Руководство по судебно-медицинской экспертизе - часть 5

36 

ГЛАВА 1 

• совершенствовать формы отчётной документации, в частности раз­

работать форму отчёта, предусмотрев в ней подробное раскрытие 
структуры насильственной и ненасильственной смерти и её причин. 

ГЛАВА 2 

Вопросы общей танатологии 

Умирание и смерть 

(смерть организма — естественный исход всего живого на Земле. Точное 

и исчерпывающее определение жизни и смерти дал Ф.Энгельс. «Жизнь — 
это способ существования белковых тел, существенным моментом которо-
го является постоянный обмен веществ с окружающей и внешней приро­

дой, причем с прекращением этого обмена веществ прекращается и жизнь, 

что приводит к разложению белка»*. 

Смерть это « разложение органического тела, ничего не оставляющего 

после себя, кроме химических составных частей, образовавших его суб­

станцию»** и далее « Жить — значит умирать» ***. 

Понятие «смерть» неразрывно связано с понятием «жизнь» и является 

её логическим завершением. Переход от жизни к смерти связан с расстрой­
ством обмена веществ, что является следствием нарушения окислительных 
процессов на субклеточном и молекулярном уровнях. Длительность про­

цесса перехода от жизни к смерти — умирания — может колебаться в 
широких пределах. Иногда смерть наступает очень быстро, в течение 

секунд или минут (смерть от сердечно-сосудистых заболеваний).В других 
случаях умирание происходит медленно и продолжается в течение десят­
ков минут или несколько часов. 

Изучением вопросов умирания и смерти занимается наука, названная 

танатологией. Основоположниками учения о смерти — танатологии (от 
греч. «Thanatos» — Бог смерти и «logos» — наука) являются Биша, Клод 

Бернар, Р.Вирхов, Нотнагель, И.И.Мечников. Сам же термин «танатоло­
гия» был предложен И.И. Мечниковым. 

В настоящее время под танатологией понимают учение о процессе 

умирания человека и признаках смерти от её начальных моментов до 

полного разложения трупа. Танатологию подразделяют на общую и част­
ную. Общая танатология изучает вопросы статики и динамики смерти, 

Маркс К., Энгельс Ф. Соч. 2-ое изд , т. 20, с. 616 

** Там же, с. 610 
*** Там же, с. 611 

38 ГЛАВА 2 

трупные явления, взаимодействие трупа с внешней средой, способы погре­
бения, особенности исследования трупа для определения причины смерти. 
Частная танатология рассматривает различные виды смерти в их много­
образии. 

Г. Скрипкару и М. Тербанча (G.Scripcaru, M.Terbancea, 1983) подраз­

деляют танатологию на следующие разделы: танатоэтиологию — выяв­
ляющую и изучающую причины смерти; танатопатогенез — изучающий 

механизм умирания и смерти; танатоморфологию — исследующую мор­
фологические проявления и изменения в организме в агональном и постле­

тальном периодах; танатопрофилактику — предупреждающую немотиви­
рованные и противоправные случаи смерти; танатотерапию — обеспечи­
вающую медицинскую помощь умирающим, диагностику реальной 

смерти от мнимой, реанимацию лиц, находящихся в состоянии клиничес­
кой смерти; танатопраксиз — занимающийся разнообразными вопросами 
искусственной консервации трупов. Отличительной особенностью тана­
тологии в судебной медицине является содействие осуществлению важной 
государственной функции — правосудия. Особое значение это приобрета­

ет в разделе насильственной смерти, где от заключения судебного медика 
зависит судьба других людей. 

Умирание это динамичный процесс. Первые сообщения о том, что 

жизнь сменяется смертью не сразу и неотчётливо приводит религия. В 
западных и восточных учениях, признающих не только тело, но и душу, с 
которой человек расстается в момент смерти, излагаются примерные 
сроки этапов процесса умирания. По религиозным верованиям после ги­
бели физического тела на третий день душа избавляется от эфирного тела, 

на девятый — от астрального, на сороковой — от ментального. 

О том, что жизнь переходит в смерть не мгновенно, а постепенно 

указал в 1792 году А.Н.Радищев в своем философском труде «О человеке 
его смертности и бессмертии». «Жизнь и смерть, — утверждал он, — суть 
состояния противоположные, а умирание — средовое, или то состояние, 

через которое кончается жизнь и бывает смерть». Эта мысль о наличии 
между жизнью и смертью промежуточного периода, в последующем под­
тверждённая физиологами, позволила патологам вторгнуться в этот пери­
од и разработать учение о терминальных (пограничных со смертью) состо­
яниях. Согласно этого учения начальной стадией умирания является пре-
дагональное состояние, характеризующееся выраженными 
расстройствами кровообращения и дыхания, приводящими к развитию 
тканевой гипоксии и ацидозу. Длительность этого состояния может быть 

различной — от нескольких часов до нескольких дней. 

Вопросы общей танатологии 39 

Следующей стадией умирания является терминальная пауза. Она ха­

рактеризуется внезапной остановкой дыхания, резким угнетением дея-

тельности сердца, прекращением биоэлектрической активности головно-

го мозга, угасанием роговичных и других рефлексов. Продолжительность 

терминальной паузы от нескольких секунд до 3—4 минут. За терминаль­

ной паузой следует агония — вспышка борьбы организма за жизнь. Она 
начинается обычно с кратковременной задержки дыхания. Затем наступа­

ет ослабление сердечной деятельности и функциональные расстройства 
различных систем. Клиника умирания характеризуется глубоким наруше­
нием обмена веществ и развитием тканевой гипоксии. Гипоксия, насту­
пающая в результате ослабления кровообращения и дыхания, приводит к 
нарушению функции центральной нервной системы, начиная с высших её 
отделов — коры и распространяясь на нижележащие отделы. Клинически 

это прежде всего проявляется потерей сознания, при этом электрическая 

активность коры головного мозга угасает. Развиваются тонические судо­
роги (резкое сведение стоп). Нередко расслабляются сфинктеры, угасают 
рефлексы, расширяются зрачки, замедляется дыхание и сердечная деятель­
ность. Артериальное давление снижается и исчезает. Ослабление сердеч­
ной деятельности приводит к отеку легких, иногда резко выраженному, о 
чём можно судить по появлению белой пены у отверстия рта. 

При наступлении смерти вначале прекращается дыхание, затем крово­

обращение. Внешний вид умирающего в атональном периоде резко меня­
ется. Синюшные кожные покровы бледнеют, глазные яблоки западают, 
нос заостряется, нижняя челюсть отвисает. Продолжительность агонии 
может быть различной, что Зависит от вида и механизма смерти. Она 

может быть кратковременной (несколько минут) и продолжительной (не­

сколько часов и дней). В ряде случаев она отсутствует. В зависимости от 
продолжительности агонии Лавес и Бергер (1965) выделяют четыре её 

типа: 1. Отсутствие агонии при мгновенном разрушении тела; 2. Очень 

короткая агония, в течение 4—5 минут при острой смерти различного 
происхождения; 3. Агония, продолжающаяся многие часы или дни; 4. Аго­
ния, продленная реанимацией иногда до недель и месяцев. 

После остановки дыхания и кровообращения наступает стадия клини­

ческой смерти, продолжающаяся 5—6 минут. При искусственном или 

случайном охлаждении тела этот период может увеличиваться до 10 

минут. Агония и период так называемой «клинической смерти», которому 
она предшествует, может быть обратимой, с полным восстановлением 
функций организма. Определение «клинической смерти» как обратимого 
состояния имело большое значение для медицины и привело к возникно-

40 ГЛАВА 2 

вению новой медицинской науки — реаниматологии или науки об ожив­
лении организма. 

Последней стадией умирания является биологическая смерть. Это не­

обратимое состояние и восстановить жизненные функции организма чело­
века в этот период невозможно. Раньше всего необратимые изменения 

наступают в коре головного мозга — «смерть мозга». Этот момент, когда 
нарушается интегрирующая деятельность ЦНС, и следует считать нача­

лом биологической смерти. Жизнедеятельность других органов и тканей 

после «смерти мозга» может продолжаться (рис. 10). 

Известно, что от момента наступления смерти организма как целого 

до окончательной гибели отдельных органов и тканей — «смерти клеток» 
проходит около 20 часов. Именно в течение этого периода времени пере­
живающие ткани отвечают на различные внешние раздражения (химичес­
кое, механическое, электрическое). Способность отдельных тканей после 

Рис. 10. Схематическое изображение фаз умирания (по W.D.Qrwald). 

а — при медленном умирании; 6 — при быстром умирании. 

Вопросы общей танатологии 41 

смерти реагировать на внешние раздражения называют суправитальными 
реакциями. Последние в комплексе с другими признаками широко исполь­

зуются судебно-медицинскими экспертами для определения давности на­
ступления смерти. 

Проблема констатации момента смерти приобрела в последние годы 

особую важность в связи с развитием трансплантологии (науки о пересад­
ки тканей и органов). Известно, что успешная пересадка тканей и органов, 
взятых из трупа, во многом определяется временем прошедшем от момен­

та смерти до их забора. Чем меньше это время, тем больше шансов на успех 
пересадки. 

Для предотвращения возможных нарушений при заборе тканей и ор­

ганов у трупов в нашей стране приняты два Закона: Закон Российской 
Федерации о трансплантации органов и (или) тканей человека от 22 декаб­

ря 1992 г. и «Основы законодательства Российской Федерации об охране 
здоровья граждан» от 22 июля 1993 г., в которых имеются соответствую­

щие статьи 9 и 46, определяющие порядок дачи заключения о смерти. 
«Заключение о смерти даётся на основании констатации необратимой 
гибели всего головного мозга (смерти мозга), установленной в соответст­
вии с процедурой, утверждённой Министерством здравоохранения Рос­

сийской Федерации» (ст. 9). «Критерии и порядок определения момента 
смерти человека, прекращение реанимационных мероприятий устанавли­
ваются положением, утверждённым Министерством здравоохранения 
Российской Федерации, согласованным с Министерством юстиции Рос­
сийской Федерации» (ст. 46). В приказах и инструкциях Министерства 
здравоохранения СССР и РФ приводится комплекс признаков, на основа­
нии которых определяется полное необратимое прекращение функциони­
рования головного мозга, т.е. биологическая смерть. 

Биологическая смерть устанавливается комиссией, назначаемой глав­

ным врачом лечебного учреждения. В её состав должны входить заведую­
щий реанимационным отделением, невропатолог, врач, производивший 
реанимацию и судебно-медицинский эксперт высшей или первой квалифи­
кационной категории. Констатация смерти оформляется актом, который 
подписывают все члены комиссии. 

Классификация смерти 

Смерть — понятие биологическое. В то же время смерть в человеческом 
обществе — явление социально-правовое. Поэтому совершенно правомерно 

и правильно классифицировать происхождение смерти по этим основаниям. 

42 ГЛАВА 2 

Биологическая классификация подразделяет смерть на естественную, 

или физиологическую и неестественную, или преждевременную. Физиоло­
гическая смерть может быть обусловлена старением организма и физичес­
ким или физиологическим недоразвитием новорождённого. Преждевре­

менная смерть вызывается болезнями, различными видами внешнего воз­

действия, врачебными и неврачебными вмешательствами в состояние 
здоровья, физическим перенапряжением, голодом, жаждой, а также меха­

нически вызванным кислородным голоданием. 

Социально-правовая классификация предусматривает подразделение 

смерти по категории, роду и виду. В зависимости от категории смерть 

делят на насильственную и ненасильственную, а в зависимости от рода 

смерти на убийство, самоубийство и несчастный случай. 

Насильственная смерть может быть вызвана физическими видами 

внешнего воздействия (механическими, термическими, электрическими, 
акустическими факторами, изменениями атмосферного давления, дейст­
вием лучистой энергии), а также химическими, биологическими и психи­

ческими видами внешнего воздействия. 

В зависимости от скорости наступления смерти (темпа умирания) её 

классифицируют на быструю (острую), наступающую мгновенно, внезап­
но, без агонального периода и медленную (агональную) смерть, наступаю­
щую медленно и сопровождающуюся агонией, длящейся от нескольких 
часов до суток, а иногда и больше. 

Признаки смерти условно подразделяют на первоначальные или ори­

ентирующие, возникающие тотчас после наступления смерти, и достовер­
ные, развивающиеся в трупе в течение первых и последующих суток после 

наступления смерти. К первоначальным признакам смерти относятся: пас­
сивное, обычно лежащее и неподвижное положение тела; бледность кож­
ного покрова, полное отсутствие сознания; отсутствие дыхания, пульса, 
сердцебиения; отсутствие любых реакций на болевые, термические, хими­

ческие, обонятельные раздражения; отсутствие реакции зрачков на свет; 

охлаждение тела. Достоверными признаками смерти являются: развитие 
ранних трупных явлений (охлаждение трупа, трупное окоченение, трупное 

высыхание, трупные пятна, аутолиз), развитие поздних или трансформа­
тивных трупных явлений (гниение, мумификация, жировоск, торфяное 
дубление), а также развитие явлений, не обусловленных сроком и связан­

ных с воздействием на труп факторов внешней среды (замерзание, консер­
вация, мацерация трупа или отдельных его частей). 

Вопросы общей танатологии 43 

Суправитальные реакции 

Под суправитальной реакцией следует понимать способность отдельных 

тканей и органов трупа в первые часы (до 20 ч) после наступления смерти 

реагировать на различные внешние раздражители — химические, механи­
ческие, электрические. 

О посмертной реакции органов и тканей, в первую очередь скелетных 

мышц на внешние раздражители, было известно давно. Но только в 1916 
году С.Чако (S. Zsako) впервые предложил использовать эти реакции для 

установления давности наступления смерти. 

В настоящее время для установления давности наступления смерти 

используют химическое, механическое и электрическое раздражения глад­
ких мышц радужной оболочки глаз, мышц лица и скелетных мышц. 

При проведении этих реакций фиксируют наличие или отсутствие 

ответной реакции, а при её наличии — степень выраженности и время 
появления. 

Химическое раздражение гладких мышц радужной оболочки глаз. Для хими­

ческого раздражения гладких мышц радужной оболочки глаз применяют 

1% раствор пилокарпина гидрохлорида или 1% раствор атропина, кото­

рые вводят в переднюю камеру глаза шприцем с тонкой иглой. До начала 
манипуляции измеряют диаметр зрачка. Иглу вкалывают с латеральной 
стороны, немного отступя от края роговицы и продвигают её параллельно 
плоскости радужки, придерживая глазное яблоко с противоположной сто­

роны. Когда конец иглы достигает середины зрачка, медленно вводят 0,1 

мл раствора пилокарпина (атропина) (рис. 11). 

Рис. 11. Методика проведе­

ния зрачковой реак­
ции (схема)