Руководство по судебно-медицинской экспертизе - часть 20

156 

ГЛАВА 5 

Следующий этап — исследование третьего желудочка, сосудистых сплете­
нии, серых узлов Оттягивают среднюю часть мозолистого тела кверху и 
рассекают его в передней части вместе с колоннами свода, введя нож в 

монроево отверстие лезвием кверху из правого бокового желудочка Мо­

золистое тело отводят кзади Отрезают от стенок бокового желудочка 
сосудистое сплетение и тоже откидывают назад Пересекают правую 
ножку свода, спускающуюся в задний рог правого желудочка Образуется 

лоскут, состоящий из мозолистого тела, свода и сосудистого сплетения 
Этот лоскут, удерживающийся на левой, не пересеченной ножке свода, 
отбрасывают назад влево Для обозрения становятся доступными по­
верхность больших серых узлов основания, четверохолмие, поверх­
ность третьего желудочка, шишковидная железа Далее остается 

вскрыть серые узлы основания, четвертый желудочек, мозжечок, ство­
ловую часть мозга Подведя левую руку под мозжечок и слегка припод­
няв его, делают ряд фронтальных разрезов через серые узлы основания 
Продолжая поддерживать мозжечок, рассекают по средней линии чер­
вячок, открывая IV желудочек Далее рассекают каждое полушарие 

мозжечка в горизонтальной плоскости, начиная разрез от средней 

линии В конце производят серию фронтальных разрезов через четверо­
холмие с ножками мозга, продолговатый мозг с варолиевым мостом и 
начальную часть спинного мозга 

При изменении последовательности разрезов можно исследовать же­

лудочковую систему головного мозга Вскрывают левый и правый боко­
вые желудочки вместе с их передними и задними рогами, затем разрезают 

переднюю часть мозолистого тела вместе с колоннами свода, одновремен­
но вскрывая V желудочек (щель в прозрачной перегородке, натянутой 
между мозолистым телом и сводом) Отделяют мозолистое тело со сводом 
и сосудистыми сплетениями, открывая доступ к III желудочку Разрезают 
червячок, обнажая дно IV желудочка и соединяют III и IV желудочки, 
вскрывая сильвиев водопровод Исследовав желудочковую систему, отде­

ляют полушария от серых узлов и далее продолжают вскрытие в обычном 
порядке 

Метод Р. Вирхова позволяет достаточно подробно исследовать желу­

дочки и структуру головного мозга, но не дает в полной мере представле­

ния о дислокационных изменениях мозга и очаговых поражениях его 
коры Кроме того, из-за нежности мозгового вещества или начавшихся 
гнилостных изменений, мозг расползается и соотношения частей оказыва­
ются несколько измененными Указанные обстоятельства ограничивают 

Техника секционного исследования трупа 

157 

применение данного способа вскрытия головного мозга при судебно-ме­
дицинской экспертизе трупа 

Метод Флексига. Мозг укладывают на секционном столике основани­

ем книзу, лобными долями вправо от вскрывающего Левой рукой фикси­
руют мозг Разрез производят большим секционным или мозговым ножом 
в горизонтальной плоскости от лобных долей на высоте примерно 4 см от 
основания мозга, с таким расчетом, чтобы он прошел непосредственно под 
мозолистым телом На этой высоте, держа лезвие ножа параллельно по­
верхности столика, мозг разрезают до середины височных долей Отсюда 
разрез ведут под углом, направляя его назад и несколько вверх, выше 

червячка мозжечка, и заканчивая в верхней части затылочных долей 
(рис 41) Разрезают мозг короткими пилящими движениями, все время 
следя за тем, чтобы кончик ножа был вне мозга, иначе мозговое вещество 
будет разрезано не полностью Отрезанную верхнюю часть укладывают 
извилинами книзу и осматривают обе части головного мозга — его внут­
реннюю структуру (центральные ядра, III и боковые желудочки), кору и 

белое вещество На этом вскрытие мозга по Флексигу собственно закан­
чивается, однако для полноты исследования целесообразно сделать ряд 

дополнительных разрезов, сходных с теми, что выполняются на заключи­
тельном этапе вскрытия мозга по Вирхову Исследуют мозговое вещество 

на фронтальных срезах нижнего и верхнего фрагмента рассеченного 
мозга По срединной линии рассекают червь, осматривают стенки и содер­
жимое IV желудочка Горизонтальным разрезом вскрывают полушария 

мозжечка, а стволовой отдел — фронтальными разрезами 

Метод Флексига позволяет составить наглядное представление об объ­

емных процессах во внутренних структурах мозга Он менее пригоден для 
исследования очаговых ушибов коры, чаще всего располагающихся на 

полюсах и вентральной поверхности лобных и височных долей 

Рис 41 Вскрытие головного 

мозга по Флексигу 
Разрез в горизонталь­
ной плоскости 

158 ГЛАВА 5 

Метод Б Фишера. Мозг укладывают на секционном столике основа­

нием вверх, лобными долями вправо от вскрывающего и производят семь 
фронтальных разрезов: 1 — на уровне задних краёв обонятельных луко­
виц; 2 — непосредственно впереди от хиазмы, 3 — сразу сзади от хиазмы, 
через сосковые тела; 4 — у переднего края моста через ножки мозга; 5 — 

через середину моста; 6 — позади моста в начале продолговатого мозга, 

7 — через середину олив продолговатого мозга Первые три разреза идут 
отвесно, остальные с наклоном кзади (рис. 42). Перед исследованием го­
ловной мозг предварительно фиксируют в растворе формалина (рис 43). 

Рис 42 Вскрытие головного мозга по Фишеру. Пунктирные линии показывают 

уровни фронтальных разрезов, идущих со стороны основания мозга 

Рис. 43 Способы фиксации головного мозга по Науменко В.Г. (а) и Попо­

ву В.Л. (б) 

Техника секционного исследования трупа 159 

Метод Б. Фишера позволяет одинаково хорошо ориентироваться в 

дислокационных изменениях мозга и повреждениях его глубинных струк­
тур, а также коры и ближайшей подкорковой зоны 

Метод Питре является вариантом предыдущего метода Он предус­

матривает вначале отсечение стволового отдела мозга вместе с мозжеч­
ком, а затем проведение 6 фронтальных срезов, которые выполняют при 
положении мозга основанием вниз, лобными долями вправо от вскрыва­
ющего: 1 — в 5 см кпереди от центральной борозды и параллельно ей; 2 — 
через задние концы лобных извилин; 3 — через передние центральные 
извилины; 4 — через задние центральные извилины, 5 — через обе темен­
ные доли, 6 — кпереди от затылочно-теменной борозды (рис. 44). Стволо­

вую часть и мозжечок исследуют отдельно на поперечных срезах, выпол­
няемых с вентральной поверхности 

Рис 44 Вскрытие головного 

мозга по Питре. Пунк­
тирные линии показы­
вают уровни фрон­
тальных разрезов, 
идущих со стороны 
больших полушарий 
мозга. 

Кроме вышеописанных методов исследования головного мозга рядом 

авторов предложены свои методы, отличающиеся количеством и локали­
зацией фронтальных разрезов (таблица 35). 

Таблица 35 

УРОВНИ ФРОНТАЛЬНЫХ РАЗРЕЗОВ ГОЛОВНОГО МОЗГА 

По П.Е. Снесареву (3 
разреза со стороны ос­
нования мозга) 

1 Впереди полюсов височных долей 

2 Через мамиллярные тела 

3 Позади задней спайки мозолистого тела 

По П.Е. Снесареву (3 
разреза со стороны ос­
нования мозга) 

1 Впереди полюсов височных долей 

2 Через мамиллярные тела 

3 Позади задней спайки мозолистого тела 

По К.Б. Курвилю (7 разрезов) — почти аналогично методу Б. Фишера. Такие же разрезы 
рекомендуют проводить Ж. Тесарж и Ф. Надворник 

160 ГЛАВА 5 

Окончание таблицы 35 

При подозрении на дислокационные изменения со стороны головного 

мозга применяют метод В. А. Свешникова, который заключается в следую­
щем. После циркулярного распила черепа вскрывают твердую мозговую 
оболочку, для чего проводят парасагиттальные и по одному полуцирку­

лярному (по линии распила) разрезу на каждой стороне. Образовавшиеся 

Таким образом с каждой стороны свободные участки твердой мозговой 

оболочки удаляют (рис. 45, а). Серповидный отросток при этом остаётся 

в неприкосновенности. Затем разводят полушария головного мозга в сто­
роны для осмотра нижнего края серповидного отростка и установления 
eго взаимоотношения с полушариями. Далее серповидный отросток пере­
секают в области петушиного гребня и отводят его назад. Следующий 

пап вскрытие головного мозга. Плоскостной разрез через большие 

Техника секционного исследования трупа 161_ 

полушария проводят по линии распила (рис. 45, б), верхнюю часть полу­
шарий удаляют и «на месте», до извлечения головного мозга, оценивают 
состояние его структур, обращая особое внимание на их смещение отно­
сительно сагиттальной плоскости. После этого извлекают из полости че­
репа базальный отдел мозга и исследуют его одним из вышеописанных 

методов. 

Рис. 45. Вскрытие оболочек и вещества головного мозга по Свешникову В.А.: 

а — вскрытие твердой мозговой оболочки; б — разрез головного мозга 
на уровне распила костей черепа. 

В.Л.Попов в 1980 году предложил метод вскрытия головного мозга, 

позволяющий исследовать желудочковую систему, сохраняя возможность 
изучения мозга на фронтальных срезах. Он состоит из трех этапов. Пер­
вый — вскрытие III желудочка. Мозг укладывают на секционный столик 
или на широкую кювету основанием вверх, стволовой частью к исследо­
вателю. Скальпелем проводят вертикальный срединный разрез через пере­
крест зрительных нервов, серый бугор, между левыми и правыми сосковы­

ми телами. В глубине III желудочка пересекают межбугорное сцепление. 
Боковые стенки III желудочка осторожно отводят в стороны шпателями, 
осматривают эпендиму желудочка и его содержимое. Второй этап — 

вскрытие водопровода мозга и IV желудочка. Первоначальный срединный 
разрез продолжают в сторону стволового отдела мозга. Движением ножа 
в направлении к себе и несколько вниз рассекают мост головного мозга и 

продолговатый мозг, включая вентральную стенку водопровода и IV же­
лудочка. Третий этап — вскрытие боковых желудочков. Передние рога 
рассекают разрезом, начинающимся от середины первичного срединного 
разреза вперед и наружу, огибая зрительные бугры с внутренней стороны. 

Рассечение ведут короткими движениями лезвия скальпеля из просвета 

По В.Г. Науменко и 

В.В. Грехову — три ос-
новных и шесть допол­

Основные 

1 На уровне ножек мозга отделяют ствол мозга с мозжечком 

нительных разрезов 

2 Фронтальный разрез на уровне воронки (серого бугра) Мозг 
располагают основанием вверх 

Дополнительные 4 разреза выполняемые после фиксации 

мозга в формалине 

а Через середину прямых извилин лобных долей 

б У переднего края перекреста зрительных нервов, 

в Тотчас кзади от мамиллярных тел 

г Тотчас позади четверохолмия т.е. через затылочные доли 

3 Через стволовой отдел мозга, отсеченный при первом разрезе 
Весь препарат ствола удерживают в левой руке полушариями 
мозжечка книзу Разрез ведут параллельно первому основному 

Дополнительные 2 разреза, выполняемые параллельно 3-му 

основному разрезу 

д Через середину бульбарной части оливы, 

е Через нижний уровень продолговатого мозга 

По Т.Т. Шишкову — разрезы со стороны верхнелатеральной поверхности полушарий 

головного мозга с интервалом 0 8—1 см 

162 

ГЛАВА 5 

желудочка вверх и впе­
ред. Под собственной тя­
жестью мозговая ткань 
смещается в обе стороны 
от линии разреза, обна­

жая передние и нижние 
рога боковых желудоч­
ков. Вскрытие задних 

рогов производят анало­
гично по дугообразным 
линиям, направленным 
н а з а д и  л а т е р а л ь н о 
(рис. 46). 

Исследование придаточных полостей черепа 

Исследование придаточных полостей производят со стороны внутреннего 
основания черепа после полного отделения твердой мозговой оболочки от 
костей основания черепа. Для этого твердую мозговую оболочку захваты­

вают пальцами или пинцетом по краю распила и отдирают её от костей по 

всей окружности в направлении к центру основания черепа, после чего 
отсекают. Затем осматривают кости основания черепа и приступают к 
вскрытию придаточных полостей — полости глазницы, барабанной по­

лости, пазухи лобной, решётчатой и клиновидной костей. 

Полость глазницы вскрывают при помощи долота, которым разруба­

ют верхнюю стенку глазницы на участке размером до 3x4 см в виде прямо­
угольника или параллелограмма, продолжая разруб кзади, для открытия 
зрительного отверстия (рис. 47, в). Костный осколок удаляют пинцетом. 
Исследуют жировую клетчатку глазницы, которую затем удаляют вместе 
с глазодвигательными мышцами. После этого извлекают глазное яблоко 
полностью или только его заднюю часть. Для этого вначале выделяют 

зрительный нерв, захватывают его пинцетом и подтягивают кзади, затем 
перерезают соединительную оболочку, связывающую глазное яблоко с 
веками, и зрительный нерв и выделяют глазное яблоко. 

При неполном удалении глазного яблока после подтягивания зритель­

ного нерва кзади, фиксируют склеру пинцетом, а ножницами делают кру­

говой разрез по экватору глазного яблока, после чего заднюю его часть 
вместе со зрительным нервом извлекают и осматривают. Стекловидное 
тело при этой манипуляции обычно выпадает и поэтому при осмотре 
внутренней поверхности извлечённой задней части глазного яблока (дна) 

Рис. 46. Метод вскрытия 

ж е л у д о ч к о в о й 
системы головно­
го мозга по Попо­
ву В.Л. Схема 

разрезов и их 
последователь­
ность (I—III). 

Техника секционного исследования трупа 163 

можно оценить состояние сетчатки, а при осторожном снятии последней 
пинцетом — становится видна сосудистая оболочка. После полного уда­

ления глазного яблока необходимо сшить нижнее и верхнее веки тонкой 

нитью, а полость глазницы затампонировать. 

Полость среднего уха вскрывают со стороны внутреннего основания 

черепа. Для этого скалывают долотом с передней поверхности пирамиды 

височной кости крышу барабанной полости (рис. 47, д), после чего можно 
оценить состояние слуховых косточек, внутренней поверхности барабан­

ной полости и окружающей костной ткани, выявить в полости кровь, гной 
или другую жидкость. 

Полость лабиринта и внутренний слуховой проход с лежащими в нем 

слуховыми и лицевыми нервами, также вскрывают долотом со стороны 
внутреннего основания черепа. 

Сосцевидные ячейки одноимённого отростка височной кости и наруж­

ный слуховой проход вскрывают снаружи. Для этого разрез кожи на 
голове продолжают вниз на боковую поверхность шеи, отделяют мягкие 

ткани и затем долотом скалывают поверхностную пластинку кости. Для 

полного вскрытия костной части слухового прохода и осмотра барабан­
ной перепонки удаляют переднюю стенку костного прохода с помощью 

долота, костных ножниц и пинцета. Действовать при этом нужно осторож­

но, чтобы не повредить барабанную перепонку. 

Клиновидную пазуху (пазуху клиновидной кости) вскрывают широким 

долотом. Долото устанавливают во фронтальной плоскости на тело кли­

новидной кости на уровне или чуть кпереди от зрительных отверстий и 
сильным ударом молотка погружают долото в полость. Второй такой 
разруб производят в этой же плоскости на уровне турецкого седла. Далее 
концы поперечных разрубов соединяют двумя продольными разрубами, а 
образующийся в результате костный осколок размером примерно 2x2 см 
удаляют пинцетом (рис. 47, г). Затем ножницами вскрывают верхнюю 
стенку капсулы, выстилающей полости и последние становятся доступны­

ми для обозрения. Перед вскрытием капсулы целесообразно проколоть её 
иглой шприца, отсосать содержимое полости (кровь, жидкость, гной) и, 
при необходимости, направить его в судебно-медицинскую лабораторию 

для дальнейшего исследования. 

Лобную пазуху можно вскрывать как со стороны внутреннего основа­

ния черепа, так и с наружной поверхности лобной кости. В первом случае 

лобная кость рассекается широким долотом в передней части передней 

черепной ямки. Производят два параллельных разруба кости в попере­
чном направлении на расстоянии 0,5—0,8 см друг от друга. Концы этих