Руководство по судебно-медицинской экспертизе - часть 14

ГЛАВА 4 

Окончание таблицы 33 

Методы нарушающие 

или искажающие свои 
и в а объектов исследо 
вания 

Химические 

контактно-диффузионный 

Методы нарушающие 

или искажающие свои 
и в а объектов исследо 
вания 

Химические 

электрографический 

Методы нарушающие 

или искажающие свои 
и в а объектов исследо 
вания 

Химические 

цветные химические реакции 

Методы нарушающие 

или искажающие свои 
и в а объектов исследо 
вания 

Химические 

микрокристаллический 

Методы нарушающие 

или искажающие свои 
и в а объектов исследо 
вания 

Химические 

хроматoграфический 

Методы нарушающие 

или искажающие свои 
и в а объектов исследо 
вания 

Химические 

качественный и количественный анализ 

Методы нарушающие 

или искажающие свои 
и в а объектов исследо 
вания 

Микроскопиче­

ские 

гистологический 

Методы нарушающие 

или искажающие свои 
и в а объектов исследо 
вания 

Микроскопиче­

ские 

— гистохимический 

Методы нарушающие 

или искажающие свои 
и в а объектов исследо 
вания 

Бактериологические 

Методы нарушающие 

или искажающие свои 
и в а объектов исследо 
вания 

Вирусологические 

Методы нарушающие 

или искажающие свои 
и в а объектов исследо 
вания 

Микробиологические 

Методы нарушающие 

или искажающие свои 
и в а объектов исследо 
вания 

Спектральные 

Методы нарушающие 

или искажающие свои 
и в а объектов исследо 
вания 

Серологические 

Таблица 34 

Возможности основных методов лабораторных исследований, 

применяемых при судебно-медицинской экспертизе трупа 

Методы 

Метод позволяет: 

Макроскопический 

Определять свойства краев стенок концов дна повреждений мяг­
ких тканей и внутренних органов особенности переломов костей 

наличие посторонних включений признаки течения и заживления 
повреждений 

Стереомикроскопи-

ческий 

Тоже 

Измерительные 

Определять линейные размеры следов повреждений инородных 

включений массу тела отдельных органов температуру тела от 
дельных тканей и органов 

Рентгенологический  Выявлять наличие локализацию и характер переломов инородных 

включений в повреждениях и в тканях вокруг них форму размеры 
глубину раневого канала наличие следов металла и его топографию 
наличие и локализацию отломков и частей орудия травмы 

Судебно-медицинская экспертиза трупа 

109 

Meтоды 

Ультразвуковой 

Исследования в уль- 

трафиолетовых лучах 

Исслeдования в ин¬ 

фракрасных лучах 

Метод позволяет 

Meтоды 

Ультразвуковой 

Исследования в уль- 

трафиолетовых лучах 

Исслeдования в ин¬ 

фракрасных лучах 

Диагностировать наличие и локализацию глубоких кровоизлияний 
в мягкиx тканях внутренниx органах и в полостях тела 

Meтоды 

Ультразвуковой 

Исследования в уль- 

трафиолетовых лучах 

Исслeдования в ин¬ 

фракрасных лучах 

Устанавливать наличие или oтcутствие на одежде коже и других 
объектax следов горючесмазочных вещеcтв 

Meтоды 

Ультразвуковой 

Исследования в уль- 

трафиолетовых лучах 

Исслeдования в ин¬ 

фракрасных лучах 

Выявлять на одежде и теле наложения графита, металла; определять 
их локализацию, топoграфию, форму и размеры 

Фотографический 

Получать изображения повреждении мягких тканей внутренних ор-

ганов переломов костей фиксировать микроскопические морфо 

логические особенности тканей и органов а также следы на одежде 

и других объектах 

Копирование на по 

лиэтиленовую пленку 

Получать графическое изображение повреждений мягких тканей 

внутренних opганов переломов костей в натуральную величину 

Микроскопический 

Устанавливать микроскопические морфологические изменения в 

тканях и органах с целью решения вопросов о давности и при­
жизненности повреждений, давности наступления смерти наличие 
болезненных изменений и их природу 

Трасологический 

Отождествлять орудие (поверхность) причинившее повреждение 
путем сравнительного исследования признаков отобразившихся в 
следах и повреждениях на одежде и теле с экспериментально полу 
ченными следами представленного орудия путем совмещения или 
наложения фотографических изображений сравниваемых объектов 

Контактно-диффузи 

онный (цветных отпе 
чатков электрогра 
фический) 

Выявлять на одежде и теле наложения различных металлов, их лока­

лизацию, топографию; определять форму, размеры, интенсивность 
следов наложения 

Количественный и 

качественный хими 
ческий анализ 

Выявлять наличие в тканях и органах этилового алкоголя лекар­
ственных и наркотических препаратов и других ядовитых веществ 

а также их количественное содержание 

( центральный 

Определять качественное и количественное содержание в тканях 
органах и костях неорганических и органических веществ 

( серологический 

Устанавливать наличие вид антигенную специфичность крови 
спермы других выделений волос органов и тканей человека 

Окончание таблицы 34 

110 ГЛАВА 4 

Документация, оформляемая при судебно-медицинской 
экспертизе трупа 

Результаты судебно-медицинской экспертизы трупа оформляют докумен­
том, именуемым «Заключение эксперта» (экспертиза трупа). 

Эксперт дает заключение от своего имени на основании произ­

ведённых исследований в соответствии с его специальными знаниями и 
несёт за данное им заключение личную ответственность (ст. 80 УПК 
РСФСР). 

Структура и содержание «Заключения эксперта», кроме ст. 191 УПК 

РСФСР, определены также пунктами 8.1—8.23 Правил, где отмечено, что 
«Заключение эксперта» состоит из вводной и исследовательской частей, 

диагноза и выводов. Вводная и исследовательская части именуются «про­

токольной частью». Она составляется на месте в процессе вскрытия трупа. 

В вводной части указывают: дату, время начала и окончания экспер­

тизы; условия её производства; наличие постановления (определения), на 
основании которого произведена экспертиза, с указанием фамилии и 
должности назначившего её лица и даты назначения; место производства 
экспертизы; фамилию и инициалы судебно-медицинского эксперта, зани­

маемую должность и место работы, стаж работы, квалификационную 
категорию, учёную степень и звание; фамилию, имя, отчество и возраст 
покойного; подписку судебно-медицинского эксперта по статье 307 УК 
РФ; фамилии и инициалы лиц, присутствующих при экспертизе; вопросы, 
поставленные на разрешение экспертизы без изменения их формулировки. 
В вводной части излагают также обстоятельства дела, приводимые из 

постановления о назначении судебно-медицинской экспертизы, протоко­

ла осмотра места происшествия, истории болезни и др. документов, предо­

ставленных следователем к началу производства экспертизы. 

Исследовательская часть «Заключения эксперта» является объектив­

ной основой для составления и обоснования экспертных выводов. Она 
включает последовательное изложение процесса исследования трупа и 
всех выявленных при этом фактических данных, а именно: описание одеж­

ды, обуви и других предметов, доставленных с трупом; наружного и внут­
реннего исследования трупа; произведённых проб на воздушную и газо­

вую эмболию, пневмоторакс, живорождённость и др. исследований, про­
изведённых экспертом с применением специальных приборов или 
аппаратов, а также специальных методик секционного исследования; 

перечень объектов, направленных на экспертизу в отделения судебно-ме­
дицинской лаборатории бюро и их результаты; перечень биологических 

Судебно-медицинская экспертиза трупа 111 

объектов, передаваемых следователю для производства других видов экс­
пертиз. В случаях взятия органов и тканей для клинических, научных или 

учебных целей необходимо описывать произведённое вмешательство и 
указывать, что взято, кому и в какое учреждение передано. 

Исследовательская часть должна объективно и полно протоколиро­

вать все фактические данные, выявленные при исследовании трупа. Фик­
сируют не только обнаруженные травматические и болезненные измене­
ния, но и отсутствие таковых. 

Протокольную часть «Заключения эксперта» подписывает судебно-

медицинский эксперт (эксперты) и присутствующие лица, указанные в 

вводной части. 

Патологоанатомический диагноз оформляется по окончании исследо­

вания трупа. Если для его составления необходимы результаты лаборатор­

ных исследований, допускается формулирование патологоанатомическо-

го диагноза после их получения. 

Авторы, занимавшиеся теоретическим обоснованием понятия «диа­

гноз», несмотря на формальное различие в его определении, едины в 
понимании сути диагноза, как синтезированного концентрированного 

выражения патологических изменений, установленных в итоге диагности­

ческого процесса. «Диагноз — медицинское заключение о патологическом 
состоянии здоровья обследуемого, об имеющимся заболевании (травме) 
или о причине смерти, выраженное в терминах, предусмотренных приня­

тыми классификациями и номенклатурой болезней...» (БМЭ.— 3-е изд. М, 

1977, т.7, с. 241— 256). 

В зависимости от того, какие признаки — клинические или морфоло­

гические — положены в основу диагноза, различают диагнозы клиничес­
кий и патологоанатомический. 

Несмотря на имеющиеся в специальной литературе чёткие критерии 

названия диагноза (клинический и патологоанатомический), в последние 
годы в ряде работ (Г.Г. Автандилов и В.Г. Науменко, 1984; Метод. указ. 

для студентов, Л, 1984; Метод. реком. для студентов и врачей-интернов, 
Горький, 1981) и в практической судебно-медицинской экспертизе появи­
лась тенденция к составлению не патологоанатомического, а судебно-ме­
дицинского диагноза. Сторонники этой идеи обосновывают необходи­

мость формулирования судебно-медицинского диагноза тем, что он слу­

жит также узкоспециальным целям составления выводов эксперта. 
Авторы указывают, что судебно-медицинский диагноз составляется для 
решения «специальных вопросов, возникающих в судебно-медицинской 
практике». 

112 ГЛАВА 4 

Такoe обоснование не убедительно, поскольку и клинический и пато­

­­­­­­­­­­омический диагнозы должны служить не только узкопрофессио-

профессиональным, но и различным общим целям: статистическому учёту, разработ­
ке opганизационных, профилактических, противоэпидемических меро-
приятий и др. Несмотря на различие целей, не существуют разные 
медицинские диагнозы (хирургический, инфекционный и др.). С этой 

точки зрения не должно быть и судебно-медицинского диагноза. 

Неправильное обоснование необходимости судебно-медицинского 

диагнoзa является предпосылкой ошибочного представления о его струк-

туpe. Структурной единицей клинического и патологоанатомического 

диагноза является нозологическая форма. Понятие «нозологическая 
форма» тесно связано с понятием «нозология». Нозология — учение о 
болезни, включающее биологические и медицинские основы болезней, а 

также вопросы их этиологии, патогенеза, номенклатуры и классификации. 

И связи с этим судебно-медицинские эксперты в структуре диагноза обяза­
ны соблюдать общепринятый нозологический принцип. Сущность нозо-

логической формы не исключает наличия в диагнозе характеристики её 

особенностей, связанных, например, с этиологией, патогенезом, морфоге-
незoм патологического процесса, локализацией в органах и тканях, мор­
фологической основой функциональных нарушений. 

Нельзя считать нозологическими формами вводимые сторонниками 

судебно-медицинского диагноза понятия — «автомобильная травма», 
«железнодорожная травма», «травма от удара тупым предметом», «паде­
ние с высоты» и подобные им, поскольку они не являются конкретными 
болезнями, не имеют единого пато- и танатогенеза и лишены медицинской 

основы. 

Нозологическая форма — это конкретная болезнь с соответствующи­

ми изменениями в организме. Уже само её название вызывает ассоциацию 

с обьективной реальностью, с конкретными клиническими и морфологи-

ческими проявлениями болезни или повреждения. Это согласуется с совре­
менными требованиями к диагнозу — «точность, достоверность и воспро-
изводимость» (Г.Г.Автандилов, 1984). 

Введение судебно-медицинского диагноза не следовало бы рассматри-

вать в качестве принципиальной методологической ошибки, если бы речь 
шил только о термине. Сторонники этого диагноза, предлагая новое на-

шлние, подчиняют его структуру не нозологическим формам травматичес­

ком болезни, а целям и задачам судебно-медицинской экспертизы. Это 
идет вразрез со сложившейся на современном этапе точкой зрения по 

этому вопросу. Более того, нозологические формы травматической болез-

Судебно-медицинская экспертиза трупа 11З 

ни нередко ставят в зависимость от механизма, последовательности обра­
зования, локализации и давности образования повреждений. Диагноз пре­
вращается в предварительный материал для выводов эксперта. 

В противоречии с понятиями «диагноз», «нозологическая форма» на­

ходится употребление в судебно-медицинском диагнозе немедицинских 
терминов — «бампер-перелом», «следы скольжения на фоне ссадин», «ос­
колки стекла в просвете раны», «следы и отпечатки протектора» и т.п. 

Патологоанатомический диагноз строится по патогенетическому 

принципу с отражением последовательности развития обнаруженных из­

менений и указанием: основного повреждения, заболевания или патологи­
ческого состояния; осложнения; сопутствующих повреждений, заболева­
ний или состоянии, оказавших неблагоприятное влияние на течение основ­
ного процесса; других сопутствующих изменений, не связанных с 
основным повреждением или заболеванием и причиной смерти. 

Судебно-медицинскими экспертами иногда допускается произвольная 

трактовка диагностической рубрики «осложнение основного заболева­

ния», не совпадающая с мнением специалистов, изучавших этот вопрос. 

Так, О.К.Хмельницкий (1971) приходит к выводу, что «осложнением сле­
дует считать такую стадию основного заболевания, когда развивается ... 

качественно и часто этиологически новый процесс». М.Ф.Глазунов пола­
гает, что этот этиологически новый процесс, возникающий вследствие 
травмы, непосредственно с ней не связан. Следовательно, в соответствии 
со сложившейся точкой зрения, шок, воздушную эмболию, жировую эм­
болию, пневмоторакс следует рассматривать как непосредственное клини­
ческое проявление травматической болезни, а вторичное кровоизлияние, 
связанное с эрозией неповреждённого при травме кровеносного сосуда в 
зоне флегмоны вокруг раны — как осложнение. К осложнениям следует 
относить гнойно-септические процессы при травме в тех случаях, когда 
они не представляют собой обязательных этапов патогенетического тече­
ния травматической болезни. 

Учитывая изложенное, нельзя согласиться с авторами (А.А.Матышев, 

1984; А.П.Загрядская,1981), утверждающими, что «осложнениями основных 

заболеваний и повреждений считаются такие патологические процессы, ко­
торые самостоятельно не возникают, а этиологически и патогенетически 
связаны с основным. Например: перитонит, развившийся после тупой трав­

мы живота с разрывом тонкой кишки; жировая эмболия лёгких и головного 
мозга при переломе бедренной кости; кровоизлияние в мозг при гипертони­
ческой болезни и т.п.». Приведённые примеры «осложнений» на самом деле 
являются примерами клинических проявлений травмы. 

114 ГЛАВА 4 

При определении нозологических форм и причин смерти следует ру­

ководствоваться «Международной статистической классификацией бо­
лезней, травм и причин смерти» (МКБ). В МКБ содержится два алфавит­
ных указателя: 1) алфавитный указатель болезней и травм, классифициру­
емых по их характеру, который относится к трехзначным рубрикам, 

предназначенным для медицинского учёта и 2) алфавитный указатель 
внешних причин травм, конкретных ситуаций, несчастных случаев, кото­

рый относится к четырехзначным рубрикам с кодом Е, предназначенным 

для статистического учёта. В первом указателе значится: вывих, кровоиз­
лияние и т.п., из чего следует, что каждая травма — это конкретное 

механическое повреждение, стоящее в одном ряду с болезнью. Во втором 
указателе читаем: удушение, укус, ущемление, укол и т.п., что можно 
поставить в один ряд с «повешением», «удавлением», «падением с высо­
ты», ошибочно относимыми сторонниками судебно-медицинского диа­
гноза к нозологическим формам. 

XVII класс МКБ называется «Травмы и отравления» и включает такие 

группы как «переломы костей черепа» (рубрика 800 — 804), «открытые 
раны головы, шеи, туловища (рубрики 870 — 879) и др. В каждой группе 
этого класса имеется перечень конкретных повреждений. Так, в группу 
«травмы внутренних органов грудной полости, таза» (рубрики 860 — 869) 
включены «размозжение», «гематома» и др. (но не тупая травма, острая 
травма, сочетанная или комбинированная травма). 

О важности соблюдения требований МКБ пишет Г.Г.Автандилов 

(1984): «В настоящее время резко повысились требования к распознаванию 
и дифференцированию отдельных нозологических единиц и их форм, так 

как с диагнозом связаны преемственность лечения и профилактики, вос­
становления к применению Международной классификации болезней, 

травм и причин смерти (МКБ) в патологоанатомической практике». 

После окончания всех исследований, связанных с экспертизой трупа, 

судебно-медицинский эксперт обязан оформить выводы. 

Выводы — это научно-обоснованное мнение судебно-медицинского 

эксперта, сформулированное на основании результатов проведённых им 
исследовании. Выводы базируются на объективном экспертном анализе и 
оценке всех фактических данных, полученных в процессе проведённой 
экспертизы. 

Выводы должны излагаться доступно, чётко и ясно, они должны быть 

объективными, аргументированными, логичными, научно-обоснованны­

ми и не должны выходить за пределы компетенции судебно-медицинского 
эксперта. По форме изложения выводы могут быть утвердительными (по-

Судебно-медицинская экспертиза трупа 115 

ложительными и отрицательными) и предположительными (вероятными). 
Если возможности судебно-медицинской науки и практики не позволяют 
дать обоснованный ответ на поставленный вопрос, эксперт вправе отка­
заться от дачи заключения по этому вопросу. 

Содержание «Выводов» никто и никак не регламентирует, однако 

существует перечень вопросов, в основном связанных с различными вида­
ми травм, без ответа на которые «Выводы» нельзя считать полными. 

Ниже приводится перечень вопросов, на которые судебно-медицин­

ский эксперт должен дать аргументированные ответы: 

1. При экспертизе повреждений твёрдыми тупыми предметами. 

Современные достижения судебно-медицинской науки и практики в 

общих и частных вопросах травматологии позволяют судебно-медицин­
скому эксперту во многих случаях утвердительно решать вопросы, кото­
рые ставят перед ним представители правоохранительных органов. 

В случаях травмы твёрдыми тупыми предметами судебно-медицин­

ский эксперт в своих выводах обязан решить следующие общие вопросы: 

• каковы характер, локализация, ориентация и уровень расположения 

повреждений, выявленных в процессе экспертизы (исследования) 

трупа; 

• прижизненно или посмертно причинены повреждения, давность их 

возникновения; 

• механизм образования каждого повреждения в отдельности и групп 

повреждений в целом, в том числе: 

• вид травматического воздействия, приведшего к образованию по­

вреждений; 

• вид деформации (для переломов костей); 
• количество травмирующих воздействий и места приложения сил; 
• направления действия силы; 
• угол соударения поверхности предмета и области тела пострадавше­

го; 

• площадь соударения поверхности предмета и тела; 
• характер следообразующей поверхности предмета по её особен­

ностям, отобразившимся в повреждении (при наличии таковых); 

• взаимное расположение тела или его части и травмирующей по­

верхности предмета; 

• степень вреда здоровья; 
• причину смерти и её давность; 
• причинно-следственную связь между причинёнными повреждения­

ми и наступившим неблагоприятным исходом;