Руководство по кардиологии - часть 337

СЕКЦИЯ 15

СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫЕ

 

ЗАБОЛЕВАНИЯ

1352  ____

КЛАССИФИКАЦИЯ ИБС

1. Внезапная коронарная смерть
1.1. Внезапная клиническая коронарная смерть 

с успешной реанимацией.

1.2. Внезапная коронарная смерть (леталь-

ный исход). В случае развития на фоне острой 
коронарной недостаточности или острого ИМ 
(рубрика І24.8 или І22 по МКБ-10).

2. Стенокардия (рубрика І20 по МКБ-10)
2.1.1. 

Стабильная стенокардия напряжения 

(с указанием I–IV ФК по классификации Ка-
надской ассоциации кардиологов), у пациентов 
с IV ФК стенокардия малых напряжений может 
клинически проявляться как стенокардия покоя 
(рубрика І20.8 по МКБ-10).

2.1.2. 

Стабильная стенокардия напряже-

ния при ангиографически интактных сосудах 
(кардиальный синдром X, рубрика І20.8 по 
МКБ-10).

2.2. 

Вазоспастическая стенокардия (ангио-

спастическая, спонтанная, вариантная, Принц-
метала, рубрика I20.1 по МКБ-10).

3. Нестабильная стенокардия (руб 

рика І20.0 

по МКБ-10)

3.1. Впервые возникшая стенокардия. Диа-

г ноз устанавливают на протяжении 28 сут от по-
явления первого ангинозного приступа.

3.2. Прогрессирующая стенокардия (появление 

стенокардии покоя, ночных ангинозных приступов 
у больного со стенокардией напряжения, повыше-
ние ФК стенокардии, прогрессирующее снижение 
толерантности к физической нагрузке, транзитор-
ные изменения на ЭКГ в состоянии покоя).

3.3. 

Ранняя постинфарктная стенокардия 

(от 72 ч до 28 сут).

4. Острый ИМ (рубрика I21 по МКБ-10)
Диагноз устанавливают с указанием даты воз-

никновения (до 28 сут): локализация (передняя 
стенка, передневерхушечный, переднебоковой, 
переднесептальный, диафрагмальный, нижне-
боковой, нижнезадний, нижнебазальный, вер-
хушечнобоковой, базальнолатеральный, верхне-
боковой, боковой, задний, заднебазальный, задне-
боковой, заднесептальный, септальный, ПЖ); 
первичный, рецидивирующий (от 3 до 28 сут), 
повторный (отмечать размеры и локализацию не 

Примеры формулирования диагнозов
Примеры формулирования 

и кодирования диагнозов

Злокачественная АГ
Гипертензивные кризы

Классификация кризов

КЛАССИФИКАЦИЯ 
КАРДИОМИОПАТИЙ, 
МИОКАРДИТА, ПЕРИКАРДИТА, 
ИНФЕКЦИОННОГО ЭНДОКАРДИТА .....1359

Примеры формулирования диагнозов

КЛАССИФИКАЦИЯ 
ПРИОБРЕТЕННЫХ ПОРОКОВ СЕРДЦА ....1361

Примеры формулирования диагнозов

КЛАССИФИКАЦИЯ НАРУШЕНИЙ 
РИТМА И ПРОВОДИМОСТИ СЕРДЦА....1362

Нарушения образования импульса 

(с указанием рубрик по МКБ 10-го 
пересмот ра)

Комбинированные нарушения 

образования и проведения импульса

Заболевания, синдромы и феномены 

Аритмии при нормальной 

или нарушенной функции 
кардиостимуляторов различного типа

Примеры клинических диагнозов

КЛАССИФИКАЦИЯ ХСН ...........................1364

ФК пациентов по критериям NYHA

Примеры формулирования 

клинических диагнозов

КЛАССИФИКАЦИЯ НЦД ..........................1365

Примеры формулирования диагнозов

СЕКЦИЯ 15

СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫЕ

 

ЗАБОЛЕВАНИЯ

обязательно, если возникают трудности в ЭКГ-
диагностике).

4.1. Острый ИМ с наличием патологического 

зубца 

Q (рубрика I21.0–I21.3 по МКБ-10).

4.2. Острый ИМ без патологического зубца 

Q 

(рубрика I21.4 по МКБ-10).

4.3. Острый субэндокардиальный ИМ (рубри-

ка I21.4 по МКБ-10).

4.4. 

Острый ИМ (неуточненный, руб 

рика 

I21.9 по МКБ-10).

4.5. Рецидивирующий ИМ (от 3 до 28 сут, руб-

рика І22 по МКБ-10).

4.6. Повторный ИМ (после 28 сут, рубрика 

І22 по МКБ-10).

4.7.  Острая коронарная недостаточность. Пред-

варительный диагноз — элевация или депрессия 
сегмента 

ST, отображает ишемию до развития не-

кроза миокарда или внезапной коронарной смер-
ти (срок до 3 сут, рубрика І24.8 по МКБ-10).

4.8. Осложнения острого ИМ указывают по вре-

мени их возник новения (рубрика І23 по МКБ-10):

• ОСН (I–IV классы по Киллипу, рубрика 

I50.1 по МКБ-10);

• нарушения сердечного ритма и проводимости 

(рубрики І44, I45, I46, I47, I48, І49 по МКБ-10);

• разрыв сердца внешний (с гемоперикардом — 

рубрика І23.0 по МКБ-10; без гемоперикарда — 
рубрика І23.3 по МКБ-10) и внутренний (дефект 
межпредсердной перегородки — рубрика I23.1 по 
МКБ-10); дефект межжелудочковой перегородки 
(рубрика І23.2 по МКБ-10); разрыв сухожильной 
хорды (рубрика І23.4 по МКБ-10); разрыв папил-
лярной мышцы (рубрика І23.5 по МКБ-10);

• тромбоэмболии разной локализации (руб-

рика І23.8 по МКБ-10);

• тромбообразование в полостях сердца (руб-

рика І23.6 по МКБ-10);

• острая аневризма сердца (рубрика І23.8 по 

МКБ-10);

• синдром Дресслера (рубрика I24.1 по МКБ-10);
• эпистенокардитический перикардит;
• постинфарктная стенокардия (от 72 ч до 

28 сут, рубрика І23.8 по МКБ-10). 

5. Кардиосклероз
5.1. Очаговый кардиосклероз.
5.1.1. Постинфарктный кардиосклероз с ука-

занием формы и стадии СН, характера нарушения 
ритма и проводимости, количества перенесенных 
инфарктов, их локализации и времени возникно-
вения (рубрика І25.2 по МКБ-10).

5.1.2. Аневризма сердца хроническая (рубри-

ка І25.3 по МКБ-10).

5.2. Диффузный кардиосклероз с указанием 

формы и стадии ХСН, нарушение ритма и про-
водимости (рубрика I25.1 по МКБ-10).

6. Безболевая форма ИБС (рубрика І25.6 по 

МКБ-10)

Диагноз устанавливают больным с верифи-

цированным диагнозом ИБС (по данным коро-
наровентрикулографии, сцинтиграфии миокар-
да с технецием, стресс-эхоКГ с добутамином) на 
основании выявления признаков ишемии мио-
карда с помощью теста с физической нагрузкой 
или холтеровского мониторирования ЭКГ.

Примечания
• Синдром стенокардии может сопровождать 

другие заболевания, которые приводят к отно-
сительной коронарной недостаточности, и тогда 
термин «вторичная стенокардия» можно вклю-
чать в диагноз после указания основной патоло-
гии (аортальный стеноз и другие пороки сердца, 
ГКМП, пролапс митрального кла пана и др.).

• Под термином «ишемическая кардиомио-

патия» следует понимать ИБС с установленными 
с помощью методов коронаро- и вентрикулогра-
фии: диффузным поражением коронарных ар-
терий, выраженной дилатацией ЛЖ, тотальным 
снижением сократительной функции миокарда, 
которые сопровождаются клиничес 

кими при-

знаками СН.

Термин, по сути, отвечает состоянию, которое 

было описано в украино- и русскоязычной специ-
альной литературе как «ИБС с наличием диффузно-
го кардиосклероза и СН», который обычно отмечают 
у лиц преклонного возраста. Тем не менее диагноз 
«ишемическая кардиомиопатия» (рубрика I25.5 по 
МКБ-10) не следует устанавливать без подтвержде-
ния специальными методами исследования.

• При наличии разных осложнений — как в 

случае острых, так и хронических форм ИБС (раз-
рыв сердца, тромбоэмболии, аритмии и др.) — они 
должны быть указаны в диагнозе, но отдельно не 
шифруются.

• В диагнозе отмечают врачебные вмешатель-

ства и время их проведения:

— АКШ с указанием числа шунтов;
— транслюминальная ангиопластика и стен-

тирование с указанием сосудов, в которых про-
водилось вмешательство; 

— баллонная контрапульсация;
— электрофизиологические 

вмешательства 

(временная или постоянная электрокардиости-
муляция, абляция), дефибрилляция.

• Записывать диагнозы нужно в такой после-

довательности: внезапная коронарная смерть с 
оживлением, ИМ, осложнения ИМ, стенокар-

СЕКЦИЯ 15

СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫЕ

 

ЗАБОЛЕВАНИЯ

1354  ____

дия, разные формы кардиосклероза, хрониче-
ская аневризма сердца, нарушения ритма сердца 
и проводимости, СН.

Примеры формулирования диагнозов
• ИБС: стабильная стенокардия напряжения 

II ФК. Стенозирующий ате 

росклероз передней 

межжелудочковой артерии и правой коронарной 
артерии (коронарография — 10.03.1999). Стен-
тирование передней межжелудочковой артерии 
(элютинг-стент, 12.03.99). СН I стадии с сохра-
ненной систолической функцией ЛЖ.

• ИБС: стабильная стенокардия напряжения 

IV ФК. Стенокардия покоя. Постинфарктный 
кардиосклероз (

Q-ИM передней стенки ЛЖ — 

23.05.1999). Хроническая аневризма ЛЖ. Полная 
блокада левой ножки пучка Гиса. СН IIБ стадии 
с систолической дисфункцией ЛЖ.

• ИБС: нестабильная стенокардия (прогрес-

сирующая 20.12.06) III ФК. Постинфарктный 
кардиосклероз (2.06.1998). АКШ (2 

шунта 

— 

12.02.1998). СН I стадии с сохраненной систоли-
ческой функцией ЛЖ.

• 

ИБС: безболевая форма. Желудочко-

вая экстрасистолическая аритмия (I класс по 
Лауну). Стенозирующий атеросклероз перед-
ней межжелудочковой артерии (коронарогра-
фия —10.03.1999). СН 0.

• ИБС: острый ИМ с зубцом 

Q (трансму-

ральный) передневерхушечного отдела ЛЖ 
(5.07.2006). Острая левожелудочковая недоста-
точность (класс III по Killip, 5.07.2006–7.07.2006; 
класс II по Killip, 8.07.2006–9.07.2006). Острая 
аневризма сердца. Полная блокада левой ножки 
пучка Гиса (5.07.2006). СН I стадии с сохранен-
ной систолической функцией ЛЖ.

ИБС: острый повторный ИМ (13.02.2006). 

Постинфарктный кардиосклероз (ИМ с зуб-
цом 

Q передней стенки ЛЖ — 23.03.2002). Па-

роксизмальная форма фибрилляции предсердий 
(пароксизм 13.02.2006, тахисистолическая фор-
ма). СН IIА стадии с сохраненной систолической 
функцией ЛЖ.

ИБС: острый ИМ с зубцом 

Q заднебазального и 

диафрагмального отделов ЛЖ (18.05.2006). Острая 
AV-блокада (II 

степени — 18.05.2006–20.05.2006; 

III степени — 6.06.2006–9.06.2006). Синдром Дрес-
слера (30.05.2006). Рецидивирующий ИМ (в зоне 
поражения — 5.06.2006). Временная электрокардио-
стимуляция (6.06.2006–9.06.2006). СН I стадии с со-
храненной систолической функцией ЛЖ.

ИБС: острый ИМ с зубцом 

Q переднебоково-

го отдела ЛЖ (11.01.2007). Первичная транслюми-
нальная ангиопластика и стентирование (11.01.2007, 
передней межжелудочковой ветви левой коронарной 

артерии — 2 стента, огибающей ветви левой коро-
нарной артерии — 1 стент). Острая левожелудочко-
вая недостаточность (класс IV по Killip — 11.01.2007; 
класс II по Killip — 12.01.2007–15.01.2007). Стойкая 
мономорфная желудочковая тахикардия (11.01.2007). 
Электроимпульсная терапия (11.01.2007). СН IIА ста-
дии с сохраненной систолической функцией ЛЖ.

КЛАССИФИКАЦИЯ 

ДИСЛИПИДЕМИЙ

На современном этапе для характеристики 

нарушений липидного спектра крови использу-
ют такую терминологию: дислипидемия, гипер-
липопротеинемия и гиперлипидемия.

Термин «дислипидемия» — наиболее широ-

кий, поскольку включает повышение уровня 
липидов и липопротеинов выше оптимальных 
значений и/ или возможные снижения части ли-
пидного спектра, а именно ЛПВП или альфа-
липопротеинов.

Термин «гиперлипопротеинемия» означает лю-

бое повышение уровня липидов и липопротеинов 
в плазме крови выше оптимального значения.

Термин «гиперлипидемия» — наиболее про-

стой, так как для его использования достаточно 
определения только повышения уровня липидов 
в крови (ХС и ТГ) выше оптимального значения.

Для характеристики гиперлипопротеинемии 

наиболее употребляемыми являются классифи-
кации ВОЗ (табл. 1.1) и АТР-III (Adult Treatment 
Pannel-III , табл. 1.2).

Диагнозы дислипидемии, гиперлипопротеи-

немии и гиперлипидемии не являются самостоя-
тельными, а должны быть включены в основной 
клинический диагноз сердечно-сосудистого за-
болевания.

Для широкого употребления в клиническом 

диагнозе предлагается применять упрощенный 
вариант классификации дислипидемии.

Клиническая классификация дислипидемии 

Украинского научного общества кардиологов (2007)

1. Гиперхолестеринемия (соответствует типу 

IIа по D. Fredrickson).

2. Смешанная дислипидемия (соответствует 

типу IIb и типу III по D. Fredrickson).

3. Гипертриглицеридемия (соответствует ти-

пу IV по D. Fredrickson).

Согласно четвертому пересмотру Рекомен-

даций Европейского общества кардиологов от-
носительно профилактики сердечно-сосудистых 
заболеваний (2007 г.) следующие характеристики 
липидов и липопротеинов считают оптимальны-
ми (табл. 1.3).

СЕКЦИЯ 15

СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫЕ

 

ЗАБОЛЕВАНИЯ

При этом для реализации мероприятий от-

носительно первичной и вторичной профи-
лактики сердечно-сосудистых осложнений в 
соответствии с рекомендациями Европейского 
общества кардиологов (2007 г.) врачи должны 
ориентироваться на целевые уровни общего ХС 
и ХС ЛПНП:

• 

для общей популяции целевой уровень 

ХС плазмы крови должен быть <5,0 ммоль/л 
(190 мг/ дл), а уровень ХС ЛПНП должен быть 
<3 ммоль/л (115 мг/дл );

• целевые уровни для пациентов с ИБС, кли-

ническими проявлениями сердечно-сосудистых 
заболеваний и пациентов с сахарным диабетом: 
для общего ХС <4,5 ммоль/л (175 мг/дл), при 
возможности <4,0 ммоль/л (155 мг/дл) и для ХС 
ЛПНП <2,5 ммоль/л (100 мг/дл), при возможно-
сти <2,0 ммоль/л (80 мг/дл).

КЛАССИФИКАЦИЯ АГ

АГ, по определению Комитета экспертов ВОЗ, — 

это постоянно повышенное САД и/или ДАД.

Эссенциальная гипертензия (первичная ги-

пертензия, или гипертоническая болезнь) — это 
повышенное АД при отсутствии очевидной при-
чины его повышения.

Вторичная гипертензия (симптоматическая) — 

это гипертензия, причина которой может быть 
выявлена.

Согласно последним рекомендациям Евро-

пейского общества гипертензии и Европейского 
общества кардиологии (2007), выделяют несколь-
ко уровней АД (табл. 1.4). Согласно этой класси-
фикации, АГ — повышение САД до 140 мм рт. 
ст. и выше или ДАД до 90 мм рт. ст. и выше, если 
такое повышение является стабильным, то есть 
подтверждается при повторных измерениях АД 
(не менее 2–3 раз в разные дни на протяжении 
4 нед).

Таблица 1.1

Классификация гиперлипопротеинемий 

по D. Fredrickson (1970)

Фенотип

ХС плаз-

мы крови

ТГ

Измене-

ния липо-

протеинов

Атеро-

генность

I

В норме 
или незна-
чительно 
повы шен

Повышены 
или в нор-
ме

↑ ХМ

Неатеро-
генный 
фенотип

ІІа

Повышен

В норме

↑ ЛПНП

Высокая

IIb Повышен

Повышены ↑ ЛПНП 

и ЛПОНП

Высокая

III

Повышен

Повышены ↑ ЛПНП

Высокая

IV

Чаще 
в норме

Повышены ↑ ЛПОНП Умерен-

ная

V

В норме 
или незна-
чительно 
повы шен

Повышены ↑ ХМ 

и ЛПОНП

Низкая

↑ повышение концентрации.

Таблица 1.2

Классификация АТР-III (2001), ХС ЛПНП, 

общего ХС, ХС ЛПВП и ТГ (мг/дл)/(ммоль/л)

ХС ЛПНП

<100 (<2,6)
100–129 (2,6–3,3)
130–159 (3,4–4,0)
160–189 (4,1–4,8)
≥190 (≥4,9)

Оптимальный
Выше оптимального
Предельно высокий
Высокий
Очень высокий

Общий ХС

<200 (<5,2) 
200–239 (5,2–6,1) 
≥240 (≥6,2)

Желательный (нормальный)
Предельно высокий 
Высокий

ХС ЛПВП

<40 (<1,0)
≥60 (≥1,6)

Низкий
Высокий

ТГ

<150 (<1,7)
150–199 (1,7–2,2) 
200–499 (2,3–4,4)
≥500 (≥4,5)

Нормальный 
Предельно высокий
Высокий 
Очень высокий

Таблица 1.3

Оптимальные характеристики липидов 

и липопротеинов (Европейское общество 

кардиологов, 2007)

Липидные 

параметры

Значение, 

ммоль/л

Значение, 

мг/дл

Общий ХС 
ХС ЛПНП 
ХС ЛПВП

ТГ

<5,0 
<3,0 

>1,0 (муж); 

1,3 (жен)

<1,7

<190 
<115 

>40 (муж); 

50 (жен) 

<150

Таблица 1.4

Классификация АГ по уровню АД

Категории

CАД, 

мм рт. ст.

ДАД, 

мм рт. ст.

Оптимальное

<120

<80

Нормальное

<130

<85

Высокое нормальное

130–139

85–89

АГ

І степень (мягкая АГ)

140–159

90–99

ІІ степень (умеренная АГ)

160–179

100–109

ІІІ степень (тяжелая АГ)

≥180

≥110

Изолированная систо-
лическая гипертензия

≥140

<90