Руководство по кардиологии - часть 339

СЕКЦИЯ 15

СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫЕ

 

ЗАБОЛЕВАНИЯ

1360  ____

Классификация кардиомиопатий:
I. Этиологическая характеристика
• ДКМП — I42.0.
• ГКМП (обструктивная — I42.1, необструк-

тивная — I42.2).

• Рестриктивная кардиомиопатия — I42.3–5.
• Алкогольная кардиомиопатия — I42.6.
• 

Кардиомиопатия, обусловленная воздей-

ствием лекарственных средств и других внешних 
факторов — I42.7.

• Аритмогенная кардиомиопатия ПЖ — I42.8.
• Кардиомиопатии при болезнях, классифи-

цированных в других рубриках

1

 — I43 (систем-

ные заболевания, мышечные дистрофии, нейро-
мышечные нарушения, перипартальные).

• Кардиомиопатия при инфекционных и пара-

зитарных болезнях, в том числе дифтерии — I43.0.

• Метаболическая  кардиомиопатия

2

 —  I43.1, 

I43.2, I43.8.

II. Клинический вариант: аритмия, кардиал-

гия и пр.

III. СН (0–III стадия, I–IV ФК).
Классификация миокардита, в основу которой по-

ложена терминология, соответствующая МКБ-10, с 
дополнениями к клиническому применению:

I. Острый
• с установленной этиологией I40, I41 (ин-

фекционный — I40, бактериальный — I41.0, ви-
русный — I41.1, паразитарный — I41.2, при дру-
гих болезнях — I41.8);

• неуточненный — I40.9.
II. Хронический, неуточненный — I51.4
III. Миокардиофиброз — I51.4
IV. Распространенность:
• изолированный (очаговый) — I40.1;
• другой (диффузный) — I40.8.
V. Течение: легкое, средней тяжести, тяжелое
VI. Клинические варианты: аритмия, нару-

шение реполяризации, кардиалгия и т.п.

VII. СН (0–III стадия, I–IV ФК)
Классификация перикардита: 
I. Этиологическая характеристика
• Перикардит при бактериальных инфекциях 

I32.0

3

;

• Перикардит при инфекционных и парази-

тарных болезнях I32.1;

• Перикардит при других болезнях I32.8

3

;

• Перикардит неуточненный I32.9.
II. Патогенетические и морфологические ва-

рианты:

1 

При болезнях, классифицированных в других рубриках, должно быть 

двойное кодирование, основным будет заболевание, которое обусло-
вило кардиомиопатию.

2 

Обусловленные эндокринными нарушениями.

3 

При болезнях, классифицированных в других рубриках.

• Хронический адгезивный I31.0;
• Хронический констриктивный I31.1, в том 

числе кальциноз перикарда;

• Гемоперикард I31.2;
• Перикардиальный  выпот  (невоспалитель-

ный) — гидроперикард I31.3, в том числе хило-
перикард.

III. Характер течения: острый, хронический, 

прогрессирующий

IV. Оценка степени выраженности перикар-

диального выпота по данным ультразвуковых 
и других методов исследования (незначительная, 
средняя, значительная)

V. СН (0–III стадия, I–IV ФК).
Классификация инфекционного эндокардита:
Эндокардит — I39

4

 

I. Активность процесса: активный, неактивный
II. Эндокардит нативных клапанов:
1) первичный;
2) вторичный (приобретенный порок сердца, 

врожденный порок сердца, травма, инородные 
тела). 

III. Эндокардит протезированного клапана.
IV. 

Локализация: аортальный клапан, ми-

тральный клапан, трехстворчатый клапан, кла-
пан ЛА, эндокард предсердий или желудочков

V. 

Возбудитель (грамположительные, грам 

-

отрицательные  микро   организмы,  L-фор мы  бак-
терий, риккетсии, грибы)

VI. Осложнения 
VII. СН (0–III стадия, I–IV ФК).

Примеры формулирования диагнозов

Кардиомиопатии
• ДКМП, постоянная форма фибрилляции 

предсердий, тахисис толическая форма, экстра-
систолическая аритмия, рецидивирующая тром-
боэмболия мелких ветвей ЛА, СН IIБ стадии с 
систолической дисфункцией ЛЖ, III ФК.

• ГКМП, обструктивная форма, кардиалгия, 

пароксизмальная форма предсердной тахикар-
дии, СН IIА стадии с сохраненной систоличе-
ской функцией ЛЖ, II ФК.

• Диффузный токсический зоб II степени, 

метаболическая кардиомиопатия, синусовая та-
хикардия, желудочковая экстрасистолическая 
аритмия, СН IIА стадии с сохраненной систоли-
ческой функцией ЛЖ, II ФК.

•  Метаболическая (адриамициновая) кардио-

миопатия, полная блокада левой ножки пучка 
Гиса, синусовая тахикардия, желудочковая экст-
расистолическая аритмия, СН IIБ стадии с си-
столической дисфункцией ЛЖ, II ФК.

4 

При инфекционных заболеваниях; должно быть двойное кодирование.

СЕКЦИЯ 15

СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫЕ

 

ЗАБОЛЕВАНИЯ

Миокардит
• Острый вирусный (постгриппозный) очаго-

вый миокардит, легкое течение, AV-блокада I сте-
пени, синусовая тахикардия, СН I стадии, I ФК.

• Хронический диффузный миокардит не-

уточненной этиологии, тяжелое течение, пер-
систирующая форма фибрилляции предсердий, 
тахисистолический вариант, СН IIБ стадии с си-
столической дисфункцией ЛЖ, III ФК.

• Миокардиофиброз, желудочковая экстра-

систолическая аритмия, СН I стадии, I ФК.

Перикардит
• Острый бактериальный (стафилококковый) 

перикардит, средняя степень выраженнос ти пе-
рикардиального выпота, СН IIА стадии с сохра-
ненной систолической функцией ЛЖ, II ФК.

• Хронический констриктивный (неустанов-

ленной этиологии) перикардит, прогрессирую-
щее течение, значительная степень выраженнос-
ти перикардиального выпота, СН IIБ стадии с со-
храненной систолической функцией ЛЖ, III ФК.

Инфекционный эндокардит
• 

Первичный инфекционный эндокардит 

аортального клапана стафилококковой этиоло-
гии, активная фаза, умеренная аортальная не-
достаточность, СН IIА стадии с систолической 
дисфункцией ЛЖ, III ФК.

• Вторичный инфекционный эндокардит про-

тезированного аортального клапана, активная фаза, 
тяжелая аортальная недостаточность, СН IIА стадии 
с систолической дисфункцией ЛЖ, III ФК.

• Первичный инфекционный эндокардит ми-

трального и трехстворчатого клапанов, неактивная 
фаза, постоянная форма фибрилляции предсер-
дий, тахисистолическая форма, желудочковая экс-
трасистолическая аритмия, СН IIБ стадии с систо-
лической дисфункцией ЛЖ, III ФК.

КЛАССИФИКАЦИЯ 

ПРИОБРЕТЕННЫХ ПОРОКОВ 

СЕРДЦА

В зависимости от локализации поражения 

выделяют приобретенные пороки 

митрально-

го, аортального и трехстворчатого клапанов. 
Несмот ря на казуистическую редкость приоб-
ретенных пороков клапана ЛА, они также наш-
ли отображение в МКБ-10.

Пороки считают 

комбинированными при нали-

чии стеноза и недостаточности одного клапана и 
сочетанными при поражении нескольких клапа-
нов. С точки зрения клинического течения и хи-
рургической тактики, поражение каждого из кла-
панов целесообразно рассматривать в зависимости 
от преобладания стеноза или недостаточности.

1. Изолированный стеноз или комбинирован-

ный порок с преобладанием стеноза. 

Хирургическая тактика в этих случаях одина-

кова, а диагностика небольшой сопутствующей 
недостаточности клапана на фоне стеноза неред-
ко затруднена.

2. Комбинированные пороки без четкого пре-

обладания.

В таких случаях по клинико-инстру мен таль-

ным данным определяют как стеноз, так и недо-
статочность клапана, причем вопрос о показании 
к клапаносохраняющей операции или протези-
рованию клапана решают индивидуально.

3. Изолированная недостаточность или комбини-

рованный порок с преобладанием недостаточности.

При наличии показаний к операции у боль-

шинства больных осуществляется протезиро-
вание клапана, а у определенной части пациен-
тов — разные варианты пластических операций.

I. 

Этиология: ревматическая; неревматиче-

ская (с уточнением)

II. Локализация (клапан): митральный; аор-

тальный; трехстворчатый; ЛА

III. Характер поражения клапана: стеноз; не-

достаточность; комбинированный порок

IV. Степени порока
V. СН (0–III стадия, I–IV ФК)
Митральный стеноз: 
• 

I05.0 — ревматический; 

• 

I34.2 — неревматический 

(с уточнением этиологии).
 Митральная недостаточность:
• 

I05.1 — ревматическая;

• 

I34.0 — неревматическая 

(с уточнением этиологии).
I05.2 — комбинированный ревматический ми-

тральный порок:

• с преобладанием стеноза;
• с преобладанием недостаточности;
• без явного преобладания.
I34.1 — пролапс митрального клапана
Аортальный стеноз:
• 

I06.0 — ревматический;

• 

I35.0 — неревматический 

(с уточнением этиологии).
Аортальная недостаточность:
• 

I06.1 — ревматическая;

• 

I35.1 — неревматическая 

(с уточнением этиологии).
Комбинированный аортальный порок:
• 

I06.2 — ревматический;

• 

I35.2 — неревматический 

(с уточнением этиологии);
• с преобладанием стеноза;

СЕКЦИЯ 15

СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫЕ

 

ЗАБОЛЕВАНИЯ

1362  ____

• с преобладанием недостаточности;
• без явного преобладания.
Трикуспидальный стеноз:
• 

I07.0 — ревматический;

• 

I36.0 — неревматический 

(с уточнением этиологии).
Трикуспидальная недостаточность:
• 

I07.1 — ревматическая;

• 

I36.1 — неревматическая 

(с уточнением этиологии).
Комбинированный трикуспидальный порок:
• 

I07.2 — ревматический;

• 

I36.2 — неревматический 

(с уточнением этиологии).
I37.0 — клапанный стеноз ЛА
I37.1 — недостаточность клапана ЛА
I37.2 – комбинированный порок клапана ЛА
Сочетанные пороки сердца:
• 

I08.0 — митрально-аортальный;

• 

I08.1 — митрально-трикуспидальный;

• 

I08.2 — аортально-трикуспидальный;

• 

I08.3 — митрально-аортально-трикус пидаль ный 

(с расшифровкой; см. формулирование диагноза)

1

.

Примеры формулирования диагнозов

Приобретенные пороки сердца
• Хроническая ревматическая болезнь сердца, 

активность I степени, комбинированный митраль-
ный порок с преобладанием стеноза, постоянная 
форма фибрилляции предсердий, СН IIБ стадии с 
систолической дисфункцией ЛЖ, III ФК.

• Хроническая ревматическая болезнь серд-

ца, активность I степени, сочетанный митрально-
аортальный порок: аортальный стеноз, митральная 
недостаточность, желудочковая экстрасистоличе-
ская аритмия, СН IIА стадии с сохраненной систо-
лической функцией ЛЖ, II ФК.

• ИБС, стенокардия напряжения II ФК, кар-

диосклероз, умеренный аортальный стеноз, СН 
IIА стадии с сохраненной систолической функ-
цией ЛЖ, II ФК.

КЛАССИФИКАЦИЯ 

НАРУШЕНИЙ РИТМА 

И ПРОВОДИМОСТИ СЕРДЦА

НАРУШЕНИЯ ОБРАЗОВАНИЯ 
ИМПУЛЬСА (С УКАЗАНИЕМ РУБРИК 
ПО МКБ 10-го ПЕРЕСМОТ РА)

I49.8 — нарушения синусового ритма
• синусовая тахикардия (более 90 комп лексов 

в минуту);

1 

Первым приводят порок с большей выраженностью соответствую-

щих клинико-гемодинамических признаков.

• синусовая брадикардия (менее 60 комплек-

сов в минуту);

• синусовая аритмия.
I45.5 — остановка (отказ) синусного узла 
I49.8 — выскальзывающие комплексы и ритмы:
• предсердные:
- медленные;
- ускоренные;
• из AV-соединения:
- медленные;
- ускоренные;
• желудочковые:
- медленные;
- ускоренные.
I45.8 — AV-диссоциации
I49.8 — миграция наджелудочкового водителя 

ритма. 

Экстрасистолия (согласно МКБ-10 — преж де-

временная деполяризация):

I49.1 — предсердная;
I49.2 — предсердно-желудочковая (AV);
I49.3 — желудочковая;
• одиночная (до 30 эктопических комплексов в час);
• частая (30 и более эктопических комплек-

сов в час);

• аллоритмия (би-, три -, квадригеминия);
• полиморфная;
• парная; 
• ранняя (

R на Т).

I47.1 — тахикардии 
• реципрокные:
- хронические;
- пароксизмальные;
• очаговые (эктопические):
- хронические;
- пароксизмальные. 
Наджелудочковые тахикардии:
• сино-предсердная (синоатриальная);
• предсердная (атриальная);
• предсердно-желудочковая (AV);
• узловая:
- обычного типа;
- необычного типа;
• с дополнительными путями проведения:
- ортодромная;
- антидромная. 
Желудочковые тахикардии:
• 

I47.2 — нестойкая (от 3 желудочковых ком-

плексов до 30 с):

- мономорфная;
- полиморфная;
• 

I47.2 — стойкая (более 30 с):

- мономорфная;
- полиморфная; 

СЕКЦИЯ 15

СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫЕ

 

ЗАБОЛЕВАНИЯ

• 

I47.0 — постоянно-возвратная:

- мономорфная;
- полиморфная.
I48 — фибрилляция и трепетание предсердий:
• впервые возникший пароксизм:
- брадисистолический вариант (частота желу-

дочковых сокращений менее 60 уд./мин);

- тахисистолический вариант (частота желу-

дочковых сокращений более 90 уд./мин);

• пароксизмальная (ритм восстанавливается 

самостоятельно в пределах 48 ч):

- брадисистолический вариант (частота желу-

дочковых сокращений менее 60 уд./мин);

- тахисистолический вариант (частота желу-

дочковых сокращений более 90 уд./мин);

• персистирующая (когда для восстановления 

синусового ритма необходимо вмешательство):

- брадисистолический вариант (частота желу-

дочковых сокращений менее 60 уд./мин);

- тахисистолический вариант (частота желу-

дочковых сокращений более 90 уд./мин);

• постоянная (когда синусовый ритм восста-

новить невозможно или нецелесообразно):

- брадисистолический вариант (частота желу-

дочковых сокращений менее 60 уд./мин);

- тахисистолический вариант (частота желу-

дочковых сокращений более 90 уд./мин).

I49.0 — фибрилляция и трепетание желудочков.
I45.5 — нарушения проведения импульса
• С

иноаурикулярные блокады; 

•

 AV-блокады:

-

 I44.0 — I степени;

-

 I44.1 — II степени: 

 -I 

типа;

 -II 

типа

- 

I44.2 — III степени.

•

 Внутрижелудочковые блокады 

 Однопучковые 

блокады:

 • 

I45.0 — блокада правой ножки пучка Гиса;

 • 

I44.4 — блокада передней ветви левой 

ножки пучка Гиса;

 

•

 I44.5  —  блокада задней ветви левой 

ножки пучка Гиса:

 - 

постоянная;

 - 

преходящая.

I45.2  Двухпучковые блокады:
 

• блокада левой ножки пучка Гиса;

 

• блокада правой ножки пучка Гиса и 

передневерхнего разветвления левой ножки пуч-
ка Гиса;

 

• блокада правой ножки пучка Гиса и 

задне нижнего разветвления левой ножки пучка 
Гиса.

I45.3   Трехпучковые блокады

КОМБИНИРОВАННЫЕ НАРУШЕНИЯ 
ОБРАЗОВАНИЯ И ПРОВЕДЕНИЯ 
ИМПУЛЬСА

I49.4 — парасистолия:
• предсердная;
• из AV-соединения; 
• желудочковая.

ЗАБОЛЕВАНИЯ, СИНДРОМЫ 
И ФЕНОМЕНЫ 

I49.8 — идиопатические формы аритмий;
• синдромы и ЭКГ-феномены преждевре-

менного возбуждения желудочков:

- WPW-синдром;
- синдром укороченного интервала 

P–R (Лау-

на — Ганонга — Ливайна).

• Синдром ранней реполяризации желудочков
• Синдром удлиненного интервала 

Q–T:

- врожденный;
- приобретенный.
• Аритмогенная дисплазия ПЖ
• Синдром Бругада
I49.5 — синдром слабости синусного узла
I46.9 — синдром Морганьи — Адамса — Стокса
I49.0 — синдром Фредерика
I46.1 — внезапная сердечная смерть (аритми-

ческая) (смерть, наступившая на протяжении 1 ч 
после появления первых симптомов заболевания 
или существенного ухудшения состояния боль-
ного на фоне стабильного хронического течения 
заболевания):

• с восстановлением сердечной деятельности:
- фибрилляция желудочков;
- асистолия;
- электромеханическая диссоциация (указы-

вается по возможности).

• внезапная сердечная смерть (необратимая):
- фибрилляция желудочков;
- асистолия;
- электромеханическая диссоциация (указы-

вается по возможности);

- остановка сердца (смерть, наступившая бо-

лее чем через 1 час после появления или увеличе-
ния выраженности симптомов заболевания):

• 

146.0 — с восстановлением сердечной дея-

тельности; 

• 

146.9 — остановка сердца необратимая.

АРИТМИИ ПРИ НОРМАЛЬНОЙ 
ИЛИ НАРУШЕННОЙ ФУНКЦИИ 
КАРДИОСТИМУЛЯТОРОВ РАЗЛИЧНОГО 
ТИПА

В диагнозе нужно указать кардиохирургиче-

ское вмешательство и устройства, использован-