Руководство по судебно-медицинской экспертизе - часть 25

196 ГЛАВА 5 

городке со стороны полости правого желудочка к основанию передней 
сосочковой мышцы и в виде сети тонких проводящих мышечных волокон 

распространяется в мышечном слое желудочка. Левая ножка шире и длин­
нее правой, проходит по левой стороне перегородки желудочков. Вначале 
она лежит под эндокардом и, направляясь к основанию сосочковых мышц, 
распадается на тонкую сеть волокон, формируя передний, средний и зад­
ний пучки, которые распространяются в миокарде левого желудочка (Си­
нельников Р.Д., 1963). 

Отпрепарировать общую ножку пучка Гиса в фиброзном треугольнике 

трудно. Начинать эту операцию легче с правой ножки у заднего края 
перепончатой перегородки и проследить её до треугольника, который 
надсекают горизонтальным разрезом. Ножка предсердно-желудочкового 
пучка спускается по обеим сторонам перегородки желудочков. Левую 
ножку можно видеть под эндокардом (более светлый тяж), а правая ножка 

требует препарирования. 

После исследования миокарда исследуют венечные артерий. Отмеча­

ют состояние устьев, определяют их вид на поперечных разрезах, для чего 
наносят ряд насечек по ходу артерий. Делают новые разрезы горизонталь­
ных и нисходящих ветвей. Маленькими ножницами соединяют эти насеч­
ки для продольного вскрытия сосудов. Отмечают ширину просвета, спа­

дение или зияние их, наличие тромбов, толщину и консистенцию стенок, 
состояние внутренней поверхности, наличие и характер атеросклеротичес-
ких изменений, степень стенозирования просвета. 

Закончив исследование сердца, переходят к осмотру сосудов, прежде 

всего аорты и лёгочной артерии. Отмечают консистенцию стенок, осмат­
ривают внутреннюю поверхность. В дуге аорты, в грудном и брюшном её 
отделах проверяют устья крупных и мелких артерий. Из полости аорты 
вскрывают плечеголовную, левые сонную и подключичную артерии. Все 
периферические сосуды исследуют в таком же порядке. 

Вскрытие сердца без пересечения венечных артерий по ГГ. Автандило-

ву. Сердце откидывают верхушкой кверху так, чтобы его задняя поверх­
ность была обращена к вскрывающему (рис. 66). Вначале вскрывают пра­
вое предсердие, затем нижнюю браншу ножниц вводят в полость правого 
желудочка и прижимают её к межжелудочковой перегородке. Отклоняя 
свободную верхнюю браншу вправо, разрезают заднюю стенку правого 
желудочка до верхушки по линии, идущей вдоль хорошо заметной средней 
вены сердца и задней продольной борозды. Этот разрез пересекает стенку 

желудочка над межжелудочковой перегородкой под углом около 45 гра­
дусов. Затем сердце переворачивают передней поверхностью вверх, вер-

Техника секционного исследования трупа 

197 

Рис. 66. Ход вскрытия сердца без пересечения венечных артерий по Г.Г. Автан-

дилову. А — задняя поверхность сердца: а — правая венечная артерия, 
б,в — огибающая и межжелудочковая ветви левой венечной артерии, 

г — средняя вена сердца; 1—2 — ход первого разреза, 3—4 — ход 
третьего разреза; Б — передняя поверхность сердца: а — правая 
венечная артерия, б — огибающая, в — межжелудочковая ветви левой 
венечной артерии; 1—2 — ход второго разреза, 3—4—5 — ход четвёр­
того разреза. 

хушкой к себе и продолжают разрез по передней стенке правого желудочка 
так, чтобы он проходил на 0,5 см левее передней продольной борозды. 
Затем вводят нижнюю браншу ножниц в ствол лёгочной артерии и вскры­
вают её. 

После осмотра правой половины сердце возвращают в исходное поло­

жение — задней поверхностью к себе. Вводя брашну ножниц в полость 
левого предсердия, его вскрывают горизонтальным разрезом, направлен­

ным к межпредсердной перегородке. Затем браншу ножниц вводят в по­

лость левого желудочка, плотно прижимая её к межжелудочковой перего­
родке и наклонив верхнюю свободную браншу несколько влево, разрезают 

заднюю стенку сердца до верхушки (линия разреза должна проходить 
точно по сделанному при вскрытии правого желудочка первому разрезу). 

После этого сердце кладут верхушкой к себе и продолжают вскрытие по 
его передней стенке точно по первому разрезу. Для этого одну браншу 

ножниц прижимают к межжелудочковой перегородке, а вторую, свобод­
ную, наклоняют влево. Не доходя 2 см до венечной борозды, линию 

198 ГЛАВА 5 

разреза отклоняют влево, и она должна перейти на переднюю стенку аорты 

по её средней линии. Вскрытие аорты продолжают через устья безымянной 
и левой сонной артерии. Далее осматривают левую половину сердца и 
целиком выделенную благодаря описанным разрезам межжелудочковую 
перегородку (рис. 67). Створки клапанов нигде не пересекаются. 

Венечные артерии сердца можно вскрывать поперечными разрезами 

через каждые 5 мм, после чего каждый сегмент вскрывают продольно. 

Однако нагляднее и удобнее продольное вскрытие артерий, которое про-

Рис. 67. Схема вскрытого сердца без пересечения венечных артерий (по Г Г. 

Автандилову) с направлением поперечных разрезов стенок желудочков 
(1 — правого, 2 — левого) и межжелудочковой перегородки (3) для 
исследования миокарда. 

изводят от их устьев тупоконечными глазными ножницами. В случае обы­

звествления венечные сосуды выделяют целиком, без вскрытия и изучают, 
делая поперечные надрезы. 

Первой вскрывают правую венечную артерию. Огибающую ветвь 

левой венечной артерии вскрывают таким же способом, вводя брашну 
ножниц в её устье и слегка отклоняя свободную браншу влево. Далее 
вскрывают нисходящую ветвь этой артерии на всем протяжении. Все три 
отрезка сосудов осторожно выделяют и вместе с аортой удаляют. По 
развитию венечных артерий определяют тип кровоснабжения сердца (пра­
вый, левый, средний). Аорту отсекают на уровне краёв полулунных клапа­
нов. Стенки желудочков и перегородку взвешивают, затем рассекают на 
пластинки и вычисляют диагностические индексы. Полученный таким 

Техника секционного исследования трупа 

199 

Рис. 68.Схема отсепарированного комплекса, со­

стоящего из продольно вскрытых аорты (1) 

и венечных артерий (2). а — правая, 6 — 
межжелудочковая и в — огибающая ветви 

левой венечной артерии. 

образом препарат -- аорта с венечными артерия­
ми — фиксируют в 10% растворе формалина на 
кусочке картона в расправленном состоянии и со­
храняют для демонстрации, дальнейшего исследо­
вания, а в протоколе и на схеме отмечают обнару­
женные изменения (рис. 68). 

Вскрытие сердца для раздельного взвешивания 

его частей. Метод вскрытия сердца предложен В. 

Мюллером (Muller W., 1883) и модифицировался 
многими авторами (Ильин Г.И., 1956; Лифшиц 

A.M., 1979; Fulton R. 1952 и др.) 

Основное отличие от обычного метода вскры­

тия по току крови заключается в том, что разрезы 
задней и передней стенок правого и левого желу­
дочков делают со стороны предсердий в полости 

правой и левой поверхности межжелудочковой 
перегородки. Этим достигается полное разделение 

двух стенок желудочков сердца и межжелудочковой перегородки. Каждый 

отдел взвешивают и получают относительные показатели, имеющие диа­
гностическое значение (рис. 69). 

200 

ГЛАВА 5 

Рис. 69. Техника вскрытия сердца для раз­

дельного взвешивания стенок же­
лудочков и межжелудочковой 
перегородки по Мюллеру. 1 — 
вскрытие нижней полой вены; 2 — 
разрез по правому краю сердца; 
3 — разрез по средней стенке пра­
вого желудочка вдоль межжелу­

дочковой перегородки и вскрытие 
лёгочной артерии; 4 — разрез по 
левому краю сердца; 5 — разрез 
передней стенки левого желудочка 
вдоль межжелудочковой перего­
родки и вскрытие дуги аорты. 

Органы пищеварительной системы 

Для исследования желудка, двенадцатиперстной кишки, печени и подже­
лудочной железы извлечённый органокомплекс укладывают на препаро­

вальный столик головным концом к себе, так, чтобы задняя поверхность 
желудка и поджелудочной железы были обращены вниз, печень — висце­

ральной поверхностью кверху. 

После внешнего осмотра желудка и двенадцатиперстной кишки про­

веряют проходимость входа в желудок путем введения мизинца в рас­
сечённую нижнюю часть пищевода. Далее вскрывают желудок. Для этого 

длинную браншу кишечных ножниц вводят в отверстие пищевода и рассе­

кают стенку желудка одним непрерывным разрезом, который ведут либо 
по большой кривизне, следуя непосредственно у линии прикрепления к ней 
сальника, либо по передней поверхности между большой и малой кривиз­
ной. Дойдя до выхода из желудка извлекают ножницы и проверяют про­
ходимость привратника, для чего вводят палец в пилорическое отверстие. 
После этого вновь вводят ножницы в просвет желудка и продолжают 

разрез в прежнем направлении. Рассекают стенку пилорической части 

желудка и далее стенку двенадцатиперстной кишки по передней её поверх­
ности на всём протяжении (рис. 70). 

Вскрытие можно вести и в обратном направлении: от начального 

отдела тонкой кишки, где была наложена лигатура, далее вскрыть двенад­
цатиперстную кишку по передней её поверхности, проверить проходи­
мость привратника и далее рассечь стенку желудка. Этот вариант вскры-

Техника секционного исследования трупа 

201 

Рис. 70. Вскрытие желудка: а — по передней поверхности со стороны пищевода; 

6 — по большой кривизне со стороны двенадцатиперстной кишки. 

тия возможен лишь в случае извлечения органокомплекса по А.И.Абрико­
сову. 

После разреза желудка переднюю его стенку откидывают вверх, опре­

деляют толщину стенки разреза, состояние слизистой оболочки её скла­
док, наличие наложений и их характер, цвет и другие особенности. Осмат­
ривают со стороны разреза подслизистую основу и мышечную оболочку. 

Содержимое желудка целесообразно собрать в чистую посуду, измерить 
его объём, а также определить консистенцию, цвет, запах, реакцию, нали­

чие и характер непереваренных пищевых ингредиентов. При исследовании 

двенадцатиперстной кишки особое внимание обращают на состояние её 

большого (фатерова) сосочка, где открываются общим отверстием желч­
ный проток и проток поджелудочной железы, и малого сосочка, на кото­
ром находится отверстие добавочного протока поджелудочной железы. 

Исследование печени начинают с выяснения состояния крупных желч­

ных протоков. Органы располагают на секционном столике в том же 
положении, в котором они лежали при исследовании желудка и двенадца­
типерстной кишки. Сначала проверяют проходимость общего печёночно­
го и пузырного протоков. С этой целью массируют общий печёночный 

проток в направлении к кишке и наблюдают, выделяется ли в неё из 
фатерова сосочка желчь, потом сдавливают желчный пузырь и также 
смотрят за выделением в полость кишки желчи. Появление желчи в первом 

202 ГЛАВА 5 

случае указывает на проходимость общего печёночного протока, а выде­
лении её при давлении на желчный пузырь — на проходимость пузырного 
протока. При проведении этих проб следует обратить внимание на харак­
тер выделяющейся желчи. 

Вскрытие желчевыводящих протоков начинают из двенадцатиперст­

ной кишки, введя через большой сосочек в желчный проток зонд, по 
которому и рассекают его стенку пуговчатыми ножницами Чтобы зонд и 
ножницы легче проходили, протоку, по возможности, придают прямоли­
нейное направление, оттягивая двенадцатиперстную кишку к себе. Рассе­
чение продолжают также в пузырный и печёночный протоки. Если при 
введении зонда через фатеров сосочек ощущается препятствие, порядок 
вскрытия изменяют. Вначале производят поперечный надрез желчного 
протока на его протяжении в области печёночно-двенадцатиперстной 
связки, а затем из этого надреза рассекают проток в одном и другом 
направлении. Осмотрев желчные протоки, вводят указательный палец 

левой руки под печёночно-двенадцатиперстную связку (место сальниково­

го отверстия) и над ним делают поперечный надрез указанной связки, 
чтобы вскрыть просветы печёночной артерии и воротной вены. Отсюда 
можно сделать продольное рассечение отмеченных сосудов в том и другом 
направлении и произвести более детальный их осмотр. 

После этого переходят к исследованию самой печени. Печень измеря­

ют - общую длину, ширину правой доли, ширину левой доли, максималь­
ную толщину; взвешивают, определяют её форму и особенности краев, 
устанавливают консистенцию, цвет, состояние капсулы и др. При осмотре 
висцеральной поверхности органа обращают внимание на спаянный с 
печенью отрезок нижней полой вены, которую вскрывают. После осмотра 
печени, желчного пузыря и печеночных лимфатических узлов делают раз­
рез органа Печень висцеральной поверхностью кладут на столик так, 

чтобы к вскрывающему была обращена правая доля, фиксируют её левой 

рукой и рассекают одним сечением секционного ножа. Разрез проводят в 
поперечном направлении по отношению к оси тела через левую и правую 
доли от выпуклой — диафрагмальной поверхности до ворот органа. При 
необходимости проводят несколько разрезов, идущих параллельно перво­

му 

О. Шапиро, в отличии от А.И. Абрикосова, предлагает укладывать 

печень на столик левой долей, обращенной к вскрывающему и разрез вести 
от правой доли к левой (рис. 71). 

По окончании разреза печень переворачивают висцеральной поверх­

ностью кверху, чтобы нижний край органа и желчный пузырь были обра-

Техника секционного исследования трупа 203 

Рис 71 Направление разреза печени по А И Абрикосову (слева) и О Шапиро 

(справа) 

щены к вскрывающему. Ножницами или острием скальпеля надрезают 
стенку желчного пузыря в области его дна, после этого первоначальный 
надрез удлиняют ножницами по направлению к шейке пузыря. Вскрывают 

также оставшуюся не вскрытой часть пузырного протока. 

После осмотра полости желчного пузыря вскрывают поджелудочную 

железу. Для этого органы возвращают в то же положение, в котором они 
находились при вскрытии желудка и двенадцатиперстной кишки. Желу­
док откидывают по направлению к печени так, чтобы вверх была обраще­

на его задняя стенка. В этом случае открывается поджелудочная железа 

Освободив её от соседней клетчатки« тупым путем», устанавливают раз­

мер, конфигурацию, консистенцию, цвет и др. особенности. После этого 

делают поперечный разрез железы, по отношению к продольной оси тела, 

между её головкой и телом На таком разрезе хорошо виден выводной 
проток поджелудочной железы (вирсунгионов проток), который описыва­
ют (содержимое, ширина просвета, состояние стенок). При наличие пато­

логических изменений протока его зондируют и рассекают из фатерова 
сосочка двенадцатиперстной кишки или проводят поперечные разрезы 

вплоть до выходного отверстия в фатеровом сосочке. Затем делают про­

дольные разрезы железы, идущие через её головку, тело и хвост. После 
этого исследуют на разрезе лимфатические узлы, располагающиеся глав­

ным образом около ее головки. Заканчивают исследование данного орга-
нокомплекса осмотром извлечённой с ним диафрагмы. 

Вскрытие кишок проводят с помощью кишечных ножниц, начиная с 

тощей и заканчивая сигмовидной ободочной кишкой. Отыскивают тощую 

кишку с наложенной на ней лигатурой, удаляют последнюю и вводят в 
полость кишки длинную браншу кишечных ножниц, причём пальцами 

левой руки поворачивают кишку так, чтобы кверху (к ножницам) была