Руководство по судебно-медицинской экспертизе - часть 18

140 ГЛАВА 5 

обеспечивая доступ к мягким тканям и костям лицевого скелета, органам 

и тканям шеи. При этом на противоположной от места разреза стороне 
шеи кожный лоскут остается фиксированным. 

Комбинированный разрез мягких тканей по А И. Абрикосову заключает­

ся в дополнении срединного основного разреза поперечным дугообраз­
ным разрезом на груди по Лешке (рис. 20, з). 

Сафир О. предложил проводить два косых разреза от переднего края 

подмышечных впадин к мечевидному отростку грудины ниже молочных 
желез, а далее, от нижнего края первого разреза, вести срединный верти­
кальный разрез до лобка (рис. 20, и). 

Другие разрезы мягких тканей передней поверхности туловища — по 

В.А. Самсонову, Г.Г. Автандилову и др. представлены на рис. 20, к,л. 

Виндхолъц, а позднее И.И.Медведев, для широкого открытия грудной 

клетки и сравнения анатомических данных с рентгенограммами и особен­
но для выяснения проекции изменений в лёгких предложили следующий 
способ. Сначала делают поперечный разрез кожи от одного акромиально-
го отростка к другому, проводя его над ключицами. Затем от акромиаль-

ного отростка правой лопатки ведут разрез к середине правой подмышки, 

для чего отводят правую руку трупа, и далее по средней подмышечной 

Рис. 20 (окончание). Разрезы мягких 

покровов передней поверх­
ности тела для доступа к ор-
ганам шеи, грудной и 
брюшной полостей: и — по 
Сафиру О.; к — по Автанди­
лову Г.Г.; л — по Самсонову 

В.А.; м — по Виндхольцу-
Медведеву И.И. для транс-

д и а ф р а г м а л ь н о г о 

извлечения органов. 

Техника секционного исследования трупа 141 

линии до передней верхней подвздошной ости. В подмышечной области и 
на груди разрез проникает до кости, а в области живота разрезают только 
кожу. Далее от передней верхней ости разрез направляют к середине лобка 
несколько выше пупартовой связки. Теперь вскрывают брюшную полость 
по боковому разрезу кожи. Следующий этап — вскрытие грудной клетки. 

Для этого костными ножницами перекусывают по боковому разрезу все 
рёбра, идя по направлению к подмышечной впадине. Помощник, стоя с 
левой стороны трупа, захватывает обеими руками край рёберно-кожного 
лоскута и приподнимает его кверху и к себе. Затем отделяют ножом диа­
фрагму от рёбер и грудины, круглую связку, средостение, мышцы шеи, 
вычленяют обе ключицы в грудино-ключичном сочленении, оставляя их 
связки с акромиальными отростками. Далее, не повреждая кожи, переку­
сывают рёбра с левой стороны также по подмышечной линии, но изнутри 

(рис. 20, м). После этого переднюю стенку грудной клетки и живота, как 
крышку, откидывают на левую сторону. Для сохранения в лёгких воздуха 
следует предварительно перевязать трахею. Осмотрев полости и закрыв их 
передней стенкой грудной клетки, можно вновь сделать рентгеновские 
снимки. 

Разрезы кожи задней поверхности тела 

Разрезы мягких покровов задней поверхности тела производят для иссле­

дования лопаток, плечевых суставов, позвоночного столба, задних отде­
лов таза, верхних и нижних конечностей. Предложенные методы 
различаются между собой количеством разрезов, их локализацией и на­

правлением. 

В судебно-медицинской практике наиболее распространённым являет­

ся прямой вертикальный разрез мягких тканей задней поверхности шеи, 
спины, ягодичных областей, нижних и верхних конечностей. Этот разрез 
начинают от затылочного бугра и ведут вниз по задней срединной линии 

до крестца. Затем разрез раздваивается, переходит на ягодичные области, 

и далее на задние поверхности нижних конечностей до уровня голеностоп­
ных суставов (рис. 21, а). 

Другие варианты разрезов мягких покровов задней поверхности тела 

показаны на рис. 21 б—д. 

Разрезы кожи головы 

Для доступа к костям свода черепа имеется несколько вариантов разрезов 

мягких покровов головы. Один из наиболее ранних методов был разрабо­

тан Ренаром в 1823 году. Автор предлагал рассекать мягкие покровы 

головы крестообразным разрезом. Один разрез вести продольно от корня носа 

142 ГЛАВА 5 

Рис. 21. Разрезы мягких покровов задней поверхности тела для доступа к лопат­

кам, плечевым суставам, позвоночнику, задним отделам таза, верхних 
и нижних конечностей: а — основной разрез; б — по Медведеву И.И.; 
в — по Герсамия Г.К.; г — по Солохину А.А.; д — по Чарыкову В.Ф. 

кверху и кзади в направлении затылочного бугра и далее по задней поверх­
ности шеи до уровня 6-го шейного позвонка. Второй — в поперечном 
направлении от одного сосцевидного отростка к другому. В результате 

после отсепарирования мягких тканей образуются 4 кожно-мышечных 

лоскута, которые отворачивают в стороны и книзу (рис. 22). 

Буяльский И.В. видоизменил методику Ренара. Он, также как и Ренар, 

предлагал проводить крестообразный разрез мягких покровов головы, 
однако начинать его рекомендовал не в области корня носа, а на лбу, на 

Техника секционного исследования трупа 

Рис. 22. Крестообразный раз-

рез мягких покровов 

лица и головы по Ре-
нару. Вид спереди, 
с з а д и , cпpaва и  
слева. 

границе роста волос и заканчивать не на шее, а у затылочного бугра 
23). 

Громов С.А. предложил проводить на голове Т-образный разрез. Пер-

вый разрез вести в поперечном направлении от одного сосцевидного от-

ростка к другому через среднюю часть теменных костей; второй разрез 
начинать от заднего края первого и вести его по срединной линии кзади 

до затылочного бугра. Образовавшиеся в результате три кожно-мышеч-

ных лоскута отсепарируют: передний, большой, — вперед; два задних— 
назад влево и назад вправо (рис. 24). 

Описанные выше методы разрезов мягких тканей головы, также как и 

метод Гонзалеса (разрез дугообразной формы в теменно-затылочной об-

Рис. 23. Крестообразный раз-

рез мягких покровов 
головы по Буяльско-
му И.В. Вид cпpава и  
слева. 

144 

ГЛАВА 5 

Рис 24 Т-образный разрез мягких покровов головы по Громову С А Вид спере­

ди, сзади и справа 

ласти, выпуклостью обращенный вперед (рис 25) в настоящее время прак­
тически не используются 

Большинство судебно-медицинских экспертов и патологоанатомов 

применяют в своей работе основной, или классический, разрез мягких 

тканей головы Этот разрез проводят в поперечном направлении от одной 
заушной области к другой через теменные области (рис 26), или ведут 

несколько косо через теменно-затылочную область (рис 27) 

Разрезы кожи лица и шеи 

Методы вскрытия мягких тканей лица и шеи для исследования костей 

лицевого скелета немногочисленны (И И Медведев, В И Витушинский, 

Рис 25 Полукружный косой разрез мягких покровов головы по Гонзалесу Вид 

справа, слева и сзади 

Техника секционного исследования трупа 

145 

Рис 26 Разрезы мягких по­

кровов головы а — 
основной (классичес­
кий) поперечный раз­
рез, б — косой 
разрез Вид справа и 
слева 

Рис 27 Метод отсепариро-

вания мягких тканей 
головы 

А.А. Солохин, Л. Томашко и др. ) и не все могут использоваться в судеб­

но-медицинской практике 

Наиболее приемлемыми можно считать методы И И Медведева и 

А.А.Солохина 

Метод И.И. Медведева Автор предлагает концы основного разреза на 

голове продолжать вниз, ведя разрез за ушными раковинами, по боковым 
поверхностям шеи до акромиальных отростков лопаток с обеих сторон 

Концы этих разрезов соединяют одним воротникообразным разрезом в 
верхнем отделе грудной клетки (рис. 28). Образовавшийся большой трапе­
циевидный кожный лоскут отсепарируют вместе с подкожной жировой 
клетчаткой вверх и к срединной линии до нижнего края нижней челюсти, 
вначале с одной стороны, затем с другой Далее отделяют кожу и мышцы 

146 

ГЛАВА 5 

Рис 28. Разрезы мягких покровов головы и шеи для доступа к костям лицевого 

и мозгового черепа по Медведеву И.И. 

позади ушной раковины, стремясь пересечь ткани, образующие слуховой 
проход, как можно ближе к кости. Обнажают околоушную железу, верх­
нюю и нижнюю челюсти, скуловую дугу. Отделяют слизистую оболочку 
губ с той и другой стороны и перерезают хрящевую перегородку носа. 

Затем отделяют передний кожный лоскут головы книзу и выделяют из 

глазниц глазные яблоки, сохраняя их связь с веками. Кожу лица необходи­
мо отделять очень аккуратно, так, чтобы не повредить её. После удаления 
мягких тканей обеспечивается свободный доступ для исследования костей 
носа, скуловых дуг, верхней и нижней челюсти, зубов, полости и дна рта. 

Метод А. А. Солохина является модификацией метода И.И. Медведева 

и (заключается в следующем. Основной разрез на голове продолжается 

вниз только с одной (слева или справа) стороны, идёт за ушной раковиной 
и переходит на задне-боковую поверхность шеи. Далее разрез ведут до 
акромиального отростка и соединяют с дугообразным разрезом на груди 
(рис. 29). От места соединения этих разрезов начинают отделять кожно-

мышечный лоскут в направлении вверх и к срединной линии, а дойдя до 
неё, переходят на противоположную сторону. Одновременно с кожным 
лоскутом на шее отделяют мягкие ткани на лице, используя метод 

И.И. Медведева. В результате образуется обширный кожно-мышечный 

лоскут, фиксированный на левой (правой) задне-боковой поверхности 

шеи. Освобождённые от мягких тканей кости лицевого скелета, зубы до-
ступны для исследования. 

Маши) Л. Томашко в целом повторяет метод И.И. Медведева, с той 

лишь разницей, что дугообразный разрез на передней поверхности тела 

Техника секционного исследования трупа 147 

Рис. 29. Разрезы мягких покровов головы и шеи для доступа к костям лицевого 

и мозгового черепа по Солохину А.А. 

автор предлагает проводить несколько выше, в надключичной области 
(рис. 30). 

Метод В.И. Витушинского. Вместо разрезов по задне-боковым по­

верхностям шеи автор предлагает проводить два углообразных разреза по 
боковым и далее по передней поверхности шеи, соединяя их по срединной 
линии у начала основного разреза передней поверхности грудной клетки 
(рис.31). 

Рис. 30. Разрезы мягких покровов головы и шеи для доступа к костям лицевого 

и мозгового черепа по Томашко Л.