Руководство по судебно-медицинской экспертизе - часть 19

148 

ГЛАВА 5 

Рис 31 Разрезы мягких покровов головы и шеи для доступа к костям лицевого 

и мозгового черепа по Витушинскому В.И. 

ВСКРЫТИЕ ПОЛОСТИ ЧЕРЕПА, ИЗВЛЕЧЕНИЕ И ИССЛЕДОВАНИЕ 
ГОЛОВНОГО МОЗГА 

Распил костей черепа 

Отделив мягкие ткани головы и сдвинув кожно-мышечный лоскут на лицо 
(спереди) и шею (сзади), удаляют височные мышцы и приступают к распи­

лу костей свода черепа 

В судебно-медицинской практике наибольшее распространение полу­

чил горизонтальный распил, предложенный в 1824 году И.В. Буяльским 
(рис 32) Определяя расположение распила на костях черепа он писал 
«Место для сего есть самое лучшее, по моему мнению, с переда на лбу выше 
верхнего края глазной впадины на один дюйм* и с заду на затылке выше 
затылочного наружного бугорка также на один дюйм» 

Несколько позже (1823) такой же распил предложил делать А С Гро­

мов «Место для распила должно проходить впереди на полвершка** 

выше глазных впадин, а сзади настолько же отступя кверху затылочного 
наружного бугорка» 

Кроме горизонтального в литературе описаны и другие способы рас­

пила костей свода черепа 

Дюйм — неметрическая русская мера длины 1 дюйм = 10 линиям = 25 4 мм  

Вершок неметрическая русская мера длины 1 вершок = 44 45 мм 

Техника секционного исследования трупа 

149 

Рис 32 Горизонтальные рас­

пилы костей черепа по 
Буяльскому И.В. (пунк­
тирная линия) и Гро­
мову С А (сплошная 
линия) Вид спереди 
сзади, справа 

Для сохранения лобной кости у лиц с высоким лбом, имеющих лобную 

залысину, а также при наличии повреждений в области чешуи лобной 
кости производят комбинированный угловой распил — вертикальный, на 

уровне лобно-теменного (венечного) шва, и горизонтальный, через височ­
ные и затылочную кости, оба распила соединяют в области височных 
костей (рис 33, а) 

С целью сохранения чешуи лобной и затылочной костей производят 

два угловых распила один в области чешуи лобной кости, второй в задних 
отделах теменных костей Затем концы двух распилов соединяют горизон­
тальным распилом через височные кости (рис 33, б) 

Косой дугообразный распил Линия распила спереди проходит через 

лобную и височные кости в направлении наружного слухового прохода, а 
сзади — через теменные и височные кости, также в направлении наружно­

го слухового прохода Над последним оба распила соединяют под углом 
(рис 33, в) Данный метод имеет один существенный недостаток при 
отделении отпиленной части костей свода черепа от вершины образован­

ного угла могут отходить поперечные переломы на кости основания чере­
па в среднюю черепную ямку По этой причине указанный способ вскры-

150 

ГЛАВА 5 

Рис. 33. Распилы костей чере­

па: а— комбинирован­
ный угловой распил с 

сохранением чешуи 
лобной кости; б — два 
угловых распила с со­
хранением чешуи лоб-
ной и затылочной 
костей; в—углообраз-
ный распил; г — сту­
пенчатый распил по 
Калитеевскому П.Ф. 
Вид справа. 

тия черепа противопоказан при черепно-мозговой травме или подозрении 
на неё. 

Для лучшей реконструкиии головы после вскрытия во избежание со­

скальзывания крыши черепа П.Ф. Калитеевский (1979) предложил ступен­
чатый распит. Два полукружных распила располагаются в горизонталь­
ной плоскости, при этом плоскость переднего распила находится на 2 см 
выше плоскости заднего, а в области височных костей они соединяются 
вертикальными распилами, образуя ступеньку (рис. 33, г). 

Распилы костей черепа производят листовой пилой, дисковой или 

вибрационной электрическими пилами. Ступенчатые распилы можно вы­

полнить только дисковой или вибрационной пилами. 

Вскрытие твердой мозговой оболочки 

После распила костей черепа и удаления его свода становится доступной 
для обозрения наружная поверхность твердой мозговой оболочки. Не 
останавливаясь на описании её особенностей и изменений коснёмся только 
способов её рассечения для доступа к головному мозгу. 

Предложены разные способы разрезов твердой мозговой оболочки. 

Традиционным и наиболее часто применяемым является циркулярный раз­

рез, предложенный в 1824 г. И.В. Буяльским. Перед проведением циркуляр-

Техника секционного исследования трупа 

151 

ного разреза ножницами или 
скальпелем вскрывают сагитталь­
ный синус в направлении спереди 
назад (рис. 34). Рассечение твердой 
мозговой оболочки производят 
ножницами, разрез ведут по краю 

распила костей свода черепа от 
лобных к затылочным долям. 

Затем между лобными долями в 
глубине продольной мозговой 
щели в области петушиного гребня 
пересекают большой серповидный 
отросток твердой мозговой обо­
лочки, захватывают пинцетом 
верхний край разрезанной оболоч­
ки у лобных долей и откидывают 
её кверху и кзади (рис. 35). 

Рис. 34. Вскрытие сагиттального сину­

са твердой мозговой оболоч­
ки. 

Рис. 35. Циркулярный разрез и удаление твердой мозговой оболочки. 

Другой способ разреза твердой мозговой оболочки предложил в 1832 

году С.А.Громов. Проводят два парасагиттальных разреза и по одному 

перпендикулярному с каждой стороны, соответственно теменным долям. В 

результате образуются четыре лоскута, которые отворачивают книзу и в 
стороны. По своей форме разрезы напоминают крест, поэтому в литерату­

ре он описан как крестообразный разрез (рис. 36). 

152 

ГЛАВА 5 

Рис 36 Разрезы твердой моз­

говой оболочки по 
Громову С А Вид 

сверху и справа 

Извлечение и исследование головного мозга 

Удалив твердую мозговую оболочку осматривают полушария головного 

мозга и покрывающую их мягкую мозговую оболочку, а затем приступают 
к извлечению головного мозга из полости черепа Для этого осторожно 
отодвигают пальцами левой руки лобные доли от основания черепа до тех 
пор, пока не станут видны зрительные нервы Затем ножом, который 

держат как писчее перо, перерезают зрительные нервы у зрительных от­
верстий, лежащие рядом внутренние сонные артерии, глазодвигательные 

нервы и ножку гипофиза Все разрезы делают как можно ближе к кости, а 
не к мозгу Мозг, освобожденный от связей с черепом, начинает свисать и 

его уже приходиться не оттягивать, а поддерживать за полушария ладонью 
левой руки Далее пересекают намет мозжечка Для этого головной мозг, 
поддерживаемый ладонью левой руки, отодвигают влево и пересекают 
намет мозжечка с правой стороны, точно по краю пирамиды височной 
кости Затем ту же самую операцию производят с левой стороны Одно­
временно с наметом пересекают корешки черепных нервов В глубине 
большого затылочного отверстия пересекают спинной мозг вместе с по­
звоночными артериями как можно ниже Вслед за этим головной мозг сам 
вываливается на ладонь левой руки (рис 37) 

Исследование головного мозга после извлечения производят поэтап­

но взвешивание и наружный осмотр, исследование на разрезах, взятие 
кусочков головного мозга для гистологического исследования, микроско­
пическое исследование (В.Г. Науменко и В.В. Грехов, 1967) Важное зна­
чение для эффективности исследования головного мозга имеет правиль­
ный выбор способа его разрезов, который должен удовлетворять следую­
щим требованиям максимально полно выявлять изменения со стороны 

Техника секционного исследования трупа 153 

Рис 37 Этапы извлечения головного мозга из полости черепа а — рассечение 

зрительных нервов, б — рассечение мозжечкового намета 

оболочек и вещества головного мозга, обеспечивать возможность взятия 

материала для микроскопического исследования и фотографирования, 

разрезы не должны нарушать анатомо-топографические соотношения 
структуры головного мозга 

Первые описания методики вскрытия головного мозга можно найти в 

работах И.В. Буяльского(1824)иС А Громова(1832) Значительно позже, 
в 1952 году, описание этих методик появилось в современной литературе 
благодаря Г.Г. Автандилову. Теоретические же основы разрезов головно­
го мозга впервые были разработаны в 1846 г Н.И. Пироговым Они 

предназначались для топической диагностики заболеваний и поврежде­
ний головного мозга, особенно огнестрельных, и разработке рациональ­
ных оперативных доступов к разным его отделам Производя распилы 

черепа и головного мозга на замороженных трупах в различных плоскос­

тях (горизонтальной, сагиттальной, фронтальной) и на разных уровнях, 

Н.И. Пирогов установил взаиморасположение различных отделов голов­
ного мозга и костных образований С полным основанием можно считать, 
что исследования Н.И. Пирогова легли в основу разработки другими 
авторами различных секционных разрезов головного мозга 

В литературе описано достаточно много методов исследования голов­

ного мозга (И.В. Буяльский, С.А. Громов, Р. Вирхов, Б.Фишер, П.Флек-
сиг, 1876, Питре, Остертаг, В.Г. Науменко и В.В. Грехов, В.Л. Попов, 1988 
и др. ), однако не все они в равной степени могут применяться при судеб­
но-медицинской экспертизе трупа 

154 ГЛАВА 5 

Метод И.В. Буяльского. Извлеченный из полости черепа головной 

мозг укладывают на препаровальный столик или в кювету полушариями 
кверху левой рукой слегка раздвигают большие полушария и удерживая 
их на уровне мозолистого тела производят влажным секционным или 
мозговым ножом разрез в горизонтальной плоскости на каждом полуша­

рии Затем, после разъединения полушарий и удаления верхней части их, 
на нижней пластинке производят два надреза верхней стенки боковых 
желудочков в области передних и задних рогов в направлении вперед и 
назад(рис. 38) 

Рис 38 Вскрытие головного мозга по Буяльскому И.В. Разрез в горизонтальной 

плоскости на уровне мозолистого тела 

Метод С.А. Громова В отличии от 

метода И.В. Буяльского состоит в том, 
что головной мозг, уложенный полу­
шариями кверху, вскрывают не одним, 
а несколькими разрезами, которые 
проводят в горизонтальной плоскости 
параллельно друг другу, сверху вниз, 
доводя их до уровня мозолистого тела 
Далее каждую пластинку исследуют 
отдельно Для вскрытия боковых же­
лудочков используют рекомендацию 
И.В. Буяльского Вскрытие третьего 
желудочка производят поперечным 
разрезом вещества головного мозга на 

уровне середины боковых желудочков 
(рис 39) 

Техника секционного исследования трупа 155 

Метод Р. Вирхова Головной моз1 укладывают на секционном столике 

полушариями вверх, затылочными долями к вскрывающему Раздвигают 
полушария, чтобы было видно мозолистое тело и придерживая левое 

полушарие левой рукой кончиком большого секционного ножа, который 

держат вертикально, производят разрез на границе мозолистого тела и 

сводчатой извилины в направлении спереди назад (рис 40, а), тем самым 
вскрывая центральную часть левого бокового желудочка Далее вскрыва­

ют передний и задний рога левого бокового желудочка Для этого от 
концов первого разреза производят два разреза — один вперед, по направ­
лению к верхушке лобной доли, второй назад, по направлению к верхушке 

затылочной доли После этого производят частичное отделение левого 

полушария от узлов основания Для этого делают глубокий разрез дохо­
дящий до мягкой мозговой оболочки левого полушария В лобной и заты­
лочной долях этот разрез углубляет сделанные ранее, а в средней части — 

проникает через нижнюю поверхность желудочка, кнаружи от серых узлов 
основания Чтобы не повредить при этом сами серые узлы, нож держат не 
вертикально, а несколько косо наклонив рукоятку к средней линии После 

глубокого разреза часть левого полушария в силу своей тяжести отвали­
вается кнаружи. Следующий разрез, глубокий, проводят по середине об­
разовавшейся поверхности латеральной части левого полушария, и снова 

кнаружи отваливается отделившаяся уже меньшая, часть полушария (рис 
40 б) Подобные разрезы проводят на правом полушарии головного 

мозга при этом для удобства, его можно развернуть на 180 градусов 

Рис 40 Вскрытие головного мозга по Вирхову Р.: а — первый разрез для доступа 

в полость левого желудочка пунктиром показаны направления после­
дующих разрезов б — частично вскрытый головной мозг линии и 
стрелки показывают расположение и направления последующих разре 

зов 

Рис 39 Вскрытие головного 

мозга по Громову С.А. 
Несколько разрезов в го 
ризонтальной плоскости 

до уровня мозолистого 
тела