок. Существуют два способа их извлечения. Первый — 

когда нет указаний на поражения кишок и нет данных за изменения в 

брыжейке, отражающихся на кишках. В этом случае тонкую кишку удаля-
ют без брыжейки. Второй способ — когда имеются данные о наличии 
находящихся в связи друг с другом изменений в тонкой кишке и в брыжей-
ке. Вэтом случае тонкую кишку извлекают вместе с брыжейкой. 

Для того, чтобы выделить кишки без брыжейки отодвигают попере­

чную ободочную кишку с её брыжейкой кверху, а тонкую кишку — в 
правую  с т р о н у . С левой стороны тела 2-го поясничного позвонка обна­
жают начальную часть тонкой кишки и прорезают около неё брыжейку. 
Через образовавшееся отверстие в брыжейке кишку перевязывают двумя 

Техника секционного исследования трупа 181 

лигатурами и рассекают её поперек между ними Захватив и оттянув кпе­
реди нижний отрезок тощей кишки сечениями длинного секционного 
ножа отделяют её от брыжейки. Нож держат в положении смычка и длин­
ные разрезы ведут в направлении почти поперечном к длиннику кишечной 
трубки. Отделив от брыжейки указанным способом всю тонкую кишку 
вплоть до слепой последнюю захватывают и оттягивают влево и одновре­

менно рассекают пристеночную брюшину с правой стороны слепой и 
восходящей ободочной кишки. Оттягивая их кпереди, отделяют частью 
ножом, частью тупым путем от задней стенки брюшной полости. Дойдя 

до печёночного угла толстой кишки её оттягивают книзу и перерезают 
соединение поперечной ободочной кишки с желудком и брыжейку её. 

Затем, продолжая оттягивать левой рукой кпереди дальнейшие части тол­
стой кишки, отделяют, следуя сверху вниз, нисходящую ободочную кишку 
и отрезают от брыжейки сигмовидную кишку. Дойдя до прямой кишки 
перевязывают её двумя лигатурами и пересекают поперек между ними. Так 
заканчивается извлечение кишок. 

Для извлечения тонкой кишки вместе с брыжейкой сначала выделяют 

вышеописанным способом толстую кишку. Перерезав последнюю у пере­
хода в прямую кишку откидывают её вправо. После этого перерезают 

между двумя лигатурами начальную часть тощей кишки. Охватив левой 

рукой и оттягивая вниз корень брыжейки тонкой кишки, перерезают бры­
жейку у места прикрепления к позвоночнику. 

Извлечение селезёнки. Правой рукой отводят вправо дно желудка, 

селезёнку захватывают левой рукой и оттягивают кпереди и вправо, затем 
перерезают сосуды и связки непосредственно у ворот селезёнки. 

Извлечение печени, желудка, двенадцатиперстной кишки и поджелудоч­

ной железы начинают с рассечения диафрагмы. Захватив левой рукой 
левую часть диафрагмы оттягивают её вправо. Натянутую диафрагму 
разрезают ножом по месту её прикрепления к ребрам как можно ближе к 

позвоночнику. Ладонью левой руки отодвигают желудок вправо, а паль­
цами захватывают и приподнимают хвост поджелудочной железы. Ножом 
проникают между левым надпочечником и хвостом поджелудочной желе­
зы, отделяя последнюю от задней брюшной стенки. При приближении к 
позвоночнику движения ножом должны быть осторожными, так как раз­
рез идёт над аортой и нижней полой веной, которые должны остаться на 

позвоночнике. Перерезают отходящие от аорты чревную и брыжеечные 
артерии и отделяют от крупных сосудов поджелудочную железу, нижнюю 
горизонтальную часть двенадцатиперстной кишки и корень брыжейки. 
После этого переходят к рассечению диафрагмы с правой стороны. Для 

182 ГЛАВА 5 

этого отодвигают левой рукой печень влево и рассекают диафрагму у 

места прикрепления к правым рёбрам (рис. 59). В области правой почки 
проникают ножом между печенью и правым надпочечником, далее по­
перёк перерезают нижнюю полую вену, сохраняя её связь с печенью. Сле­

дуя дальше к средней линии отделяют от позвоночника вертикальную 

часть двенадцатиперстной кишки с головкой поджелудочной железы. При 
этом правый и левый разрезы соединяются. Взяв левой рукой оставшийся 
над диафрагмой нижний отрезок пищевода и потянув его кверху, рассека­

ют его соединения с аортой. После этого органокомплекс легко может 
быть извлечен. 

Рис. 59. Рассечение левой (а) и правой (б) половины диафрагмы 

После извлечения печени, желудка, двенадцатиперстной кишки и под­

желудочной железы становятся доступными для осмотра и исследования 
органы, расположенные в забрюшинном пространстве. Осматривают 
почки и надпочечники, прослеживают ход и состояние мочеточников, 
отыскивают полулунные узлы чревного симпатического сплетения, кото­
рые располагаются между внутренними краями надпочечников и аортой 
на уровне отхождения от последней чревной артерии (при необходимости 
их иссекают для микроскопического исследования). Приподняв правый 
край аорты на уровне II—III поясничных позвонков находят под ним 

цистерну лимфатического протока, от которой вверх идет грудной лимфа­

тический проток. Состояние узлов симпатического сплетения и цистерны 
лимфатического протока исследуют на разрезах. Точно также на разрезах 

Техника секционного исследования трупа 183 

изучают забрюшинные лимфатические узлы, расположенные по ходу 
аорты и нижней полой вены. Состояние аорты и нижней полой вены 
определяют, вскрыв их вдоль по передней стенке сверху вниз. Сначала 
вскрывают аорту, потом нижнюю полую вену. Одновременно вскрывают 
подвздошные артерии и вены, а при необходимости — наружные под­
вздошные и бедренные артерии и вены. Из аорты и нижней полой вены 
разрезают также почечные и надпочечные артерии и вены. Все разрезы 
сосудов производят в продольном направлении ножницами. 

Извлечение почек, надпочечников, мочеточников и органов малого таза. 

Извлечение этого органокомплекса начинают с почек и надпочечников. 
Делают полукружный надрез забрюшинной клетчатки параллельно на­
ружному краю левой почки и надпочечника на 1 см кнаружи от этих 
органов. Захватывают почку с надпочечником левой рукой, приподнима­
ют кпереди и к средней линии и ножом отделяют их вместе с сосудами от 
подлежащих тканей до позвоночника, затем выделяют из окружающих 
тканей левый мочеточник до входа его в малый таз. Точно также отделяют 
правую почку, надпочечник и мочеточник. Захватив левой рукой брюш­
ную аорту и нижнюю полую вену у верхнего разреза и оттягивая их 
кпереди отделяют ножом от позвоночника в направлении сверху вниз. 
Ниже отделяют от подлежащих тканей подвздошные артерии и вены. 
Отделённый комплекс перекидывают книзу на лобковую область, затем 
оттягивают вниз оставшуюся в малом тазу прямую кишку, ножом отделя­
ют её от крестца, распространяя сделанный для этого разрез в стороны по 
внутренней поверхности боковых стенок малого таза. После этого выде­
ленные органы возвращают на место. Далее у мужчин приступают к извле­

чению из мошонки яичек. Разрезают поочередно у внутреннего отверстия 
пахового канала брюшину и подлежащую ткань пока не дойдут до семен­
ных канатиков, выделяют их на протяжении 2—3 см. Затем тянут семенной 
канатик и вытягивают яичко из пахового канала, помогая себе ножом. При 
подозрении на наличие тромбов в венах канатика, яичко выталкивают 
через паховый канал со стороны мошонки, надрезая мешающие этому 
ткани. Выделенное яичко берут в левую руку и, оттягивая, отделяют 
ножом от подлежащих тканей вместе с частью влагалищной оболочки и 
семенным канатиком. Фиксируя яичко левой рукой делают разрез через 
головку придатка и яичко. Таким же образом исследуют и правое яичко. 
После этого приступают к извлечению органов малого таза, начиная с 

мочевого пузыря. Захватив левой рукой мочевой пузырь и оттянув его по 
направлению в сторону головы трупа остроконечным ножом надрезают 

брюшину и подлежащую клетчатку непосредственно позади лобковых 

184 ГЛАВА 5 

костей, проводя нож у самой кости. Оттягивая мочевой пузырь всё выше 
перерезают мочеиспускательный канал (у мужчин — ниже предстательной 
железы). Продолжая разрез брюшины и клетчатки в стороны отделяют 

мягкие ткани от внутренней поверхности лобковых и подвздошных кос­

тей, оттягивая при этом мочевой пузырь (у женщин с маткой и придатка­

ми) в сторону, противоположную той, с которой ведется разрез. Боковые 

разрезы соединяют с задним разрезом, сделанным на тазовой поверхности 
крестца для отделения прямой кишки. 

Захватив все органы малого таза левой рукой как можно ниже, с силой 

вытягивают их из полости, подрезая ткани спереди назад. У мужчин рас­
секают прямую кишку на уровне анального отверстия, а у женщин — 
влагалище и прямую кишку. Этой манипуляцией завершают извлечение 
органов, лежащих забрюшинно. 

Тазовую часть органокомплекса можно извлечь вместе с наружными 

половыми органами. Для этого под таз трупа подкладывают валик и 

разводят ноги. Разрезают кожу промежности в виде овала вокруг полового 

члена или половой щели и заднепроходного отверстия. Отделяют ткани 
малого таза, но не разрезают мочеиспускательный канал, влагалище и 
прямую кишку. Со стороны полости малого таза соединяют разрезы в 

области дна таза с разрезами кожи промежности. Наружные половые 
органы вместе с органами таза извлекают через полость малого таза в 
комплексе с прямой кишкой (и влагалищем). 

Иногда возникает необходимость исследования наружных половых 

органов и органов малого таза «на месте», без извлечения их из полости. 

Для этого срединный разрез кожи продолжают на переднюю поверхность 

одного из бёдер и как можно тщательнее отделяют мягкие ткани от костей 
переднего полукольца таза как снаружи, так и изнутри, со стороны малого 
таза. Затем листовой пилой с обеих сторон перепиливают верхние ветви 
лобковых костей около вертлужных впадин и ветви седалищных костей 
ближе к седалищным буграм, после чего кости переднего полукольца таза 
удаляют, а органы исследуют по общепринятой методике.* 

Завершив извлечение внутренних органов осматривают осво­

бождённые полости: рта (зубы, альвеолярные отростки челюстей, твердое 
нёбо); шеи (глубокие мышцы, пограничные симпатические стволы, симпа­
тические ганглии); грудной клетки (пристеночную плевру, рёбра, 

Данный способ исследования половых органов часто именуется как «метод К.И. Хиж-
няковой» На самом деле приоритет в разработке этого секционного приема принадле­
жит А И Абрикосову, тогда как К И Хижнякова лишь модифицировала его 

Техника секционного исследования трупа 185 

межрёберные мышцы); живота (забрюшинную клетчатку и мышцы задней 

стенки живота). Осмотр позвоночника проводят на всем его протяжении 
от шейного отдела до крестца и копчика. 

Метод полной эвисцерации внутренних органов по Г.В.Шору 

Метод Г.В. Шора предполагает последовательное выполнение следующих 
операций: вскрытие мягких покровов прямым разрезом с обнажением 

органов шеи; осмотр брюшной полости; вскрытие и осмотр грудной по­
лости; выделение шейно-грудного органокомплекса, пересечение диа­
фрагмы у рёбер до почек, рассечение пристеночной брюшины по боковым 
стенкам брюшной полости сверху вниз до малого таза, выделение органов 

малого таза, отделение брюшины «тупым путём» и ножом от мышц задней 
стенки живота, отделение от позвоночника всего органокомплекса и из­
влечение его (рис. 60). 

После срединного разреза, вскрытия грудной и брюшной полостей и 

отделения кожи с подкожной клетчаткой передней и боковых поверхнос-

Рис. 60. Общий вид органокомплекса, из­

влечённого по Шору Г.В. 

тей шеи осматривают органы и ткани «на месте». Шейную и грудную части 
органокомплекса отделяют обычным способом, после чего возвращают их 
в полость грудной клетки и приступают к отделению брюшной части 

органокомплекса. Левую половину диафрагмы рассекают у места при­
крепления её к рёбрам до левой ножки. Начиная с конца разреза диафраг­
мы «тупым путём» (при невозможности отделения« тупым путём» — про­

изводят разрезы мягких тканей) отделяют левую половину брюшинного 
мешка по забрюшинной клетчатке до позвоночника, отстраняя при этом 
органы в противоположную, правую, сторону. Отделение брюшины дово­
дят до входа в таз. Затем перерезают левую ножку диафрагмы. То же самое 

186 ГЛАВА 5 

делают с правой половиной диафрагмы и брюшинного мешка. Для полно­
го освобождения брюшной части органокомплекса остается отделить его 
от позвоночника. Для этого, захватив рукой органы шеи, перегибают 
ранее выделенную часть органокомплекса в сторону живота, тянут её в 
направлении ног и одновременно рассекают клетчатку между позвоноч­
ником и брюшной аортой вниз до тазовой области. Уложив комплекс 
вентральной его стороной на бёдра трупа, вводят руку между прямой 
кишкой и крестцом и разрывают параректальную клетчатку. Органоком-
плекс возвращают в грудную и брюшную полости и приступают к отделе­
нию тазовых органов примерно таким же способом, как описано выше при 
изложении вскрытия по методу А.И. Абрикосова. После пересечения под­

вздошных сосудов, мочеиспускательного канала (спереди от предстатель­
ной железы) и прямой кишки — у мужчин; прямой кишки и влагалища — 
у женщин, органокомплекс оказывается полностью отделённым, его из­
влекают и исследуют. 

Согласно методу Г.В. Шора, после извлечения органокомплекса при­

ступают к вскрытию органов и тканей без их предварительного отделения. 
Возможно четыре варианта последовательности вскрытия органов. 

Метод А (основной). Органокомплекс укладывают задней поверхнос­

тью вверх и языком к вскрывающему и проводят следующие операции: 

1. Вскрывают нисходящую аорту с её ветвями. 

2. Вскрывают полые вены с их ветвями. 
3. Вскрывают глотку и пищевод. 
4. Отпрепарируют часть пищевода и производят разрезы лимфати­

ческих узлов заднего средостения. 

5. Надрезают миндалины и другие лимфатические образования. 
6. Вскрывают гортань и трахео-бронхиальное дерево. 
7. Разрезают все доли лёгких. 
8. Обнажают и надрезают надпочечники. 
9. Обнажают и разрезают почки, вскрывают лоханки и мочеточники. 

10. Вскрывают желудок и собирают его содержимое в сосуд (органо­

комплекс поворачивают передней поверхностью к прозектору). 

11. Вскрывают сердце, дугу аорты с её ветвями и крупные вены. 
12. Разрезают селезёнку. 
13. Производят осмотр и надрезы брыжеечных лимфатических узлов, 

вскрывают ветви воротной вены и брыжеечную артерию. 

14. Вскрывают толстую кишку (до подвздошно-слепокишечной склад­

ки). 

Техника секционного исследования трупа 187 

15. Вскрывают тонкую кишку по переднему прикреплению кишки 

к брыжейке, благодаря чему они остаются прикреплёнными к послед­
ней. 

16. Разрывают связь между желудком и поперечной ободочной кишкой 

и надрезают поджелудочную железу. 

17. Вводят зонд через начало тощей кишки в двенадцатиперстную и 

вскрывают её, сохраняя место выхода желчного протока (большой дуоде­
нальный сосочек). 

18. Проверяют проходимость желчного протока, осматривают по­

лость желчного пузыря. 

19. Разрезают печень. 

20. Вскрывают мочеиспускательный канал и мочевой пузырь, матку с 

придатками, околоматочную клетчатку и прямую кишку. 

Метод Б («метод исключения»). Используют при сложных онколо­

гических заболеваниях для определения первичного очага и в других 
специальных случаях. После подробного осмотра постепенно отсекают 
все органы, которые по убеждению эксперта не имеют отношения к 
основному заболеванию и детально обследуют оставшиеся органы по 

методу В. 

Метод В («метод искания»). Наилучший подход к исследованию вы­

деленной области осуществляют с помощью проведения нескольких зон­
дов (катетеров) и надрезов в точно определённых анатомо-топографичес-

ких отделах и точках. Метод используют при сложных язвенных процес­
сах, свищах, аномальных соустьях и др. После точной ориентировки 

производят широкие разрезы с обнажением всех патологических и анато­
мических деталей. 

Метод Г («плоскостные сечения»). Применяют при плотных спайках 

между группами органов (может комбинироваться с методом В или Б). 
Органокомплекс, не поддающийся обычному исследованию, рассекают 
глубокими неполными надрезами на параллельные пластины, связанные 
между собой. 

Модификация метода полной эвисцерации, предложенная В.Г. Гарши-

ным (1957) отличается от метода Шора тем, что извлечённый органоком­
плекс исследуют не послойно (от поверхности вглубь), а по системам, 
начиная с сердечно-сосудистой.