Руководство по судебно-медицинской экспертизе - часть 16

124 ГЛАВА 4 

Приказа №482 от 14 июня 1972 г. «Об улучшении обеспечения лечебно-
профилакгических учреждений и клиник трупными тканями, костным 
мозгом и кровью». Этим приказом регламентируется работа судебно-ме­

дицинских учреждений страны по заготовке трупных тканей, крови и 

костного мозга с целью максимального удовлетворения в них лечебно-
профилактических учреждении и клиник. Приказом предусмотрено, что 

решение вопроса о возможности изъятия из трупов крови, костного мозга 
и дpyгих тканей принадлежит судебно-медицинскому эксперту после пред-
Ч'фщельного специального осмотра. В нем же определены показания и 
противопоказания к забору органов и тканей от трупов, время заготовки 
костного мозга (не позднее 3—5 часов) и крови для трансфузии (6 часов 

после наступления смерти), а также определен порядок доставки трупов 

Доноров в соответствующие отделения, станции скорой медицинской по­

мощи, в морги, где имеются для этого специальные лаборатории. В этих 
лабораториях должны быть обеспечены условия стерильности, без кото­

рых невозможно взятие из трупа костного мозга и крови. 

Заготовку других тканей целесообразно производить в следующей 

последовательности: кожа, фасции, кости, хрящи, сухожилия, нервы и 

сосуды Эти ткани могут изыматься в нестерильных условиях обычных 
моргов с последующей стерилизацией. Если трупы хранятся в холодиль­
ных камерах, то заготовка перечисленных тканей может производиться в 

течение 24 часов после наступления смерти. При отсутствии холодильных 

камер изъятие тканей от трупа должно производиться в первые 12 часов 
после смерти. Приказом Минздрава СССР №482 также установлены пра­
вила регистрации, маркировки и паспортизации изъятых от трупа тканей. 

Регистрация трупа начинается после получения письменного разреше­

ния судебно-медицинского эксперта на изъятие крови и других тканей. На 
каждый труп-донор составляется специальная папка, в которой должны 
находиться следующие документы: 1. Карта трупа-донора с отрывным 

листом, предназначенная для регистрации сведений о причине смерти 
донора, количестве изъятой крови и тканей и о результатах вскрытия с 
письменным заключением судебно-медицинского эксперта о возможности 
взятия крови и других тканей; 2.Карта учёта изъятых тканей, в которой 
peгистрируются сведения о доноре и результатах лабораторных исследо­
вании Кроме того, данные о каждом доноре (паспортная часть, анатоми-
ческий диагноз и результаты лабораторных исследований) заносятся в 
специальный журнал. Порядковый регистрационный номер в журнале 
пpoстaвляется на папку и одновременно является номером серии на пас-
порте гомотрансплантата. 

Судебно-медицинская экспертиза трупа 125 

Маркировка тканей производится в процессе их изъятия из трупа в 

операционной или секционном зале, причём ткани, взятые из правой и 
левой половины тела, маркируются отдельно. При укладке транспланта­
тов в ампулу, банки или пакеты к ним немедленно прикрепляется паспорт 

с указанием номера серии по регистрационному журналу, полного назва­

ния трансплантата и даты заготовки. Паспорт после использования транс­
плантата вклеивается в историю болезни реципиента. 

После взятия тканей и заполнения карты донора с отрывным листом 

последний прилагается к соответствующему заключению судебно-меди­
цинского исследования трупа, из которого изымались эти ткани. 

Окончательное решение вопроса о возможности использования транс­

плантата в клинике производится после получения данных судебно-меди­

цинской экспертизы трупа и лабораторных исследований (патологоанато-
мический диагноз и выводы эксперта, результаты бактериологических 
исследований, реакция Вассермана, процентное содержание билирубина в 
сыворотке крови и др.), о чём делается запись в журнале регистрации 
доноров-трупов и в карте учёта изъятых тканей. 

23 сентября 1977 г. Министр здравоохранении СССР своим Приказом 

№866 определил порядок изъятия и организации сбора гипофизов от 
трупов для производства гормональных препаратов и возложил этот сбор 

на судебно-медицинскую и патологоанатомическую службы. Изъятие ги­
пофизов разрешается производить от трупов лиц любого пола и возраста 

не позднее 3-х суток после наступления смерти и при отсутствии явных 
признаков разложения трупа. 

Многолетний опыт по изъятию и трансплантации почек основан на 

действующей «Инструкции для определения биологической смерти и ус­
ловий, допускающих изъятие почки для трансплантации». В этой инструк­

ции, являющейся приложением к приказу Министра здравоохранения 
СССР №255 от 23 марта 1977 г. указано: «Изъятие почки у трупа для 
трансплантации допустимо при выполнении следующих непременных 

общих условий:  а ) т о л ь к о в условиях стационаров, располагающих реа­

нимационными отделениями и получившие разрешение Министерства 
здравоохранения СССР; б) только по истечении 30 минут после бесспор­

ного установления биологической смерти, несмотря на проведение всего 
комплекса реанимационных мероприятий в течение необходимого срока, 

и признания абсолютной бесперспективности дальнейшей реанимации.» 

Разрешение на изъятие почек из трупа дается лишь заведующим реа­

нимационным отделением и судебно-медицинским экспертом, участво­
вавшим в констатации биологической смерти, причём эксперт должен 

126 ГЛАВА 4 

присутствовать при изъятии почек и следить за тем, чтобы это изъятие не 
мoгло отразиться на результатах последующей судебно-медицинской экс-
пертизы трупа. Об изъятии почек составляется специальный акт, в кото­
ром указывается способ их изъятия, метод хранения, начало и окончание 
изъятия, лицо, разрешившее и производившее операцию изъятия. Акт 
подписывают судебно-медицинский эксперт и другие врачи, констатиро­

вавшие биологическую смерть, а также врач-хирург, который произвел 

изъятие почек. Акт утверждается лицами, по распоряжению которых про­
изведена операция изъятия почек, о чём в истории болезни умершего и в 

«Заключении эксперта» делается соответствующая запись. 

В методических рекомендациях Министерства здравоохранения 

СССР от 27 сентября 1983 года «Заготовка почек для трансплантации» 
указывается, что потенциальными донорами почек являются трупы лиц, 
погибших от механических повреждений и первичных опухолей головного 

мозга. Возрастных и половых ограничений этими рекомендациями не 
предусматривается. Изъятие почек и их последующее охлаждение должны 
производиться в течение 15 минут с момента констатации биологической 
смерти. 

Учитывая существующие методы диагностики смерти мозга в послед­

нее десятилетие предусмотрена возможность немедленного изъятия орга­
нов и тканей у трупа после установления биологической смерти. 

Предусмотрены две возможности изъятия органов и тканей у доноров-

трупов. Первая, когда изъятие органов и тканей из трупа после констата­

ции биологической смерти производят в стационаре врачами опре­

делённых научных и лечебно-профилактических учреждении, ут­

верждённых Министерством здравоохранения СССР. При этом решение 
об изъятии органов и тканей из трупа принимают руководители указан­
ных учреждений при согласии судебно-медицинского эксперта, который 
обязательно присутствует при изъятии. Изъятие органов и тканей офор­

мляется специальным актом, подписывается врачами, констатировавши­
ми биологическую смерть, в том числе судебно-медицинским экспертом, 
и врачом-хирургом, производившим изъятие органов. Один экземпляр 
утверждённого акта передается в бюро судебно-медицинской экспертизы. 

Кроме того, в «Заключении эксперта» указывается, какие органы или 

ткани, кем и когда, были изъяты. 

Другая возможность изъятия органов и тканей от трупа предусмотре­

на в отношении трупов, доставленных в морг, при наличии ранних труп­
ных изменений В этих случаях разрешение на изъятие органов и тканей 

дает заведующий отделом судебно-медицинской экспертизы трупов или 

Судебно-медицинская экспертиза трупа 127 

дежурный судебно-медицинский эксперт, либо судебно-медицинский экс­

перт, которому поручена экспертиза этого трупа. При этом изъятие орга­
нов и тканей производится самим судебно-медицинским экспертом или 
другим специалистом, но в присутствии судебно-медицинского эксперта, 
которому поручена экспертиза трупа. Об изъятии органов и тканей дела­
ется соответствующая запись в «Заключении эксперта». 

В «Правилах судебно-медицинской экспертизы трупа» 1991 года по 

поводу изъятия органов и тканей от трупов в частности сказано: 

1.14. Судебно-медицинская экспертиза трупа может быть начата после 

появления ранних трупных изменений (охлаждение, трупные пятна, труп­
ное окоченение). До появления указанных изменений вскрытие трупа 

может быть произведено только после констатации факта смерти в уста­
новленном Министерством здравоохранения СССР порядке и оформле­
ния соответствующего акта. Один экземпляр этого акта вручается судеб­

но-медицинскому эксперту, которому поручена экспертиза трупа и хра­

нится в бюро судебно-медицинской экспертизы вместе с копией 
заключения. 

1.15. До начала судебно-медицинской экспертизы трупа сотрудники 

научных и лечебно-профилактических учреждений могут при наличии 
согласия лица, назначившего судебно-медицинскую экспертизу трупа, 

произвести изъятие отдельных органов и тканей трупа в целях заготовки, 
тканевого типирования и клинической пересадки Изъятие производится 
в порядке, установленном Министерством здравоохранения СССР, и с 

соблюдением требований настоящих Правил. При изъятии органа (орга­

нов) или тканей обязательно присутствие судебно-медицинского эксперта. 
В «Заключении эксперта» указывают, кем и какие органы или ткани были 

изъяты. 

1.15.1. Операция посмертного изъятия органов и тканей для клиничес­

ких целей не должна препятствовать диагностике при последующей судеб­
но-медицинской экспертизе трупа или приводить к обезображению трупа. 

В связи с этим не следует производить операцию в тех областях, где 

имеются повреждения или иные особенности, важные для идентификации 
личности трупа, орудия травмы, а также для разрешения других вопросов. 
Ответственность за соблюдением перечисленных требований несут врачи, 

производящие изъятие органов и тканей из трупа и присутствующий при 
этом судебно-медицинский эксперт. 

1.15.2. Изъятие органов, тканей и частей трупа, в том числе с повреж­

дениями и другими особенностями, для научных и учебно-педагогических 

целей допускается только после окончания исследования трупа с разреше-

128 ГЛАВА 4 

ния судебно-медицинского эксперта, исследовавшего этот труп. Соответ-
ствующая запись об изъятии делается в «Заключении эксперта». 

Приказы и распоряжения Народного комиссариата здравоохранения 

СССР, а в последствии Министерства здравоохранения СССР в какой-то 
степени упорядочили забор органов и тканей от трупов, однако они были 

лишь подзаконными актами. Законодательного регулирования забора, 

заготовки и консервации органов и тканей от трупов до 1992 года в СССР 

и России не было. 

Впервые такой Закон появился 22 декабря 1992 г., когда Верховный 

Совет Российской Федерации принял Закон РСФСР «О трансплантации 

органов и (или) тканей человека» (№ 4180— 1), вступивший в силу с 1 мая 

1993 года. Данный документ определяет условия и порядок транспланта­

ции органов и (или) тканей человека, опираясь на современные достиже­
ния науки и медицинской практики, а также учитывая рекомендации 
Всемирной Организации здравоохранения. 

Трансплантация органов и (или) тканей человека является средством 

спасения жизни и восстановления здоровья граждан и должна осущест­
вляться на основе соблюдения законодательства Российской Федерации и 

прав человека в соответствии с гуманными принципами, провоз­
глашёнными международным сообществом. 

В статье 1-ой Закона определены условии и порядок трансплантации 

органов и (или) тканей. Трансплантация от живого донора или трупа 

может быть применена только в случае, если другие медицинские средства 
не могут гарантировать сохранения жизни больного (реципиента) либо 
восстановления его здоровья. «Органы и (или) ткани человека не могут 

быть предметом купли-продажи. Купля-продажа органов и (или) тканей 

человека, а также реклама этих действий влекут уголовную ответствен­
ность в соответствии с законодательством Российской Федерации». «Объ­

ектами трансплантации (ст.2) могут быть сердце, лёгкое, почка, печень, 
костный мозг и другие органы и (или) ткани, перечень которых определя­

ется Министерством здравоохранения Российской Федерации совместно 
с Российской академией медицинских наук.» 

«Забор и заготовка органов и (или) тканей человека (ст.4) разрешается 

только в государственных учреждениях здравоохранения... перечень уч­

реждений здравоохранения, осуществляющих забор, заготовку и транс­

плантацию органов и (или) тканей человека, а равно правила их деятель­
ности утверждается Министерством здравоохранения Российской Феде­
рации совместно с Российской академией медицинских наук.» 

Судебно-медицинская экспертиза трупа 129 

Второй раздел Закона полностью посвящен изъятию органов и (или) 

тканей у трупа для трансплантации. Он включает три статьи (8, 9, 10). 
Ввиду важности этих статей для судебно-медицинских экспертов мы их 
приводим полностью: 

«Статья 8. Презумпция согласия на изъятие органов и (или) тканей. 
Изъятие органов и (или) тканей у трупа не допускается, если учрежде­

ние здравоохранения на момент изъятия поставлено в известность о том, 
что при жизни данное лицо либо его близкие родственники или законный 
представитель заявили о своем несогласии на изъятие органов и (или) 

тканей после смерти для трансплантации реципиенту. 

Статья 9. Определение момента смерти. 
Органы и (или) ткани могут быть изъяты у трупа для трансплантации, 

если имеются бесспорные доказательства факта смерти, зафиксированно­
го консилиумом врачей-специалистов. 

Заключение о смерти даётся на основе констатации необратимой ги­

бели всего головного мозга (смерть мозга), установленной в соответствии 
с процедурой, утверждённой Министерством здравоохранения Россий­
ской Федерации. 

В диагностике смерти в случае предполагаемого использования в ка­

честве донора умершего запрещается участие трансплантологов и членов 
бригад, обеспечивающих работу донорской службы и оплачиваемых ею. 

Статья 10. Разрешение на изъятие органов и (или) тканей у трупа. 
Изъятие органов и (или) тканей у трупа производится с разрешения 

главного врача учреждения здравоохранения при условии соблюдения 
требований настоящего Закона. 

В том случае, когда требуется проведение судебно-медицинской экс­

пертизы, разрешение на изъятие органов и (или) тканей у трупа должно 
быть дано также судебно-медицинским экспертом с уведомлением об этом 
прокурора». 

Другим основополагающим законодательным актом, регламентирую­

щим изъятие органов и (или) тканей человека для трансплантации явля­
ются «Основы законодательства Российской Федерации об охране здоро­
вья граждан», принятые Верховным Советом Российской Федерации 22 
июля 1993 года и введённые в действие со дня опубликования — 18 августа 

1993г.(№5487—1). 

В статье 47 Основ указано: «Допускается изъятие органов и (или) 

тканей человека для трансплантации в соответствии с законодательством 
Российской Федерации. 

130 ГЛАВА 4 

Органы и (или) ткани человека не могут быть предметом купли, про­

дажи и коммерческих сделок. 

Не допускается принуждение к изъятию органов и (или) тканей чело­

века для трансплантации. 

Лица, участвующие в указанных коммерческих сделках, купле и про­

даже органов и (или) тканей человека, несут уголовную ответственность в 
соответствии с законодательством Российской Федерации». 

Во исполнение Закона РФ «О трансплантации органов и (или) тканей 

человека» Министерством здравоохранения РФ 10 августа 1993 г. был 
издан приказ № 189, в приложении 4 которого подробно изложены поря­

док изъятия органов человека у доноров-трупов, а именно: определены 
учреждения здравоохранения, в которых осуществляют изъятие органов и 
установлены основные требования к этим учреждениям; приводится пере­
чень учреждений здравоохранения , которым разрешено изъятие органов; 
определен состав бригады специалистов по забору и заготовке органов, 

установлены обязанности бригады специалистов, где проводят типирова-
ние; изложен порядок оформления изъятых донорских органов; определе­
на ответственность руководителей учреждений здравоохранения, в кото­

рых разрешено изъятие органов. 

Вступившие в силу и ныне действующие Закон РФ «О трансплантации 

органов и (или) тканей человека», «Основы законодательства Российской 
Федерации об охране здоровья граждан» и Закон РФ «О погребении и 
похоронном деле» обязывают судебно-медицинскую службу Российской 

Федерации привести всю свою деятельность по забору органов и тканей 
от трупов в строгое соответствие с требованиями вышеуказанных законо­

дательных актов, что и зафиксировано в новых «Правилах судебно-меди­
цинской экспертизы трупа» (пп. 7.4.5. —7.4.7.). 

ГЛАВА 5 

Техника секционного исследования трупа 

В

скрытие трупа (син.«аутопсия»*, «обдукция»**, «секция»***) — это 
детальное и всестороннее исследование мёртвого тела, заключающее­

ся в наружном осмотре, вскрытии и осмотре всех полостей и органов, 
дополняемое другими исследованиями (гистологическим, бактериологи­

ческим и др.). Цель вскрытия — выяснить имеющиеся повреждения, болез­
ненные изменения, динамику процессов, связь между ними и причиной 
смерти (Краевский Н., 1946). 

Собственно вскрытие трупа включает в себя: 
• наружный осмотр трупа; 
• разрез кожи и отделение мягких покровов; 
• вскрытие полости черепа, извлечение и исследование головного 

мозга; 

• вскрытие брюшной и грудной полостей и их осмотр; 
• извлечение внутренних органов; 
• исследование выделенных внутренних органов; 
• исследование костно-суставной системы; 

• взятие тканей и органов для лабораторных исследований; 
• туалет и сохранение трупа. 

ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ О ПОРЯДКЕ ВСКРЫТИЯ 

Вскрытие трупа лучше всего проводить при естественном освещении или 
искусственном, имитирующим дневной свет (люминесцентные лампы). 
Связано это с тем, что только при естественном освещении возможно 

правильно воспринимать различные цвета и их оттенки и в дальнейшем 
правильно оценивать состояние тканей и органов. В исключительных 
случаях допускается вскрытие при искусственном освещении. 

* Аутопсия — от греч. «autos» — собственное и «opsis» — видение, увидеть собственными 

глазами 

* * Обдукция — от латинск. «obducere» — вести против, покрывать, вскрывать 
*** Секция — от латинск. «sekare» — рассекать, отрезать, разрезать