содержание .. 338 339 340 341 ..
Руководство по кардиологии - часть 340
СЕКЦИЯ 15
СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫЕ
ЗАБОЛЕВАНИЯ
1364 ____
ные для лечения аритмий и нарушений проводи-
мости сердца (с указанием метода и даты вмеша-
тельства) — катетерные (радиочастотные и про-
чие) деструкции, имплантации водителей ритма
и кардиовертеров-дефибрилляторов, проведение
кардиоверсии или дефибрилляции (отмечается
дата последней) и прочее.
Примеры клинических диагнозов
1. ИБС: стабильная стенокардия напряже-
ния I ФК, атеросклеротический кардиосклероз,
неустойчивая полиморфная левожелудочковая
тахикардия, СН I стадии с сохраненной систоли-
ческой функцией ЛЖ.
2. Миокардиофиброз, предсердно-желудоч-
ковая узловая пароксизмальная реципрокная та-
хикардия (обычная). СН 0 стадии.
3. WPW-синдром, предсердно-желудоч ковая
пароксизмальная реципрокная ортодромная та-
хикардия. СН 0 стадии.
4. ИБС: постинфарктный кардиосклероз (ИМ
с зубцом
Q передней стенки ЛЖ 23.10.2006 г.),
постоянная блокада левой ножки пучка Гиса,
СН IIА стадии с систолической дисфункцией
ЛЖ III ФК по NYHA.
5. Синдром удлиненного интервала
Q–T, па-
роксизмальная полиморфная желудочковая тахи-
кардия, синкопальные состояния. СН 0 стадии.
КЛАССИФИКАЦИЯ ХСН
Основные термины
• Клиническая стадия СН
• Вариант СН
• ФК пациента
Рубрики по МКБ-10: I50, I50.0, I50.9
•
Клинические стадии: I; IIА; IIБ; III.
СН I, СН IIА; СН IIБ; СН III отвечают кри-
териям I, IIА, IIБ и III стадий хронической недо-
статочности кровообращения по классификации
Н.Д. Стражеско и В.X. Василенко (1935 г.):
I — начальная недостаточность кровообра-
щения; отмечают только при физической на-
грузке (одышка, тахикардия, утомляемость);
в покое гемодинамика и функции органов не
нарушены;
II — выраженная продолжительная недоста-
точность кровообращения; нарушение гемоди-
намики (застой в малом и большом круге крово-
обращения и т.п.), наличие нарушения функции
органов и обмена веществ в покое;
- период А — начало стадии, нарушение ге-
модинамики выражено умеренно; отмечают на-
рушение функции сердца или только некоторых
его отделов;
- период Б — конец продолжительной стадии:
глубокие нарушения гемодинамики, страдает вся
сердечно-сосудистая система;
III
— конечная, дистрофическая недоста-
точность кровообращения; тяжелое нарушение
гемодинамики, стойкие изменения обмена ве-
ществ и функций органов, необратимые измене-
ния структуры тканей и органов.
Варианты СН:
• С систолической дисфункцией ЛЖ: ФВ ЛЖ
45% и меньше;
•
С сохраненной систолической функцией
ЛЖ: ФВ ЛЖ более 45%.
ФК пациентов по критериям NYHA
I ФК — пациенты с заболеванием сердца,
у которых выполнение обычных физических на-
грузок не вызывает одышки, усталости или серд-
цебиения;
II
ФК
— пациенты с заболеванием сердца
и умеренным ограничением физической активно-
сти. Одышку, усталость, сердцебиение выявляют
при выполнении обычных физических нагрузок;
III ФК — пациенты с заболеванием сердца
и выраженным ограничением физической актив-
ности. В состоянии покоя жалобы отсутствуют, но
даже при незначительных физических нагрузках
возникают одышка, усталость, сердцебиение;
IV ФК — пациенты с заболеванием сердца, у ко-
торых любой уровень физической активности вы-
зывает вышеуказанные субъективные симптомы.
Последние возникают также в состоянии покоя.
Примечания:
Стадия СН отражает этап клинической эволю-
ции данного синдрома, тогда как ФК пациента является динамической
характеристикой, которая может изменяться под влиянием лечения
(табл. 1.10); определение вариантов СН (с систолической дисфункци-
ей или с сохраненной систолической функцией ЛЖ) возможно лишь при
наличии соответствующих данных эхоКГ-исследования.
Таблица 1.10
Ориентировочное соответствие клинических
стадий СН и ФК
Стадия
СН
ФК пациента
I
II (на фоне адекватного лечения – I ФК)
IIА
III (на фоне адекватного лечения — II,
иногда I)
IIБ
IV (на фоне адекватного лечения — III,
иногда II)
III
IV (иногда на фоне адекватного лечения – III)
Примеры формулирования клинических
диагнозов
• Предварительный или клинический диа-
гноз — ИБС
:
постинфарктный кардиосклероз (ИМ