Руководство по судебно-медицинской экспертизе - часть 27

212 ГЛАВА 5 

остроконечными ножницами по тонкому зонду, введённому в просвет, 
начиная с фимбриольных концов. 

Чтобы вскрыть яичник его нужно зафиксировать пальцами левой руки 

или поместить между браншами пинцета и провести через него продоль­
ный разрез по свободной выпуклой поверхности до ворот. 

Широкие связки исследуют на ряде разрезов через параметрий, кото­

рые проводят параллельно телу матки и влагалищу. 

Исследование органов малого таза завершают осмотром клетчатки, 

лимфатических узлов и кровеносных сосудов, главным образом вен. 

Селезёнка 

Исследование селезёнки, как и 
других органов, начинают с из­
мерения и взвешивания. Затем 
её кладут на столик воротами 
вниз. После описания формы и 
консистенции органа, цвета и 

особенностей его поверхности 

д е л а ю т  р а з р е з . Для  э т о г о 

селезёнку, лежащую на столике 
в о р о т а м и  в н и з ,  ф и к с и р у ю т Рис. 77. Вскрытие селезёнки, 

левой рукой и одним сечение 

секционного ножа разрезают по 
её длиннику от выпуклой поверхности до ворот (рис. 77). При необходи­
мости производят дополнительные разрезы параллельно первому. Раски­
нув края разреза в стороны осматривают ткань селезёнки, обращая 

внимание на толщину капсулы, цвет пульпы, влажность и гладкость по­
верхности разреза, степень кровенаполнения. Поставленным под углом 
лезвием ножа делают соскоб с поверхности разреза, отмечая количество и 
качество соскабливаемого материала. Уделяют также внимание состоя­
нию фолликул и соединительных трабекул селезёнки. 

ИССЛЕДОВАНИЕ КОСТНО-СУСТАВНОЙ СИСТЕМЫ 

Предусмотренное в Правилах обязательное вскрытие трех основных по-

лосатей тела — полости черепа, груди и живота, а если необходимо, то и 

позвоночного канала, в случаях экспертизы трупов с множественными 
повреждениями (транспортная травма, падение с высоты и т.д.) не может 
считаться достаточным. Внутреннее исследование в таких случаях должно 

Техника секционного исследования трупа 213 

производиться значительно детальнее, включать исследование глубоких 
тканей спины и конечностей, рёбер, позвоночника, костей таза, суставов, 
трубчатых костей. 

Исследование рёбер 

Для изучения повреждений рёбер предложены различные способы. Наи­

большего внимания заслуживают методы Г.К. Герсамия (1955),  С И . Хрис-
тофорова (1955), А.А. Солохина (1968). 

Метод Г.К. Герсамия. После извлечения и вскрытия внутренних орга­

нов проводят на спине Т-образной формы кожный разрез, проходящий 
вертикально по линии, соответствующей остистым отросткам позвонков, 
и поперечно в виде воротника в надлопаточной области между акромиаль-
ными отростками, где его соединяют с таким же разрезом, имеющимся в 
нижнешейном отделе спереди. После отсепарирования мягких тканей 
спины и разреза межрёберных мышц, путем ощупывания и последующего 
соскабливания мягких тканей и надкостницы ребра, устанавливают место 
расположения и характер перелома. При необходимости рёбра извлекают 
и исследуют более детально. 

Метод С.И. Христофорова. Этот метод исследования грудной клетки 

в целом более сложен и требует от врача совершенной секционной техни­
ки. Не вычленяя грудины и рёберных хрящей, после выделения органов 

шеи и отсечения у своего прикрепления диафрагмы, освобождают органы 
грудной полости. Затем выделяют органы шеи, грудной и брюшной полос­

тей в едином комплексе (по методу полной эвисцерации). После этого 
разъединением грудино-ключичных сочленений и позвоночного столба в 

шейном и поясничном отделах грудную клетку полностью освобождают 
от кожно-мышечного покрова и затем выделяют. На выделенном остове 
грудной клетки устанавливают места расположения кровоизлияний и 
переломов рёбер. Для определения характера повреждения рёбра очища­
ют, а межрёберные мышцы рассекают. После исследования выделенный 
остов грудной клетки, как правило, помещают обратно в труп. Описанный 

метод, наряду с техническими сложностями, не позволяет осмотреть груд­
ную полость, оценить состояние рёберной плевры и внутренних органов 
«на месте», а также не дает возможности провести одновременное иссле­
дование позвоночного столба на всем протяжении. Все это ограничивает 

применение метода С.И. Христофорова в судебно-медицинской практике. 

Метод А.А.Солохина. После воротникообразного и вертикального 

секционных разрезов кожи и мягких тканей на передней поверхности 
груди и живота, вычленения грудины с рёберными хрящами и удаления 

214 ГЛАВА 5 

внутренних органов тщательно отсепарируют кожно-мышечные лоскуты 
на грудной клетке справа и слева до задней подмышечной линии с обеих 
сторон, стараясь, чтобы покрывающие рёбра мышцы были полностью 
удалены. Рёберным ножом по средней части наружной поверхности ребра, 
вдоль него, надрезают надкостницу и соскабливают её ножом в сторону 
верхнего и нижнего краёв ребра до места прикрепления межрёберных 

мышц. Таким же образом очищают ребро с внутренней поверхности. При 

обнаружении перелома межрёберные мышцы пересекают по верхнему и 
нижнему краям ребра и полностью удаляют (рис. 78). Задние отделы 
грудной клетки исследуют после переворачивания трупа, рассечения и 
отсепарирования мягких тканей на задней поверхности тела. Данный 
метод позволяет сохранять топографо-анатомическое соотношение рёбер, 

диагностировать переломы и фиксировать их относительно анатомичес­

ких линий и между собой, определять свойства переломов. 

Рис. 78. Метод исследования рёбер по Солохину А.А.: а — рассечение надкост­

ницы и смещение её вверх и вниз; б — рассечение межрёберных мышц 
по краям ребра. 

Исследование лопаток. 

Доступ к лопаткам осуществляется путем проведения на спине вертикаль­

ного и поперечного воротникообразного разрезов мягких тканей. Кожу и 
мышцы послойно отделяют, начиная от средней линии вправо и влево до 

задней подмышечной линии с обеих сторон. Мышцы, покрывающие ло­

патку, рассекают по её наружному краю, тупым путем отслаивают кнутри 
и удаляют. Таким образом задняя поверхность лопатки становится до­
ступной для осмотра. 

Для исследования рёберной поверхности лопаток мы предлагаем ис­

пользовать доступ со стороны передней поверхности тела. Мягкие ткани 
следует рассечь по методу Лешке и кожно-мышечный лоскут на грудной 

Техника секционного исследования трупа 

215 

клетке отделить до задней подмышеч­
ной линии с обеих сторон (большую и 

малую грудные мышцы разрезать в об­

ласти ключицы и рёбер). Если грудная 
полость не вскрыта, рассечь грудино-

ключичное сочленение, далее нож или 
скальпель завести за ключицу и ведя 
разрез кнаружи пересечь рёберно-клю-
чичную связку и подключичную 

мышцу. Затем нужно приподнять гру-

динный конец ключицы и отвести его 
вверх и кнаружи, одновременно с этим 

пересечь отдельные мышечные пучки и 
связки акромиально-ключичного суста­
ва. На следующем этапе необходимо 
перерезать подлопаточную, большую и 
малую круглые мышцы. Для этого руку 
трупа отвести в сторону под углом при­
мерно 90°, что повлечёт за собой натя­
жение указанных мышц и смещение 

нижнего угла лопатки кнаружи и не­
сколько вперед. После отделения и уда­

ления мышц, покрывающих рёберную 

поверхность лопатки, она становится 

доступной для осмотра (рис. 79). Дан­

ный метод позволяет исследовать лопатку без проведения дополнительно­
го разреза мягких тканей задней поверхности тела. 

Исследование позвоночника 

Исследование позвоночного столба и спинного мозга следует считать 
обязательным при экспертизе трупов в случаях транспортной травмы, а 
также при подозрении на его повреждения. 

В настоящее время предложен ряд методов вскрытия позвоночного 

канала. Большинство из них направлено на извлечение спинного мозга (И. 
Орт, А.И. Абрикосов, И.А. Цыбань, 1952; А.С. Обысов, 1955) и лишь 

некоторые — на исследование самих позвонков (В.А. Свешников, А.А. 
Солохин, 1958). 

Метод И.А.Цыбаня заключается в том, что по передней поверхности 

позвоночного столба на всем его протяжении, справа и слева от средней 

Рис. 79. Метод доступа к рёбер­

ной поверхности лопат­
ки. Сплошные линии 
показывают место и на­
правление разрезов; 

пунктирные — направ­

ления отведения клю­
чицы и верхней 

конечности. 

216 

ГЛАВА 5 

линии, через тела позвонков произ­
водят два параллельных распила. 
После удаления фрагментов тел по­
звонков выделяют спинной мозг 
(рис. 80). Этот метод извлечения 
спинного мозга в судебно-медицин­
ской практике не нашёл широкого 
применения по той причине, что он 
технически сложен и лишает экспер­
та возможности одновременно с из­
влечением спинного мозга произво­
дить исследование мягких тканей 
спины, остистых отростков и дужек 

позвонков, а также оценивать состо­
яние тел позвонков. 

Метод А.С. Обысова, так же как и 

предыдущий метод, предложен для 
извлечение спинного мозга спереди. 
Распил позвоночника производят во 
фронтальной плоскости на уровне 
прикрепления головок рёбер (рис. 
81). Данный метод, также как и метод 
И.А. Цыбаня, не нашел применения в 
судебно-медицинской практике. 

В руководстве И. Орта «Патоло-

гоанатомическая диагностика и ру­
ководство к вскрытию трупов и к па-
тологогистологическим исследова­

ниям» (1896), а также в руководстве 

А.И. Абрикосова «Техника патоло-

гоанатомических вскрытий трупов» 
(1948) авторы описывают методы ис­
следования позвоночника и извлече­

ния спинного мозга не спереди, а 
сзади, для чего предлагают произво­

дить распилы дужек позвонков спра­

ва и слева от остистых отростков 
(рис. 82). Данный подход несколько 
у с т р а н я е т  н е д о с т а т к и  м е т о д о в 

Рис. 80 Распил позвоночника по 

Цыбаню И.А. Вид спереди 
и сверху. 

Рис. 81. Распил позвоночника по 

Обысову А.С. Вид справа, 
слева и сверху. 

Техника секционного исследования трупа 

217 

Рис. 82. Распил позвоночника по Орту 

И.—Абрикосову А.И. Вид сзади 
и сверху. 

А.С. Обысова и И.А. Цыбаня, по­
скольку дает возможность иссле­
довать мягкие ткани спины и 
дужки позвонков, но не позволя­
ет одновременно с этим исследо­
вать тела позвонков, а при их по­
вреждении — оценивать харак­
тер переломов. По этой причине 
указанные методы имеют огра­

ниченное применение в судебно-
медицинской практике. 

При необходимости более де­

тального исследования позво­

ночника  И .  О р т предлагает 
поражённую часть выделить и 

распилить по длине. Однако по 
какой  п о в е р х н о с т и и каким 

путем проводить данный распил, 
автор не указывает. 

А.И. Абрикосов считает, что 

для выяснения соотношений между изменениями позвоночника и спинно­
го мозга можно выделить из трупа часть или даже весь позвоночник без 

предварительного вскрытия позвоночного канала. На таком выделенном 
позвоночнике (или части его) делают сагиттальный распил тел позвонков 
спереди до мешка твердой мозговой оболочки, затем перепиливают задние 
дужки лишь с одной стороны остистых отростков. Возможность исследо­
вания позвоночника указанным методом не исключается, однако он тех­

нически сложен, требует проведения соответствующих распилов (рёбер, 
тел и дужек позвонков), его выполнение занимает длительное время, а 
главное, выделенный позвоночник полностью нарушает топографо-ана-
томические отношения между позвонками, ребрами и мягкими тканями. 
Кроме этого, значительно усложняется туалет трупа, так как удалённый 

позвоночник требует проведения дополнительных мероприятий при за­
шивании трупа. 

При исследовании трупов извлечённых из воды, когда имеются подо­

зрения на наличие переломов шейных позвонков, В.А. Свешников предло­
жил следующий метод исследования позвоночника. После кругового рас­

пила черепа, извлечения головного мозга и удаления твердой мозговой 
оболочки производят два распила в области затылочно-сосцевидных швов 

218 

ГЛАВА 5 

справа и слева с таким расчетом, 
чтобы они соединились в области 
ската. Эту операцию следует прово­
дить очень осторожно, чтобы не по­
вредить связки атланто-окципиталь-

ного сочленения и I—II шейные по­
звонки. После этого распиливают I и 
II ребра справа и слева от позвоноч­
ника, пересекают межпозвоночный 

диск между II и III грудными позвон­

ками, спинной мозг и выделяют в еди­
ном комплексе часть затылочной 
кости со связками атланто-окципи-
тального сочленения, I и II шейные 
позвонки со связками. Далее на выде­

ленном шейном отделе позвоночника 

производят распилы дуг и тел по­
звонков через их центр (рис. 83). 

Исследование позвоночника по 

методу А.А. Солохина позволяет со­

хранить топографо-анатомические 
отношения мягких тканей, рёбер, по­
звонков, спинного мозга; выявить 
кровоизлияния в мягкие ткани как 

передней, так и задней поверхности 
грудной клетки, переломы остистых отростков, дужек и тел позвонков, а 
также изменения со стороны мозговых оболочек и спинного мозга. Сущ­

ность предлагаемого метода заключается в следующем. После удаления 
всех внутренних органов из грудной и брюшной полостей труп перевора­
чивают на живот. Для выравнивания изгибов позвоночника под труп 
подкладывают деревянные валики в области шеи и живота. Далее рассе­
кают мягкие ткани задней поверхности тела одним вертикальным разре­
зом от затылочного бугра до крестца. При необходимости этот разрез 

можно дополнить двумя поперечными разрезами в надлопаточных облас­
тях справа и слева, идущими от средней линии к акромиальным отросткам 
лопаток (рис. 21, г). После рассечения кожи тщательно отсепарируют 
поверхностные и глубокие мышцы спины слева и справа от средней линии 
стремясь к тому, чтобы остистые и поперечные отростки, а также корень 
дужек позвонков и части рёбер были полностью освобождены от мягких 

Рис. 83. Распил черепа и шейного 

отдела позвоночника по 
Свешникову В.А.: а — 
линия распила свода чере­
па; б — линия распила ос­
нования черепа; в—линия 
распила шейных позвон­
ков. 

Техника секционного исследования трупа 

219 

Рис. 84. Распил позвоночника по 

Солохину А.А. Вид сзади и 
сверху. 

тканей. Осмотрев заднюю поверх­
ность позвоночного столба с при­
крепляющимися к нему ребрами при­
ступают к распиливанию позвонков. 
Распил производят листовой пилой с 
левой стороны в области дужек. На­

чинают его на уровне V—VII шейных 
или I—III грудных позвонков, далее 
ведут вниз до IV поясничного позвон­
ка и продолжают вверх до I—II шей­
ных позвонков (рис. 84). В шейном и 
поясничном отделах, в связи с тем, что 
позвоночный канал здесь шире, чем в 
грудном, распил производят ближе к 
поперечным отросткам, в грудном же 
отделе ближе к остистым. Плоскость 

распила должна располагаться косо 
сзади наперед и слева направо. Убе­
дившись, что все позвонки распилены, с левой стороны рассекают связки, 

межпозвоночные диски и разъединяют межпозвоночные суставы в шей­
ном отделе между II—III позвонками и в поясничном отделе между IV—V 
позвонками. В итоге позвоночный столб делится в сагиттальной плоскос­

ти на две неравные части. Левую, меньшую, где части позвонков лишены 

остистых отростков, и правую, большую, где полностью сохранены остис­
тые отростки, оболочки и вещество спинного мозга, а также отходящие от 
него корешки спинномозговых нервов. Отпиленную левую часть позво­

ночника оттягивают влево и опускают книзу, правая же остается непо­

движной, она при этом хорошо доступна для обозрения и исследования. 

Предложенный метод можно использовать и для исследования отдель­

ных участков позвоночного столба, где предполагается то или иное по­
вреждение. После распила позвоночника пересекают межпозвоночные 
диски на 2—3 позвонка выше и ниже предполагаемого перелома. Для 
удобства вместе с межпозвоночными дисками пересекают и соответствую­

щие межрёберные мышцы. Распиленную левую часть позвоночника оття­
гивают в сторону и книзу, правая же остается неподвижной. Она доступна 
для исследования. 

После осмотра и оценки состояния оболочек спинного мозга и позвон­

ков производят продольный разрез твердой мозговой оболочки, пересека­
ют все корешки спинномозговых нервов на правой стороне, а спинной