Руководство по судебно-медицинской экспертизе - часть 17

132 _ ГЛАВА 5 

Труп вскрывают на секционном столе. Ноги трупа обращены к тому 

концу стола, где имеется сток. Под труп помещают деревянный валик или 
металлическую подставку (под затылок — при вскрытии головы; под 

лопатки — при вскрытии шеи, грудной клетки и живота; под поясницу — 

при исследовании таза; под переднюю поверхность грудной клетки — при 

вскрытии позвоночного канала). Над голенями трупа устанавливают пре­
паровальный, или секционный, столик. 

Вскрывающий становится у стола с правой стороны от трупа и лишь 

при исследовании головы он перемещается к торцевой части стола и 
становится у головы трупа. Лица, присутствующие на вскрытии должны 

располагаться у противоположной, относительно вскрывающего, сторо­

ны стола, слева от трупа, чтобы не мешать работе эксперта. 

В случае, когда на трупе имеются хирургические повязки их оставляют 

до начала вскрытия. Катетеры, дренажи, интубационные трубки и т.д. 
сразу не извлекают и стараются не повредить, для чего секционные разре­
зы кожи ведут в обход областей, где имеются эти предметы. Извлекают их 

лишь после детального исследования тканей, органов, полостей куда вве­
дены или откуда выведены трубки или катетеры. 

Секционные разрезы. Большую часть разрезов выполняют с помощью 

ножей: кожу, мягкие ткани, хрящи рёбер рассекают рёберно-хрящевым 
ножом; паренхиматозные органы и головной мозг рассекают большим или 
малым секционным (ампутационным) ножом, либо мозговым ножом; пре­

парирование тканей осуществляют при помощи скальпеля. Выполняя раз­

резы нож удерживают за рукоятку, захватив её сверху всей ладонью. Во 

избежание грубых повреждений при рассечении некоторых тканей (отсе-
парирование мягких тканей на шее и грудной клетке, отделение тонкой 

кишки от брыжейки) нож удобнее удерживать в положении скрипичного 
смычка. Препарируя ткани нож удобнее держать в положении писчего 
пера. 

Полые органы, сосуды, протоки и прочие трубчатые образования 

вскрывают ножницами. Кишечные ножницы: при вскрытии пищевода, 
желудка, кишок длинная бранша этих ножниц, снабжённая крючком, 

должна располагаться внизу, её вводят в просвет этих органов; короткую 
браншу используют при вскрытии трахеи, бронхов, крупных сосудов, 
сердца. Прямые ножницы с острым концом используют для вскрытия 
более мелких сосудов, мелких бронхов, протоков, каналов; при их рассе­
чении можно использовать желобоватый зонд. Для вскрытия сосудов, 
имеющих очень малый диаметр, целесообразно использовать глазные 
ножницы. 

Техника секционного исследования трупа 133 

Производя секционные разрезы следует соблюдать следующие прави­

­­­

1. Избегать лишних разрезов мягких покровов, особенно это касается 

тех частей тела, которые будут оставаться открытыми при нахождении 
юла в гробу. 

2. Стараться сильно не давить ножом на рассекаемую ткань. Не следует 

также делать пилящих движений. Разрезы, как пишет А.И.Абрикосов, 

должны выполняться широкими, вольными размахами в одном направле­

нии: либо к себе, либо слева направо. (Направлять разрезы от себя не 
следует, так как это может привести к травме присутствующих на вскры­

ши лиц). При хорошо заточенном ноже каждое такое движение, без из-

нишнего надавливания, будет давать ровный и достаточно глубокий раз­

рез. Если одного разреза недостаточно, производят второй разрез в том же 
месте и в том же направлении, что и первый. 

3. Выполнять разрезы под контролем глаз, чтобы не упустить из виду 

каких-либо изменений, которые безвозвратно могут быть утеряны после 
разреза. 

4. Если по ходу исследования встречаются раневые каналы, свищевые 

\оды, операционные раны, дренажи, катетеры направление разреза нужно 
изменить и обойти соответствующие области, а при извлечении органов 
постараться сохранить катетеры, тампоны, дренажные трубки в том поло­
жении, в котором они находились до этого. Это позволит детально изучить 

соотношение между различными повреждениями, оценить правильность 

проведения той или иной манипуляции, состояние послеоперационных 
швов и т.д. 

5. Разрезы органов выполняют с выпуклой их поверхности и ведут, как 

правило, по наибольшему размеру. Желательно, чтобы разрез сразу захва-

шл весь длинник органа и проник до ворот. 

Если одного разреза мало, то можно сделать ещё несколько дополни-

тельных разрезов, однако не следует без особой надобности делать лишние 

разрезы, а уж тем более отсекать части от органов. 

6. При рассечении органа через всю его толщу (головной мозг, язык, 

лёгкие, печень, почки, селезёнка) разрез не следует делать так глубоко, 

чтобы он разделял орган на части. Всегда нужно оставлять тонкий участок 
органа или ткани (серозную оболочку, лоханки), соединяющий рас­
сечённые части органа в связи друг с другом. 

7. При исследовании рассечённого органа не следует промывать его 

поверхность водой, так как это может привести к удалению и безвозврат­
ной утрате ядовитых и сильнодействующих веществ, а также к изменению 

134 ГЛАВА 5 

внешнего вида паренхимы. Если поверхность разреза покрыта кровью, 
гноем можно очистить их, проведя обушком ножа или промокнув салфет­
кой. 

8. При вскрытии отверстий или узких мест (отверстие аорты, предсерд-

но-желудочковое отверстие, кардиальное отверстие желудка, отверстие 
привратника и др.), а также сужений трубчатых систем разрез нужно 
предварять проверкой их проходимости. Проходимость можно проверить 
пальцем, зондом, катетером, введя их в соответствующие отверстия. 

Извлечённые органы кладут на препаровальный столик и определяют 

их размер, массу, форму, состояние поверхности, цвет, консистенцию, вид 

ткани на разрезах. 

Размеры устанавливают в сантиметрах при помощи металлической 

измерительной линейки. У большинства органов определяют три размера: 

длину, ширину и высоту; у печени определяют четыре размера (см. ниже). 
Линейку прикладывают к поверхности органа в двух взаимно перпенди­
кулярных направлениях; для определения толщины линейку ставят верти­
кально рядом с органом, а к поверхности органа горизонтально прикла­

дывают зонд или нож, конец которого, упираясь в деления на линейке, 

указывает на толщину. Некоторые измерения целесообразнее произво­

дить с помощью измерительного циркуля. 

Объем органа, при необходимости, можно определить путем погруже­

ния его в сосуд с жидкостью и определения объема вытесненной жидкости. 

Для этого удобнее всего пользоваться градуированной посудой. 

Массу органов определяют путем взвешивания на весах. 
Последовательность дальнейших операций можно представить следу­

ющим образом: смотрю, ощупываю, рассекаю; поверхность разреза ос­
матриваю и ощупываю. 

Визуально определяют форму органа, характер и цвет его поверхнос­

ти. На ощупь устанавливают консистенцию органа, избегая при этом 
грубых манипуляций. На разрезах устанавливают цвет и рисунок ткани, 
состояние паренхимы, степень блеска, влажности или сухости поверхнос­
ти разреза; ощупывают поверхность разреза, а при исследовании лёгкого 
ещё и сдавливают орган для определения характера вытекающей из ткани 
жидкости. При исследовании полых органов и полостей определяют их 
объем, характер содержимого, состояние внутренней поверхности и стен­
ки. При наличии в полости какого-либо скопления определяют его объем, 
консистенцию, цвет, прозрачность, запах и др. свойства. 

Порядок вскрытия полостей и их осмотр. Последовательность вскрытия 

полостей может быть различной и зависит от особенностей конкретного 

Техника секционного исследования трупа 135 

случая. Обычно начинают исследование с полости черепа, поскольку при 
этом сохраняется степень кровенаполнения сосудов головного мозга и его 
оболочек. Затем вскрывают брюшную полость и далее полость грудной 
клетки. Однако иногда приходится изменять установленный порядок. Так, 
например, при подозрении на воздушную эмболию или при необходимос­
ти произвести бактериологическое исследование крови из полости сердца 
вскрытие следует начинать с полости грудной клетки; наличие поврежде­

ний (огнестрельных, колото-резаных) требует изучения направления ране­
вых каналов, что также может вносить коррективы в порядок вскрытия. 

Вскрытие позвоночного канала и исследование спинного мозга произ­

водят далеко не всегда, а лишь при наличии показаний на его повреждения, 
соответствующих клинических указаний, либо для полноты исследования 
сложного случая. 

Осмотр полостей и органов «на месте» является очень важной фазой 

вскрытия и должно производиться с большим вниманием. В полостях 
может находиться патологическая жидкость (в этом случае следует изме­
рить её объем и описать свойства); при огнестрельных ранениях — оскол­
ки, пули, дробь. В случае обнаружения в полости крови следует «на месте» 
определить источник кровотечения; при проникающих ранениях «на 

месте» необходимо проследить направление раневого канала и определить 
какие органы и ткани повреждены; при осмотре «на месте» можно выявить 

те или иные отступления от нормального положения органов (например, 

перемещение из брюшной полости в плевральную при сдавлении области 
живота), а также различные патологические изменения (изменения разме­
ров, формы, консистенции, цвета, наличие наложений, спаек и т.д.). Таким 
образом, значительную часть патологических изменений можно выявить 

при внимательном осмотре полостей и исследовании органов «на месте», 
что позволяет, при необходимости, внести соответствующие коррективы 
в уже выработанный план вскрытия. 

Следует подчеркнуть, что полное выявление морфологических изме­

нений и повреждений внутренних органов, независимо от того, в какой 
полости они расположены, достигается осмотром доступных обозрению 
их поверхностей вначале «на месте», до извлечения из полостей, а затем 
после их извлечения. При этом особое внимание нужно обратить на есте­
ственные складки, углубления, морщины органов, где могут располагать­

ся повреждения. При наличии повреждений органов их следует тщательно 

исследовать и подробно описывать в протоколе. Должны быть установле­
ны: поверхность органа, на которой расположено повреждение, его на­
правление по отношению к продольной оси органа, вид, размеры, степень 

136 ГЛАВА 5 

повреждения капсулы и самой ткани, его форма, свойства краёв, стенок, 
концов, дна, цвет ткани вокруг повреждения, наличие инородных частиц 
по краям и в глубине его. При множественных повреждениях отмечают их 

взаиморасположение. В процессе исследования устанавливают морфоло­
гические изменения и признаки, указывающие на прижизненность и дав­
ность повреждения, а также на наличие патологического процесса. По­
вреждения внутренних органов, точно также как и повреждения кожи, 
целесообразно фотографировать или переносить их контуры на полиэти­

леновую плёнку. 

Методы секционного исследования трупа многочисленны (Р.Вирхов, 

1893;И.Орт, 1878, 1896; Г.В.Шор, 1925; А.И.Абрикосов, 1925, 1936, 1939, 
1948; Н.В.Попов, 1938; Рессле, 1942; И.И.Медведев, 1955, 1969; Д.М.Голо­

вин, 1957; О.Сафир, 1958; и др.) и каждый из них имеет свои достоинства 
и недостатки. 

Правильно выбранный метод секционного исследования позволяет 

наиболее полно выявлять патологические морфологические изменения 

тканей и органов, устанавливать наличие повреждений, их характер и 

механизм образования, а также решать ряд других вопросов (давность 

наступления смерти, определение возраста, пола и пр.). Какой же метод 
следует применить в данном конкретном случае? На этот вопрос нет 
однозначного ответа, поскольку судебно-медицинский эксперт сам опре­
деляет тактику исследования трупа, основывая свой выбор на предвари­
тельных данных следственных органов, медицинских документах и других 

материалах, которые обычно доставляют в морг вместе с мертвым телом. 

Довольно часто для решения тех или иных задач приходиться комбиниро­

вать различные методы, а иногда и изменять их в процессе вскрытия. Чем 
совершеннее метод исследования, тем полнее и достовернее диагностика 

патологического процесса. 

Вскрытие трупа есть научный метод исследования, поэтому его следу­

ет производить строго соблюдая установленные правила и приёмы («Пра­
вила судебно-медицинской экспертизы трупа», 1996). Это, однако, не оз­
начает, что названные правила и приёмы должны быть превращены в 
трафарет или шаблон. Каждое вскрытие трупа, по мнению И.И.Медведева 
(1955), необходимо индивидуализировать как в отношении порядка иссле­
дования, так и извлечения и вскрытия органов и систем. Непременным 
условием правильного научного вскрытия должны быть планомерность и 
последовательность действий. Вскрытие должно быть полным, исчерпы­
вающим и обязательно планомерным как для начинающего судебно-ме­
дицинского эксперта, так и для опытного специалиста. 

Техника секционного исследования трупа 137 

РАЗРЕЗЫ КОЖИ И ОТДЕЛЕНИЕ МЯГКИХ ПОКРОВОВ 

Вскрытие трупа начинают с разреза кожи, который производят секцион­
ным (чаще всего рёберным) ножом. Последний держат, как правило, в 
правой руке почти горизонтально. Предложено довольно много вариан­
тов кожных разрезов: на передней поверхности тела для доступа к органам 
шеи, к грудной и брюшной полостям; на голове и лице для доступа к 
костям свода черепа и лицевого скелета; на задней поверхности тела и на 
конечностях для доступа к позвоночному столбу, лопаткам, костям и 
суставами верхних и нижних конечностей. 

Разрезы кожи передней поверхности тела 

Прямой («основной») разрез предложен Р.Вирховым ещё в 80-е годы про­

шлого столетия. Разрез начинают на передней поверхности шеи на 1—2 см 
ниже подбородка и ведут его вниз по срединной линии к рукоятке грудины, 

далее к мечевидному отростку, затем переходят на переднюю брюшную 

стенку, обходят пупок слева и доводят разрез до лобкового сочленения. 
Кожу, подкожную жировую клетчатку и мышцы на груди рассекают до 
кости. На шее рассекают кожу и подкожную жировую клетчатку до по­
верхностных мышц, а на животе до прямых мышц (рис. 20, а). Закончив 
разрез кожи вскрывают брюшную полость, а затем отделяют мягкие по­
кровы шеи и грудной клетки — отсепарируют кожно-мышечный лоскут 

на груди до средней или задней подмышечной линии с каждой стороны, а 
на шее до края нижней челюсти. 

Прямой разрез обычно используют при отсутствии каких-либо по­

вреждений на шее и грудной клетке, когда нет необходимости в широком 

доступе к тканям и органам шеи, боковым и задне-боковым отделам 

грудной клетки. 

На протяжении 20-го столетия было предложено несколько модифи­

каций прямого разреза. Все они, в основном, направлены на сохранение 
целости кожного покрова шеи и лица, что важно в косметическом отно­
шении, особенно при исследовании трупов детей и женщин. 

Разрез по Б.Фишеру. Разрез начинают на шее, но не по срединной 

линии, а сбоку, в области одного из сосцевидных отростков. Далее его 

ведут косо вниз и вперед к ярёмной вырезке грудины, а затем продолжают 
по срединной линии, как прямой разрез, до лобка (рис. 20, б). Таким 
образом, на шее выполняется один (слева или справа) несимметричный 
разрез. 

Другая модификация этого метода заключается в том, что на шее 

производят два симметричных разреза, которые идут от сосцевидных 

138 ГЛАВА 5 

отростков косо вниз и вперед до яремной вырезки грудины, где оба разреза 
соединяют и далее идут ведут по срединной линии до лобка (рис 20, в) 
Образовавшийся на шее лоскут кожи отсепарируют до нижнего края ниж­

ней челюсти и смещают кверху (на лицо), обеспечивая таким образом 

доступ к органам и тканям шеи 

Для доступа к паховым областям Б Фишер предложил проводить 

основной разрез не до лобка, а заканчивать его тотчас выше пупка, и далее 
вести два разреза к середине паховых складок (рис 20, б,в) 

Разрез по Лешке Особенность этого метода заключается в том, что 

сначала производят поперечный разрез кожи на груди, начиная его слева 
на 5—6 см ниже акромиального отростка лопатки и заканчивая симмет­
рично на правой стороне Этот разрез дугообразный, вогнутостью 
обращенный к шее, проходящий через срединную линию на уровне вторых 
межреберных промежутков От нижнего края поперечного разреза вниз по 
срединной линии проводят обычный прямой разрез до лобка (рис 20, г) 

Начиная от середины дугообразного разреза отсепарируют кожу шеи с 
подкожной жировой клетчаткой, оттягивая ее кверху до нижнего края 

нижней челюсти При этом обнажаются верхняя часть грудины, ключицы, 
все органы и ткани передне-боковой поверхности шеи В связи с этим 

Рис 20 Разрезы мягких покровов 

передней поверхности тела 

для доступа к органам шеи 

грудной и брюшной полос­
тей а — основной разрез, 6, 
в — по Фишеру, г — по 
Лешке 

Техника секционного исследования трупа 139 

данный метод целесообразно использовать в случаях повреждений на шее, 

при переломах ключиц, шейных позвонков 

Разрез по Мак-Коллум и Мэллори. Данный метод повторяет метод 

Лешке, с той лишь разницей, что дугообразный разрез проходит несколько 
выше — на уровне ключиц или в надключичных областях (рис 20, д) 

Разрез по И И Медведеву На шее производят два симметричных раз­

реза от сосцевидных отростков височных костей вниз, по боковым по­
верхностям шеи до акромиальных отростков лопаток Затем концы этих 
разрезов соединяют одним поперечным дугообразным разрезом (по типу 
разрезов Мак-Коллум и Мэллори), а далее от нижнего края дугообразного 
разреза по срединной линии проводят основной разрез до лобка (рис 
20, е) Образовавшийся лоскут кожи на шее отсепарируют до корня носа и 
отбрасывают кверху Данный метод обеспечивает не только широкий 

доступ к органам и тканям шеи, но и позволяет, путем отсепарирования 

кожи на лице, исследовать часть костей лицевого скелета и мягкие ткани 

Модификацией разреза по И И Медведеву является метод А А Соло-

хина, который предлагает производить только один разрез на боковой 

поверхности шеи (слева или справа), соединяя его верхний конец с разре­

зом мягких тканей головы, а нижний — с дугообразным разрезом на груди 
(рис 20, ж) Образовавшийся кожный лоскут отсепарируют в сторону, 

Рис 20 (продолжение) Разрезы мяг­

ких покровов передней по­
верхности тела для доступа к 
органам шеи, грудной и 
брюшной полостей д — по 
Мак-Коллум и Мэллори, е — 
по Медведеву И И , ж — по 
Солохину А А , з — комбини­
рованный по Абрикосову А И