Руководство по судебно-медицинской экспертизе - часть 21

164 ГЛАВА 5 

разрубов соединяют двумя продольными разрубами, которые производят 
узким долотом. После удаления пинцетом образовавшихся костных ос­
колков можно осмотреть лобную пазуху (рис. 47, а). 

Решетчатый лабиринт (решётчатые ячейки) открывают удаляя нож­

ницами или долотом костные частицы меду решетчатой пластинкой и 

внутренними стенками глазниц (рис. 47, б). Верхнюю часть решётчатой 
кости — решётчатую пластинку и петушиный гребень, иссекают ножница­
ми, а у передней части тела клиновидной кости перерубают долотом. 
После удаления отломков пинцетом открывается довольно широкий до­

ступ для осмотра верхнего отдела полости носа. 

Верхнечелюстная пазуха (гайморова пазуха) может быть исследована 

тремя способами. 

Первый — вскрытие со стороны внутреннего основания черепа. После 

вскрытия верхней стенки глазницы и удаления задней части глазного 
яблока (см. выше) освобождают нижнюю стенку глазницы от мягких тка­
ней. Затем выдалбливают в дне глазницы отверстие 1,5x2 см, которое и 
обеспечивает доступ к гайморовой пазухе. 

Натанзан вскрывает гайморову пазуху также из глазницы, но делает 

это спереди, со стороны лица. Он отделяет передний лоскут кожи, образо­
вавшийся после разреза мягких тканей головы, со лба до корня носа и 
верхних краёв глазниц, после чего выделяет всё содержимое глазниц, при 

Рис. 47. Доступы к придаточным пазухам черепа со стороны внутреннего осно­

вания и со стороны лицевого скелета: а — лобной пазухе; б — решёт­
чатому лабиринту, в — глазницы; г — клиновидной пазухе; д — полости 
среднего уха; е — гайморовой пазухе 

Техника секционного исследования трупа 

165 

этом глазное яблоко должно сохранять связь с веками. Затем в нижней 
стенке глазницы выдалбливается отверстие. 

И.И. Медведев и В.И. Витушинский вскрывают гайморову пазуху 

спереди. После отсепарирования мягких тканей лица до корня носа выдал­
бливают «окошком» переднюю стенку верхней челюсти и таким образом 
проникают в полость пазухи (рис. 47, е). 

После вскрытия гайморовых пазух одним из описанных способов ос­

матривают внутреннюю их поверхность, оценивают состояние слизистой, 
наличие и характер содержимого, его цвет, количество и пр. 

Полости носа и носоглотки можно исследовать только произведя рас­

пил костей основания черепа и лицевого скелета. Впервые эту методику 
исследования полостей носа и носоглотки предложил Н.И. Пирогов. 

Метод Громова-Харке — распил в сагиттальной плоскости костей 

основания черепа и лицевого скелета. Достоинством этого метода являет­
ся то, что кроме полостей носа и носоглотки становятся доступными для 
обозрения все другие полости черепа, за исключением барабанной. Сущ­

ность метода в следующем. Разрезы мягких тканей головы продолжают 
вниз на боковые поверхности шеи. Кожные лоскуты отделяют: передний 

до корня носа; задний — до шейных позвонков как можно ниже. После 

этого листовой пилой по средней линии в сагиттальной плоскости произ­
водят распил сначала лобной, а затем затылочной кости до затылочного 
отверстия. Далее, вставив полотно пилы в оба указанных распила, пере­

пиливают решётчатую, клиновидную и оставшуюся часть затылочной 
кости, а также два—три шейных позвонка (рис. 48, а). Распил разделяет 
основание черепа на две половинки. После распила руками разводят с 
силой края образовавшихся половин друг от друга и раздвинутые поверх­

ности становятся доступными для осмотра. Если распиленные половины 
не удаётся разъединить руками, их разъединяют с помощью широкого 
долота, которое вставляют в распил лобной кости и разрубают твёрдое 

нёбо и верхнюю челюсть. На полученных половинах основания черепа 
хорошо видны одна из полостей носа, разделённая вдоль носоглотки, 
лобные пазухи, решётчатые ячейки одноимённой кости, клиновидные па­
зухи. Рассечением перегородки носа и боковой стенки носового хода осу­

ществляется доступ к противоположному носовому ходу и к гайморовой 
пазухе. В носоглотке осматривают слизистую, отверстия хоан, отверстия 
евстахиевых труб, глоточную миндалину, а ниже — мягкое нёбо, отверстие 
зева, корень языка, вход в гортань. 

166 ГЛАВА 5 

Ряд авторов (Лешке, Гон, Хаузер, Греф) для исследования полостей 

носа и придаточных пазух предложили производить распилы черепа во 

фронтальной плоскости. 

Лешке поперечный распил основания черепа рекомендует произво-

дить в заднем отделе передней черепной ямки. Гон предпочитает этот 
распил делать на уровне передних отделов больших крыльев клиновидной 
кости, а Хаузер — на уровне турецкого седла и оканчивать его у суставных 

отростков нижней челюсти (рис 48, б, в, г). При описанных способах 

распила основание черепа делится на две половины — переднюю и зад­
нюю, которые после разведения их руками осматривают. 

Метод Грефа отличается от трех предыдущих тем, что распил основа­

ния черепа производится в задней черепной ямке на уровне переднего края 

затылочного отверстия по линии, соединяющей наружные слуховые от-

верстия (рис 48, д). Распил доводят до верхней стенки носоглотки, а затем 
половины черепа разводят руками. Этот метод позволяет осмотреть носо-
глотку, миндалины и окружающие мягкие ткани. 

Рис 48 Распилы костей осно 

вания черепа для до­
ступа к полостям 
черепа а — по Громо­

ву С.А. — Харке, 6 — 
по Лешке, в — по Гону, 
г — по Хаузеру, д — по 

Грефу 

Техника секционного исследования трупа 167 

Другие способы исследования полости носа и носоглотки, такие как 

метод вывихивания черепа в атланто-окципитальном сочленении Ханзе-
мана, Оберндорфа — с последующим косым распилом основания черепа 
и его извлечением не нашли применения ни в судебно-медицинской, ни в 

патологоанатомической практике 

ВСКРЫТИЕ БРЮШНОЙ И ГРУДНОЙ ПОЛОСТЕЙ И ИХ ОСМОТР 

Вскрытие брюшной полости 

После разрезов мягких тканей шеи, груди и живота производят вскрытие 
брюшной полости Захватив ниже мечевидного отростка пальцами левой 
руки или пинцетом кожу у правого края разреза брюшной стенки, оттяги­
вают ее на себя и ножом углубляют разрез, рассекая на участке 2—4 см 

мышцы и пристеночный листок брюшины В образованное отверстие 

вводят, по направлению вниз, указательный и средний пальцы левой руки, 
обращенной ладонью внутрь (по А И Абрикосову) или кверху (по Д.И. 
Головину) Раздвинув эти пальцы и стараясь ими оттянуть брюшную 
стенку кпереди, а внутренние органы отодвинуть кзади, рассекают над 
ними по ходу разреза кожи всю толщу передней стенки живота до лобко­
вого симфиза (рис 49) 

Рис 49 Вскрытие брюшной 

полости При резком 
вздутии кишок и труд­
ностях отодвинуть их 
от передней брюшной 
стенки разрез делают 
пуговчатыми ножни­
цами 

Отделение мягких покровов грудной клетки и шеи 

После вскрытия брюшной полости приступают к отделению мягких по­
кровов грудной клетки и шеи С этой целью выше пупка у правого края 
разреза захватывают брюшную стенку левой рукой Большой палец руки 
обращен к серозному покрову, а остальные четыре пальца лежат на коже 

168 ГЛАВА 5 

Сильно оттягивая брюшную стенку на себя выворачивают её и секцион­
ным ножом разрезают пристеночную брюшину и мышцы вдоль рёберной 
дуги. Продолжая оттягивать кожно-мышечный лоскут на себя последова-

юльно разрезают круглую связку и далее мягкие ткани на передней и 

боковой поверхностях грудной клетки, начиная от передней срединной 
линии до средней или задней подмышечной линии, следуя снизу вверх — 

Рис. 50. Отделение мягких покро­

вов грудной клетки. 

от рёберной дуги к ключице (рис. 50). Лезвие ножа следует располагать 
перпендикулярно или под небольшим углом к поверхности грудной клет­
ки. Выполняя эту операцию нужно следить, чтобы грудина, хрящевые и 
костные части рёбер были полностью освобождены от покрывающих их 

тканей. Отделив мягкие ткани с правой стороны, повторяют эту же мани­

пуляцию слева. На шее, в отличие от грудной клетки, отделяют лишь кожу, 
не трогая подлежащие мышцы и органы. Кожный лоскут здесь отсепари-
руют до нижней челюсти и сосцевидного отростка височной кости с 
каждой стороны. 

В результате брюшная полость оказывается широко открытой, передняя 

и боковые поверхности грудной клетки освобождены от мягких покровов, 
шея лишена кожи, а отделённые ткани откинуты по сторонам трупа 
(рис.51). 

При разрезе и отделении мягких покровов передней поверхности 

тела и вскрытии брюшной полости обращают внимание на состояние 

подкожного жирового слоя и мышц: измеряют толщину жировой клет­
чатки на груди и животе, описывают цвет жировых отложений, степень 

развития мышц, их цвет, консистенцию, влажность, кровенаполнение. 
После отделения мягких покровов груди осматривают подмышеч­

ные лимфатические узлы, отмечая их размеры и цвет, консистенцию 
и вид на разрезах. У женщин тут же исследуют грудные железы. Их 

Техника секционного исследования трупа 169 

Рис. 51. Общий вид трупа после вскрытия 

грудной полости и отделения мяг­
ких покровов грудной клетки и шеи. 
Линии на грудной клетке показыва­
ют места рассечения рёберных 
хрящей и грудино-ключичных со­
членений; на шее — направление 
разрезов для выделения органов 
шеи. 

разрезают на откинутых кожно-мышечных лоскутах изнутри, не повреж­
дая кожи. Определяют размер и консистенцию железы, соотношение в ней 
жира, соединительной ткани и железистых долек, наличие рубцов, узлов, 

новообразований, кист и др. Путем сдавливания железы выясняют харак­
тер выделений с поверхности разреза. 

У новорождённых важно выяснить состояние пупочных сосудов. Для 

этого основной разрез, идущий по средней линии на передней поверхности 
шеи и груди, на брюшной стенке приостанавливают, на 2 см не доходя 

пупка. Далее ведут два разреза вниз и косо по направлению к паховым 
областям. Образовавшийся в нижней части живота треугольной формы 
кожно-мышечный лоскут захватывают пинцетом за область пупка и при­
подымают вверх. При этом пупочная вена, идущая от пупочного кольца 
по направлению к печени натягивается и становится хорошо видимой. Её 
препарируют от покрывающей брюшины и, надрезав вблизи пупочного 
кольца, вскрывают малыми ножницами на всем протяжении до печени, 
отмечая её содержимое и состояние просвета. 

Осмотр брюшной полости 

После произведённых разрезов мягких покровов передней поверхности 
шеи, грудной клетки и живота и отделения мягких тканей грудной клетки 
брюшная полость становится широко открытой и доступной осмотру. 

В начале, не трогая органов, осматривают их для получения представ­

ления о их положении, а затем обеими руками под контролем глаз, ощу­

пывают каждый орган выясняя их положение и отношение к соседним 

170 ГЛАВА 5 

органам. Осмотр и описание ведут сверху вниз. В первую очередь ощупы­
вают руками диафрагмальную поверхность печени, выясняя её отношение 
к диафрагме, затем осматривают висцеральную её поверхность, устанав­
ливая отношение желчного пузыря к ободочной кишке и пилорической 

части желудка, а также состояние сальникового (винслового) отверстия 
печёночно-двенадцатиперстной связки. Далее осматривают желудок. 
Введя правую руку в левое подреберье, определяют положение селезёнки. 
Осмотрев органы верхнего этажа брюшной полости берут обеими руками 
сальник поднимают его кверху и расправляют на грудной клетке для 
обозрения. После этого осматривают брыжейку поперечной ободочной 
кишки и ощупывают лежащую под корнем её поджелудочную железу. 
Затем осматривают петли тонкой кишки и ход толстой кишки вплоть до 

сигмовидной. Отодвинув рукой петли тонкой кишки от слепой кишки 
обозревают последнюю, а также определяют состояние червеобразного 
отростка. Раздвигая петли тонкой кишки осматривают их брыжейку. 
Далее, введя левую руку в полость малого таза, ладонью приподнимают 

петли подвздошной кишки, чтобы осмотреть полость малого таза и нахо­

дящиеся там органы. Затем проводя правую руку к одной и другой почке, 

ощупывают их, составляя таким образом впечатление о положении и 
степени их подвижности. Сместив органы вначале вправо, а затем влево 
осматривают заднюю стенку брюшной полости, определяя состояние лим­
фатических узлов и ход крупных кровеносных сосудов. В конце осмотра 

брюшной полости определяют положение и состояние диафрагмы. Для 
этого вводят правую руку ладонью кверху в правое, затем в левое подре­
берье на уровне среднеключичных линий. Руку продвигают кверху до тех 

пор, пока пальцы не упрутся в диафрагму. Прижимая пальцы к передней 
поверхности грудной клетки одновременно левой рукой отсчитывают то 
ребро или межрёберный промежуток, на уровне которого остановились 

пальцы правой руки. В течении осмотра брюшной полости фиксируют 
состояние как висцерального, так и париетального листков брюшины. 

После осмотра брюшной полости приступают к вскрытию грудной 

полости. 

Вскрытие грудной полости 

Для того, чтобы вскрыть грудную клетку необходимо: во-первых, перере­
зать рёберные хрящи II—Х-го рёбер с обеих сторон; во-вторых — перере­

зать рёберные хрящи первых рёбер с обеих сторон; и в-третьих — рассечь 

грудино-ключичные сочленения. 

Техника секционного исследования трупа 171 

Последовательность этих операций может меняться. Рёберные хрящи 

перерезают рёберным ножом, поперек по отношению к оси ребра, как 
можно ближе к его костной части. Сначала перерезают по одиночке хрящи 
правых рёбер начиная со II-го и кончая Х-ым ребром, затем ту же опера­
цию повторяют слева. Так как рассечение хрящей рёбер требует значитель­
ного усилия, его нужно производить обеими руками: правой рукой держат 
нож за рукоятку, а ладонью левой руки надавливают на его спинку. Чтобы 
нож при рассечении хрящей не проник глубоко в грудную полость и не 

повредил внутренние органы, его держат по возможности параллельно 
поверхности грудной клетки, при этом хрящи разрезают брюшком ножа 
(рис. 52). 

Одновременно с рассечением рёберных хрящей разрезают межрёбер­

ные мышцы. В случаях отложения в хрящах извести или при их окостене­
нии рассечение производят рёберными ножницами (щипцами) или пере­
пиливают рёбра пилой. Это можно делать на любом расстоянии от груди­
ны. 

Для отделения грудины с рёберными хрящами от мягких тканей груд­

ной полости необходимо захватить левой рукой перерезанные хрящи 

самых нижних правых рёбер, подтянуть их кверху и ножом, находящимся 
в правой руке, отсечь диафрагму от нижней части грудины, вначале с 
правой, а затем и с левой стороны. Приподнимая левой рукой грудину всё 
выше и поворачивая её по длинной оси наружной поверхностью к себе, 
ножом отсекают все мягкие ткани от задней поверхности грудины и рёбер­
ных хрящей продвигаясь снизу вверх до рукоятки грудины (рис. 53). 

Далее следует перерезать хрящевые части первых рёбер справа и слева. 

Для этого нужно оттянуть нижнюю часть грудины влево, взять в кулак 
реберно-хрящевой нож, лезвием обращённый кверху и установить его на 

Рис. 52. Разрез хрящевых час­

тей рёбер по Д.И. Го­
ловину.