Руководство по кардиологии - часть 346

СЕКЦИЯ 15

СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫЕ

 

ЗАБОЛЕВАНИЯ

1388  ____________________________

Перечень и объем дополнительных медицинских 

услуг 

1. Симптоматическое лечение СН.
2. Амиодарон у больных с симптоматически-

ми или тяжелыми желудочковыми аритмиями, а 
также при тахисистолической форме фибрилля-
ции предсердий в случаях недостаточной эффек-
тивности других препаратов.

3. Антикоагулянты (непрямые) у пациентов с по-

стоянной формой фибрилляции предсердий, тром-
боэмболическими осложнениями в анамнезе, при 
наличии тромбов в полостях сердца. Обязателен 
контроль МНО. При невозможности определения 
МНО — определение протромбинового индекса.

Характеристика окончательного ожидаемого 
результата лечения

Выздоровление, улучшение клинического состо-

яния, отсутствие прогрессирования симптомов СН.

Продолжительность лечения

Срок стационарного лечения при проведении 

хирургического вмешательства определяют ин-
дивидуально. 

Критерии качества лечения

Улучшение клинического состояния больных. 

Нормализация показателей крови. Положительная 
динамика показателей эхоКГ и допплеровского 
исследования. Повышение толерантности к физи-
ческой нагрузке. Исчезновение признаков СН.

Возможные побочные действия и осложнения

Возможные побочные действия препаратов 

согласно их фармакологическим свойствам. При 
проведении перикардиоцентеза и/или катетери-
зации центральной вены возможны специфиче-
ские осложнения.

Рекомендации относительно амбулаторного 
наблюдения 

Больные нуждаются в постоянном диспансерном 

наблюдении с обследованием не менее 1 раза в год.

Требования к диетическим назначениям 
и ограничениям

Полноценное питание. При наличии сим-

птомов СН ограничение суточного потребления 
хлорида натрия: <3 г/сут при доклинической и 
умеренной СН (<1,5 г/сут при выраженной СН 
(III–IV ФК). При избыточной массе тела огра-
ничивается энергетическая ценность пищи.

Отказ от табакокурения, ограничение упо-

треб  ления  алкоголя.

Требования к режиму работы, отдыха, 
реабилитации

Индивидуальное решение вопроса остаточной 

трудоспособности согласно состоянию пациента. 
Не рекомендуется пребывание под прямыми сол-
нечными лучами, переохлаждение и перегревание.

КЛИНИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ 

ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ МЕДПОМОЩИ 

БОЛЬНЫМ С ИНФЕКЦИОННЫМ 

ЭНДОКАРДИТОМ

Рубрика по МКБ-10: I33.0

Условия, в которых должна предоставляться 
медпомощь

Больные с инфекционным эндокардитом под-

лежат стационарному лечению по месту житель-
ства. При наличии показаний пациентов следует 
направлять на хирургическое лечение в соответ-
ствующие специализированные учреждения.

Программа диагностики

Обязательные исследования
1. Сбор жалоб и анамнеза.
2. Клинический осмотр.
3. Измерение АД.
4. Исследование  лабораторных  показателей 

(общие анализы крови и мочи, АлАТ, АсАТ, били-
рубин, креатинин, глюкоза крови, калий, натрий).

5. Посевы крови на стерильность и определе-

ние чувствительности флоры к антибиотикам.

6. Коагулограмма.
7. ЭКГ в 12 отведениях.
8. ЭхоКГ и допплеровское исследование.
9. Рентгенография органов грудной клетки.
10. Консультация кардиохирурга. 
Дополнительные исследования
1. Катетеризация сердца.
2. Чреспищеводная эхоКГ.
3. КТ. 

Программа лечения

Перечень и объем обязательных медицинских 

услуг 

1. Оперативное лечение.
2. Этиотропная терапия: антибиотикотерапия 

под контролем чувствительности возбудителя, 
ГКС и т.п.

3. Симптоматическое лечение СН. 
Перечень и объем дополнительных медицинских 

услуг 

1. Амиодарон у больных с симптоматически-

ми или тяжелыми желудочковыми аритмиями, 

СЕКЦИЯ 15

СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫЕ

 

ЗАБОЛЕВАНИЯ

также при тахисистолической форме фибрил-
ляции предсердий в случаях недостаточного эф-
фекта других препаратов.

2. Антикоагулянты (непрямые) у пациентов 

с постоянной формой фибрилляции предсердий, 
тромбоэмболическими осложнениями в анам-
незе, при наличии тромбов в полостях сердца. 
Обязателен контроль МНО. При невозможности 
установления МНО — определение протромби-
нового индекса.

Характеристика окончательного ожидаемого 
результата лечения

Выздоровление, улучшение клинического со-

стояния, отсутствие прогрессирования пораже-
ний клапанного аппарата и СН.

Продолжительность лечения

Срок стационарного лечения при проведении 

хирургического вмешательства определяют ин-
дивидуально. При лечении в кардиологическом 
стационаре больные нуждаются в ежедневном 
применении препаратов на протяжении неопре-
деленно длительного периода (в зависимости от 
эффективности лечения).

Критерии качества лечения

1. Улучшение клинического состояния больных.
2. Нормализация показателей крови.
3. Отрицательная гемокультура.
4. 

Положительная динамика ЭКГ, улучшение 

показателей эхоКГ и допплеровского исследования.

Возможные побочные действия и осложнения

Возможны побочные действия препаратов со-

гласно их фармакологическим свойствам. Заболе-
вание может осложняться ТЭЛА и развитием ОСН 
и ХСН.

Рекомендации относительно амбулаторного 
наблюдения 

Больные нуждаются в постоянном диспан-

серном наблюдении с обследованием не менее 
1 раза в год.

Требования к диетическим назначениям 
и ограничениям

Полноценное питание. При наличии симп-

томов СН — ограничение суточного потребле-
ния хлорида натрия. При избыточной массе 
тела ограничивается энергетическая ценность 
пищи.

Отказ от табакокурения, ограничение употреб-

ления алкоголя.

Требования к режиму работы, отдыха, 
реабилитации

Индивидуальное решение вопроса остаточной 

трудоспособности согласно состоянию пациента.

КЛИНИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ 

ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ МЕДПОМОЩИ 

БОЛЬНЫМ С ХРОНИЧЕСКОЙ 

РЕВМАТИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ 

СЕРДЦА (ПОРОКАМИ СЕРДЦА)

Рубрика по МКБ-10: I05–I09

Условия, в которых должна предоставляться 
медпомощь 

Все больные с пороками сердца подлежат 

направлению на хирургическое лечение в соот-
ветствующие специализированные учреждения. 
В случаях невозможности или отсрочки хирур-
гического лечения такие больные подлежат ам-
булаторному обследованию и лечению по месту 
жительства. Обследование может проводиться 
в районных поликлиниках, а при необходимости 
дополнительных обследований — в городских 
кардиологических диспансерах и диагностиче-
ских центрах. В случае прогрессирования СН 
больных направляют в кардиологические ста-
ционары по месту жительства. Амбулаторный 
контроль и стационарное лечение проводят до 
проведения хирургического вмешательства или 
при невозможности последнего.

Программа диагностики

Обязательные исследования
1. Сбор жалоб и анамнеза.
2. Клинический осмотр.
3. Измерение АД.
4. Исследование  лабораторных  показателей 

(общие анализы крови и мочи, АлАТ, АсАТ, би-
лирубин, креатинин, ХС, глюкоза крови, калий, 
натрий, СРБ; титры антистрептолизина-О, анти-
генов, ревматоидного фактора).

5. ЭКГ в 12 отведениях.
6. ЭхоКГ, допплеровское исследование.
7. Рентгенография органов грудной клетки.
Дополнительные исследования
1. Катетеризация сердца и/или коронаровен-

трикулография.

2. Суточный мониторинг ЭКГ. 

Программа лечения

Перечень и объем обязательных медицинских услуг 
1. Оперативное лечение порока сердца.
2. Пенициллинопрофилактика в течение года.

СЕКЦИЯ 15

СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫЕ

 

ЗАБОЛЕВАНИЯ

1390  ____________________________

3. Лечение СН в зависимости от типа (систо-

лическая или диастолическая).

4. Антикоагулянты — у пациентов с постоян-

ной формой фибрилляции предсердий, тромбо-
эмболическими осложнениями в анамнезе, с ми-
тральным стенозом и протезированными клапа-
нами сердца. Обязателен контроль МНО. При 
невозможности установления МНО — определе-
ние протромбинового индекса.

Характеристика окончательного ожидаемого 
результата лечения

Улучшение клинического состояния, повы-

шение толерантности к физической нагрузке.

Продолжительность лечения

Срок стационарного лечения при проведении 

хирургического вмешательства определяют инди-
видуально. При лечении СН в кардиологическом 
стационаре сроки лечения устанавливают в зави-
симости от стадии СН и эффективности терапии.

Критерии качества лечения

Выздоровление или улучшение клинического 

состояния больных после хирургического лече-
ния. При консервативной терапии — отсутствие 
прогрессирования СН, повышение толерантнос-
ти к физической нагрузке, снижение частоты 
гос питализаций.

Возможные побочные эффекты и осложнения

Возможны побочные действия препаратов со-

гласно их фармакологическим свойствам. Наибо-
лее характерными осложнениями являются про-
грессирование СН, легочно-сосудистая тромбо-
эмболия, внезапная сердечная смерть.

Рекомендации относительно амбулаторного 
наблюдения 

Больные нуждаются в постоянном диспан-

серном наблюдении с обследованием не менее 
1–2 раз в год. При наличии СН подлежат диспан-
серному осмотру не менее 1 раза в 2 мес или чаще 
(при определенной клинической ситуации).

Требования к диетическим назначениям 
и ограничениям

При избыточной массе тела ограничивается 

энергетическая ценность пищи.

Отказ от табакокурения, ограничение упо  -

т реб ления  алкоголя.

При наличии СН — ограничение суточного 

потребления хлорида натрия.

Требования к режиму работы, отдыха, 
реабилитации

При наличии СН рекомендовано ограниче-

ние физических нагрузок согласно стадии СН. 
Регулярная физическая активность (медленная 
ходьба, физические упражнения небольшой ин-
тенсивности) согласно функциональным воз-
можностям пациента (комфортный, но регуляр-
ный двигательный режим).

Не рекомендуются переохлаждение и работа 

ночью.

Индивидуальное решение вопроса остаточной 

трудоспособности согласно состоянию пациента.

КЛИНИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ 

ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ МЕДПОМОЩИ 

БОЛЬНЫМ С НЦД

Рубрика по МКБ-10: F45.3

Условия, в которых должна предоставляться 
медпомощь

Больные подлежат амбулаторному обследо-

ванию и лечению по месту жительства. Обследо-
вание может проводиться в районных поликли-
никах, а при необходимости дополнительных 
обследований — в городских кардиологических 
диспансерах и диагностических центрах.

Программа диагностики

Обязательные исследования
1. Сбор жалоб и анамнеза.
2. Клинический осмотр.
3. Измерение АД.
4. Исследование  лабораторных  показателей 

(общие анализы крови и мочи, АлАТ, АсАТ, би-
лирубин, креатинин, ХС, глюкоза крови).

5. ЭКГ в 12 отведениях.
6. Пробы с дозированной физической нагрузкой.
7. ЭКГ-пробы (с гипервентиляцией, орто стати-

чес кая, калиевая, с блокаторами β-рецепто ров).

Дополнительные исследования
1. Суточный мониторинг ЭКГ и АД.
2. ЭхоКГ.
3. Рентгенография органов грудной клетки.

Программа лечения

Перечень и объем обязательных медицинских услуг 
1. Блокаторы β-адренорецепторов. Рекомен-

дуют больным с симпатоадреналовыми кризами 
и тахикардией.

2. Антиаритмические препараты при симп-

томных аритмиях.

3. 

Седативные препараты, анксиолитики, 

сульбутиамин.

СЕКЦИЯ 15

СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫЕ

 

ЗАБОЛЕВАНИЯ

Перечень и объем дополнительных медицинских 

услуг 

1. Лечебная физкультура, дозированные фи-

зические нагрузки.

2. Физиотерапевтические процедуры.

Характеристика окончательного ожидаемого 
результата лечения

Улучшение общего состояния, уменьшение 

жалоб.

Продолжительность лечения

Стационарное лечение не требуется. Продол-

жительность амбулаторного наблюдения и лече-
ния определяют индивидуально.

Критерии качества лечения

Нормализация АД и ЧСС. Повышение толе-

рантности к физической нагрузке.

Возможные побочные действия и осложнения

Возможные побочные действия препаратов 

согласно их фармакологическим свойствам.

Рекомендации относительно амбулаторного 
наблюдения 

Больные не нуждаются в диспансерном на-

блюдении.

Требования к диетическим назначениям 
и ограничениям

При избыточной массе тела ограничивается 

энергетическая ценность пищи.

Отказ от табакокурения, ограничение употреб-

ления алкоголя.

Требования к режиму работы, отдыха, 
реабилитации

Не рекомендуется пребывание под прямыми 

солнечными лучами, переохлаждение и перегре-
вание. Рекомендуется отказ от работы ночью.

КЛИНИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ 

ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ 

МЕДПОМОЩИ БОЛЬНЫМ 

С ЭКСТРАСИСТОЛИЧЕСКОЙ 

АРИТМИЕЙ И ПАРАСИСТОЛИЕЙ

Рубрики по МКБ-10: I49.1; I49.2; I49.4

Признаки и критерии диагностики заболевания

Экстрасистолия 

— нарушение сердечного 

ритма, что вызвано преждевременным возбужде-
нием миокарда всего сердца или его участков. По 
локализации различают:

• суправентрикулярные (синусовые, перед-

сердные, из AV-соединения);

• желудочковые экстрасистолы.
Парасистолия — нарушение ритма, обуслов-

ленное автономной активностью эктопического 
центра, который не зависит от основного сердеч-
ного ритма и сосуществует с ним. Парацентр — 
это группа пораженных автоматических клеток 
с разной скоростью спонтанной диастолической 
деполяризации, то есть способных к автоматиз-
му. По локализации парацентра различают пара-
систолы:

• желудочковые;
• из AV-соединения;
• предсердные;
• синусовые;
• из дополнительных предсердно-желудоч-

ковых путей;

• объединенные (из разных камер сердца) и 

дублированные или множественные (из одной и 
той же камеры сердца).

Диагноз устанавливают на основании данных 

ЭКГ или суточного мониторинга ЭКГ.

Условия, в которых должна предоставляться 
медпомощь 

Больные с экстрасистолией и парасистолией 

подлежат амбулаторному обследованию и лече-
нию по месту жительства. Обследование может 
проводиться в районных поликлиниках, а при 
необходимости дополнительных обследова-
ний — в городских кардиологических диспан-
серах и диа гностических центрах. При наличии 
желудочковой экстрасистолии III, IV, V класса по 
класификации Лауна больные подлежат госпи-
тализации в кардиологический стационар, при 
выраженных симптомах нарушения гемодинами-
ки — в отделение интенсивной терапии.

Программа диагностики

Обследование больных с экстрасистоличе-

ской аритмией и парасистолией должно вклю-
чать методы, которые обеспечивают диагности-
ку нарушения сердечного ритма, определение 
его клинического и прогностического значе-
ния, выбор адекватного лечения и оценку его 
эффективности.

Обязательные исследования
1. Сбор жалоб и анамнеза: при опрашивании 

больного выясняют такую информацию:

• субъективные проявления аритмии (серд-

цебиение, перебои в работе сердца, толчки или 
замирание сердца, дискомфорт в груди, ощуще-
ние недостатка воздуха, одышка, головокруже-