содержание .. 310 311 312 313 ..
Руководство по кардиологии - часть 312
СЕКЦИЯ 14
СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
1252 ____________________________
КЛИНИЧЕСКИЕ
КЛАССИФИКАЦИИ ОСН
У пациента с ОСН может определяться одно
из нижеприведенных состояний (табл. 1.3):
I.
Острая декомпенсированная СН (de novo или
как декомпенсация ХСН) с характерными жало-
бами и симптомами ОСН, которая является уме-
ренной и не отвечает критериям кардиогенного
шока, отека легких или гипертонического криза.
II.
Гипертензивная ОСН: жалобы и симптомы СН
сопровождают высокое АД с относительно сохранен-
ной функцией ЛЖ. При этом на рентгенографии ор-
ганов грудной клетки нет признаков отека легких.
III.
Отек легких (подтвержденный при рентге-
нографии органов грудной клетки) сопровождает-
ся тяжелым нарушением дыхания, ортопноэ, хри-
пами в легких, при этом степень насыщения крови
кислородом до лечения, как правило, менее 90%.
IV.
Кардиогенным шоком называют недостаточ-
ную перфузию жизненно важных органов и тканей,
вызванную снижением насосной функции сердца
после коррекции преднагрузки. Относительно па-
раметров гемодинамики на сегодня нет четких опре-
делений данного состояния, которое отображает
расхождение в распространенности и клинических
исходах при данном состоянии (см. табл. 1.3). Одна-
ко кардиогенный шок обычно характеризуется сни-
жением АД (САД <90 мм рт. ст. или же снижением
среднего АД >30 мм рт. ст.) и/или низким объемом
экскреции мочи (<0,5 мл/кг/ч) с ЧСС >60 уд./мин
независимо от наличия застойных явлений в орга-
нах. Кардиогенный шок является крайним прояв-
лением синдрома малого выброса.
V.
СН при высоком сердечном выбросе харак-
теризуется повышенным МОК при обычно по-
вышенной ЧСС (вследствие аритмий, тиреоток-
сикоза, анемии, болезни Педжета, ятрогенных и
других механизмов), теплыми конечностями, за-
стоем в легких и иногда сниженным АД (как при
септическом шоке).
VI.
Правожелудочковая СН характеризуется
синдромом малого сердечного выброса вследствие
насосной несостоятельности ПЖ (поражение мио-
карда или высокая нагрузка — ТЭЛА и т.п.) с по-
вышением венозного давления в яремных венах,
гепатомегалией и артериальной гипотензией.
Существует много других классификаций синд-
рома ОСН, которые широко используются нарав-
не с вышеприведенной в отделениях коронарной
патологии и блоках интенсивной терапии.
Классификация по Киллипу основана на
клинической симптоматике и результатах рент-
генографии органов грудной клетки. Класси-
фикация применяется преимущественно для
СН при остром ИМ, но может применяться при
СН de novo. Классификация по «клинической
тяжести» используется у больных с кардиомио-
патиями и основана на клинических признаках.
Она чаще всего используется при декомпенса-
ции ХСН.
Классификация по Киллипу (на основе Killip T.&
Kimball J., 1967).
Классификация по Киллипу была разработа-
на для клинической оценки степени тяжести дис-
функции миокарда при остром ИМ (табл. 1.4).
Класс I — СН нет. Отсутствуют клинические
признаки декомпенсации.
Таблица 1.2
Клиническая характеристика пациентов с ОСН (AHF)
Показатель
Canada
AHF
EuroHeart
AHF
ADHERE
AHF
(n>100 000)
CHARM
CHF
(7599)
OPTIMI-
ZE-HF
AHF
(n=34 059)
IMPACT-
HF
CHF
(n=567)
OPTIME-
CHF
ADHF
(n=951)
Возраст, лет
76±11
71
72,5
71
73±15
71±12
66±14
Женщины, %
50
50
52
50
52
48
33,9
ФВ >40%
50
50
40
50
50
25
0
ПН, %
—
17
14
17
19
23,5
>50
СД, %
34
27
44
27
42
45,1
44
АГ, %
—
—
72
—
71
64,7
68
ИБС, %
37
31
37
61
50
48,7
52
ФП, %
30
42
30
42
30
35,4
34
Примечания: CHARM — (Candesartan in Heart Failure – Assessment of Mortality and Morbidity); CHF — ХСН; OPTIMIZE-
HF (Organized Program To Initiate life-saving treatMent In HospitaliZEd patients with Heart Failure); IMPACT-HF (The
Initiation Management Predischarge process for Assessment of Carvedilol Therapy for Heart Failure); OPTIME CHF (Outcomes
of a Prospective Trial of Intravenous Milrinone for Exacerbations of Chronic Heart Failure) ADHF — острая декомпенсиро-
ванная СН; ПН — почечная недостаточность; СД — сахарный диабет; ФП – фибрилляция предсердий.