Руководство по судебно-медицинской экспертизе - часть 13

юр ; ГЛАВА 4 

При исследовании трупов женщин фертильного возраста, умерших 

при невыясненных обстоятельствах или при подозрении на аборт, прове­

дение пробы на воздушную эмболию обязательно. 

Проба на воздушную эмболию обязательна при подозрении на по­

вреждение сердца, лёгких, крупных кровеносных сосудов и в случаях, 
когда наступлению смерти предшествовало медицинское вмешательство 
(хирургическая операция на указанных органах, пункция, введение каню­
ли, катетеризация сосудов и др.). 

Разрезы мягких тканей производят, по возможности, не затрагивая 

наружные повреждения, операционные раны, свищи, дренажи, катетеры, 
канюли, и др., а также инородные предметы, оставшиеся в ранах. Отмеча­
ют цвет мышц, наибольшую толщину подкожно-жирового слоя, наличие 
(отсутствие) травматических или патологических изменений. 

До извлечения органов шеи, грудной и брюшной полостей их осмат­

ривают «на месте». Отмечают правильность расположения органов, поро­
ки развития; степень выполнения лёгкими плевральных полостей; высоту 
стояния диафрагмы; наличие спаек в плевральных и брюшной полостях; 
состояние пристеночной плевры и брюшины, брыжейки, лимфатических 
узлов, области солнечного сплетения; вздутие или спадение желудка и 
петель кишок; степень кровенаполнения верхней и нижней полых вен. 
Указывают на наличие или отсутствие постороннего запаха от полостей и 
органов. 

В необходимых случаях для обнаружения или исключения тромбоэм­

болии или инородных тел в дыхательных путях производят «на месте» 
вскрытие и осмотр основного ствола и главных ветвей легочной артерии 
либо соответственно гортани и трахеи. 

При подозрении на отравление накладывают лигатуры на пищевод, 

желудок, тонкую и толстую кишки. 

При подозрении на утопление запрещается обмывать водой инстру­

менты, посуду, перчатка и органы трупа до взятия материала для исследо­
вания на наличие планктона 

Для извлечения opганов применяют, по усмотрению эксперта и в зави­

симости от конкретых обстоятельств, метод раздельной или полной эвис-
церации Важно обеспечить хороший доступ к органам, возможность их 

детальногo исследования и при необходимости сохранить топографичес-

кие соотношения между ними и повреждениями. Все органы измеряют и 

исследуют с поверхности и на разрезах. Отмечают их консистенцию, вы-

раженность анатомической структуры, цвет, кровенаполнение, специфи-
ческий запах, тщательно исслeдуют и описывают изменения и поврежде-

Судебно-медицинская экспертиза трупа 101 

ния; в полых органах определяют характер и объем содержимого. Взвеши­
вают головной мозг, сердце, лёгкие (раздельно), печень, селезёнку, почки 
(раздельно). Взвешивание щитовидной, зобной и поджелудочной желёз, 
надпочечников, гипофиза, эпифиза и иных органов производят при нали­
чии их патологии. 

При исследовании головы отмечают состояние внутренней поверхнос­

ти мягких покровов: цвет, влажность, консистенцию, кровенаполнение, 
отсутствие или наличие кровоизлияний, их цвет, форму и размеры (вклю­

чая толщину); осматривают с поверхности и на разрезе височные мышцы. 

Измеряют толщину лобной, височных, теменных и затылочной костей 

на распиле, а также продольный и поперечный размеры черепа (при череп­
но-мозговой травме). Исследуют повреждения свода черепа. Отмечают 
состояние швов черепа. 

Описывают степень напряжения и цвет твёрдой мозговой оболочки, 

сращение её с костями, кровенаполнение сосудов и пазух; прозрачность и 
кровенаполнение мягких мозговых оболочек, характер подпаутинного 

содержимого и цистерн. Отмечают симметричность полушарий, степень 
выраженности рельефа борозд и извилин, отсутствие или наличие полос 
от давления краев серповидного отростка, намета мозжечка, большого 
затылочного отверстия. На поперечных или продольных (в зависимости 
от избранного экспертом метода) разрезах мозга отмечают выраженность 
общего рисунка строения мозговой ткани и её анатомических структур, в 
особенности в стволовом отделе, а также степень её влажности и кровена­
полнения. Описывают содержимое желудочков, состояние эпендимы и 
сплетений, определяют, не расширены ли желудочки. Исследуют сосуды 
основания мозга, отмечая наличие атеросклеротических изменений, анев­
ризм и др. 

Изучают гипофиз, отмечают рисунок и цвет его ткани на разрезе. 
При обнаружении внутричерепных кровоизлияний, очагов размягче­

ния, опухолей указывают их точную локализацию в пределах доли, разме­
ры, массу, объём эпи- и субдуральных кровоизлияний, вид и форму с 
поверхности и на разрезах, состояние подлежащего вещества головного 
мозга. 

После удаления твёрдой мозговой оболочки осматривают кости осно­

вания черепа и отмечают их повреждения и особенности; вскрывают при­

даточные пазухи, отмечают отсутствие или наличие в них содержимого. 

Распиливать кости свода черепа необходимо полностью, не допуская 

насильственного разъединения свода и основания черепа при неполном 
распиле костей. 

102 ГЛАВА 4 

При исследовании позвоночного канала обращают внимание на нали­

чие в нем жидкости или крови, состояние и расположение спинного мозга 

Извлекают спинной мозг с твердой оболочкой Описывают вид оболочек 
и состояние мозговой ткани на последовательных (по сегментам) попере­
чных разрезах 

Осматривают позвонки и межпозвоночные диски со стороны позво­

ночного канала и отмечают их особенности, повреждения, деформации, 
болезненные изменения Исследуют область атланто-окципитального со­
членения для обнаружения или исключения кровоизлияний, разрывов свя­
зок, переломов 

Вскрывают магистральные артерии шеи Отмечают наличие или от­

сутствие их патологической извитости, сдавления остеофитами, надрывов 
внутренней оболочки сосудов, осматривают мягкие ткани и сосудисто-

нервные пучки шеи для исключения кровоизлияний 

Исследуют язык, миндалины, вход в гортань и пищевод, дыхательное 

горло, щитовидную и паращитовидную железы, лимфатические узлы 
Проверяют целость подъязычной кости и хрящей гортани, при подозрении 

на повреждение производят их рентгенографию 

Исследование органов грудной полости включает осмотр переднего и 

заднего средостения, исследование зобной железы, легких, сердца, аорты, 
пищевода и бронхов 

Осматривают легочную плевру, отмечают наличие под ней кровоиз­

лияний, их форму, величину, множественность, локализацию 

Вскрывают дыхательные пути до мелких разветвлений бронхов, ука­

зывают на отсутствие или наличие в них содержимого, отмечают цвет и 

кровенаполнение слизистой оболочки Обращают внимание на цвет 

легких с поверхности и на разрезах, степень воздушности и кровенаполне­

ние легочной ткани, характер жидкости, стекающей с ее поверхности при 
надавливании, наличие и характер очаговых изменений Описывают пара-
трахеальные и бронхиальные лимфатические узлы 

Метод вскрытия сердца и аорты выбирает эксперт Метод должен 

предусматривать исследование венечных артерий на всем протяжении и 
миокарда во всех отделах Описывают состояние перикарда, количество и 
характер его содержимого, кровенаполнения полостей сердца и характер 
свертков крови, состояние эпикарда, эндокарда, миокарда, венечных ар­
терий, клапанов, папиллярных мышц Измеряют толщину стенок желу­
дочков и перегородки Определяют ширину аорты на разрезе (над клапа­

нами), исследуют состояние ее внутренней оболочки на всем протяжении 

Судебно-медицинская экспертиза трупа 103 

При наличии легочной патологии производят раздельное взвешивание 
сердца 

Последовательность исследования органов брюшной полости и за-

брюшинного пространства определяет эксперт 

Исследуют желудок, отмечают его форму, количество и вид содержи­

мого (цвет, запах, консистенцию, размеры и характер имеющихся частиц 
пищи), состояние слизистой оболочки (цвет, выраженность складчатости, 
наличие кровоизлияний, язв и др. ) Вскрывают кишки на всем протяжении, 

описывают характер и количество содержимого их различных отделов, 
цвет, состояние слизистой оболочки и другие особенности, отмечают рас­
положение и вид червеобразного отростка На характер и количество 
содержимого желудка и различных отделов кишок обращают особое вни­
мание при необходимости установления давности наступления смерти 

При исследовании поджелудочной железы, печени, селезенки, надпо­

чечников обращают внимание на внешний вид органа (форму, цвет), плот­
ность ткани на ощупь, выраженность ее анатомической структуры, сте­
пень кровенаполнения, характер соскоба с разрезов селезенки Органы 
измеряют и взвешивают Отмечают вид и количество содержимого желч­
ного пузыря, состояние его слизистой оболочки, проходимость протоков 

При исследовании почек определяют их форму и размеры, указывают 

цвет, плотность ткани, характер поверхности после снятия капсулы, выра­
женность коркового, мозгового и промежуточного (юкстамедуллярного) 

слоев, состояние слизистой оболочки лоханок Определяют проходимость 

мочеточников и состояние их слизистой оболочки 

Последовательность исследования органов таза определяет эксперт 
Отмечают количество мочи в мочевом пузыре, ее цвет, прозрачность, 

вид и цвет слизистой оболочки, наличие конкрементов 

У женщин описывают состояние влагалища и его сводов, форму матки, 

ее шейки и наружного зева, определяют размеры и консистенцию матки 
Указывают наличие слизистой пробки, раскрытие шейки (с обозначением 
степени раскрытия), отмечают выделения и повреждения Исследуют со-
сттояние слизистого и мышечного слоев матки, а также трубы, яичники, 
околоматочную клетчатку с сосудами 

При наличии в полости матки посторонней жидкости ее направляют 

ни судебно-химическое исследование 

У мужчин исследуют предстательную железу, указывают ее консистен­

цию, степень наполнения секретом семенных пузырьков, отмечают осо-
бенности ткани яичек. 

104 ГЛАВА 4 

В процессе исследования трупа берут материал для проведения иссле­

дований в отделениях судебно-медицинской лаборатории и в судебно-гис-
тологической лаборатории. Эксперт, производящий экспертизу трупа, оп­
ределяет необходимые виды исследований исходя из поставленных на 
разрешение экспертизы вопросов и особенностей данного случая. Взятие 

материала производит эксперт, а упаковку осуществляет санитар под ру­
ководством и контролем эксперта. 

На лабораторное исследование обязательно направляют: 
• кровь и мочу для определения наличия и количественного содержа­

ния этилового алкоголя — при насильственной смерти и подозрении 
на неё (за исключением случаев смерти взрослых лиц, длительно 
находившихся в стационаре и малолетних детей), а также при нали­

чии запаха алкоголя от органов и полостей трупа в случае ненасиль­

ственной смерти; 

• кровь для определения антигенной принадлежности по системе АВО 

(Н) и другим системам — при насильственной смерти, сопровождав­
шейся наружными повреждениями или кровотечением; убийствах 
или подозрении на них; половых преступлениях или подозрении на 
них; исследовании трупов неизвестных лиц; 

• кусочки внутренних органов и тканей для гистологического (гисто­

химического) исследования; после фиксации и вырезки проводят 
при необходимости исследование, либо вырезанные кусочки хранят 
в архиве без проведения исследования; срок хранения архива пред­
усмотрен соответствующими Правилами; 

• органы и ткани трупа для определения наличия и количественного 

содержания отравляющих веществ — при подозрении на отравление 
химическими веществами, грибами, ядовитыми растениями и при 
пищевых отравлениях; перечень изымаемых органов и тканей, необ­
ходимых для проведения судебно-химического анализа на ядовитые 
вещества различных групп, приведен в п. 11.1 Правил; 

• желчь или моча для определения категории выделительства; 
• подногтевое содержимое пальцев рук — при убийстве или подозре­

нии на него, половых преступлениях; 

• тампоны и мазки содержимого влагалища для обнаружения спермы, 

изучения морфологических особенностей влагалищного эпителия и 

др. — при половых преступлениях или подозрении на них; при 

подозрении на совершение полового акта в извращённой форме 
берут тампоны и мазки со слизистой оболочки рта и прямой кишки 
у трупов обоего пола; 

Судебно-медицинская экспертиза трупа 105 

• волосы с головы для сравнительного исследования - - при убийствах 

или подозрении на него; половых преступлениях или подозрении на 
них; транспортных травмах; повреждении волосистой части головы; 
исследовании трупов неизвестных лиц; 

• волосы с головы, ногти, большой коренной зуб (6—7—8 зубы на 

верхней челюсти) без болезненных изменений, мышечная ткань для 
определения группоспецифических антигенов при исследовании 
гнилостно изменённых, мумифицированных, расчленённых и скеле-

тированных трупов неизвестных лиц или, при необходимости, опо­
знанных трупов; 

• мазки-отпечатки из дыхательных путей (гортани, трахеи, бронхов) 

и лёгких для бактериологического и вирусологического исследова­
ний — во всех случаях скоропостижной (ненасильственной) смерти 

детей и в соответствующих случаях скоропостижной смерти взрос­
лых; 

• кровь, части внутренних органов, мазки-отпечатки органов для мик­

робиологического и вирусологического исследований — при подо­
зрении на смерть от инфекционных заболеваний или бактериальных 
пищевых отравлений; при подозрении на особо опасные инфекции 
(ООИ) взятие материала производят в установленном Министерст­
вом здравоохранения порядке, с участием врача-бактериолога сан­
эпидстанции; 

• невскрытая почка, жидкость из пазухи основной кости и 50,0—100,0 

мл костного мозга из бедренной или плечевой кости для исследова­

ния на диатомовый планктон — при отсутствии чёткой морфологи­
ческой картины утопления; для контроля изымают лёгкое из того же 

трупа; одновременно извещают лицо, назначившее экспертизу 
трупа, о необходимости взятия 200—300 мл воды из водоёма, в 
котором был обнаружен труп, и направлении её на исследование в 
лабораторию бюро; 

• кусочки из различных областей матки, труб, яичников и сосудов 

околоматочной клетчатки для гистологического исследования, со­
держимое полости и часть стенки матки для судебно-химического 
исследования, тампоны и мазки выделений влагалища и молочных 
желез для цитологического исследования — при подозрении на 
смерть в результате внебольничного аборта; при аборте, ос­
ложнённом сепсисом, дополнительно изымают материал для бакте­
риологического исследования; 

106 ГЛАВА 4 

• одежду, кожу, части хрящей и кости с повреждениями, паренхима­

тозные органы с раневым каналом —для медико-криминалистичес­
кого исследования при смерти от огнестрельного повреждения, 

повреждений острыми рубящими, режущими, колющими, колюще-

режущими и тупыми орудиями; 

• костные останки скелетированных и неопознанных обгоревших тру­

пов — для определения вида, пола, возраста и роста. 

Основные методы лабораторных исследований, применяемые при су­

дебно-медицинской экспертизе трупа приведены в таблицах 33 и 34. 

Объекты, предназначенные для направления в судебно-медицинскую 

лабораторию, изымают, упаковывают и опечатывают в соответствии с 
требованиями приложения к Правилам. Заполняют соответствующий 
бланк (бланки) направления в лабораторию, в котором также указывают, 
кем и когда вынесено постановление о назначении судебно-медицинской 
экспертизы трупа и вопросы из постановления, подлежащие разрешению 
при проведении экспертизы в подразделении лаборатории. 

Организацию доставки изъятого материала в лабораторию бюро су­

дебно-медицинской экспертизы обеспечивает лицо, назначившее экспер­
тизу или исследование трупа. 

По получении направления эксперта или постановления следова­

теля и изъятого материала заведующий отделом судебно-медицин­

ской лаборатории назначает эксперта, которому поручается произ­

водство этой экспертизы. Следователь или по его поручению заве­
дующий отделом разъясняет этому эксперту его процессуальные 

права и обязанности и предупреждает об уголовной ответственности 
за дачу заведомо ложного заключения, о чём отбирает у него подпис­
ку. Эта подписка включается в вводную часть «Заключения эксперта» 

или оформляется в виде отдельного документа. Эксперт лаборатории 
производит порученную ему экспертизу, руководствуясь соответст­
вующими Правилами и отвечая в пределах своей компетенции на 
поставленные перед ним вопросы. 

По окончании исследования трупа все органы под контролем эксперта 

помещают в труп и зашивают его. Также зашивают дополнительно произ­
ведённые разрезы. Не допускается помещать в полости трупа не принад­
лежащие ему органы или посторонние предметы. 

Не допускается введение в труп консервирующих веществ до окон­

чания исследования трупа и взятия материала на лабораторное иссле­

дование. По окончании экспертизы трупа консервация может быть 

Судебно-медицинская экспертиза трупа 107 

произведена только по письменному разрешению лица, назначившего 

экспертизу. 

В случае установления при экспертизе трупа насильственной смерти 

от повреждений, отравления, осложнений внебольничного аборта и 
т.д., о чём не было известно лицу, назначившему экспертизу, эксперт 
должен срочно известить по телефону это лицо об установленной при­
чине смерти. 

При обнаружении нераспознанного при жизни острозаразного за­

болевания (ВИЧ-инфекция, сыпной, брюшной, возвратный тифы, ди­
зентерия и др.) эксперт или заведующий отделом (отделением) срочно 
извещает об этом в письменном виде орган санэпиднадзора. При обна­
ружении признаков ООП экстренно извещают местный отдел здравоо­
хранения. 

При выявлении в процессе экспертизы трупа грубых дефектов диа­

гностики и лечения эксперт должен письменно известить об этом местный 
орган здравоохранения и руководство бюро судебно-медицинской экспер­
тизы и принять меры к обсуждению случая на судебно-медицинской кли-
нико-анатомической конференции только с разрешения следователя с тем, 

чтобы исключить разглашение данных предварительного следствия. 

Таблица 33 

Основные методы лабораторных исследований, применяемые при 

судебно-медицинской экспертизе трупа 

Методы, не изменяю­
щие физических и хими­
ческих свойств объек­
тов исследования 

Визуальный макроскопический 

Методы, не изменяю­
щие физических и хими­
ческих свойств объек­
тов исследования 

Визуальный стереомикроскопический 

Методы, не изменяю­
щие физических и хими­
ческих свойств объек­
тов исследования 

Измерительные (линейные, массы, температуры) 

Методы, не изменяю­
щие физических и хими­
ческих свойств объек­
тов исследования 

Рентгенологический 

Методы, не изменяю­
щие физических и хими­
ческих свойств объек­
тов исследования 

Ультразвуковой 

Методы, не изменяю­
щие физических и хими­
ческих свойств объек­
тов исследования 

Исследование в ультрафиолетовых лучах 

Методы, не изменяю­
щие физических и хими­
ческих свойств объек­
тов исследования 

Исследование в инфракрасных лучах 

Методы, не изменяю­
щие физических и хими­
ческих свойств объек­
тов исследования 

Фотографический 

Методы, не изменяю­
щие физических и хими­
ческих свойств объек­
тов исследования 

Трасологический (методы совмещения, наложения, скольжения, 
репеража, профилографии)