Руководство по кардиологии - часть 310

СЕКЦИЯ 13

НАРУШЕНИЯ РИТМА СЕРДЦА

1244   _________________________

ПРИЛОЖЕНИЕ

 

Q

 АНТИАРИТМИЧЕСКИЕ ПРЕПАРАТЫ...

Приложение 4

Доверительные интервалы для нормального интервала Q–T* в зависимости от ЧСС 

у взрослых в положении лежа на спине 

ЧСС, уд./мин

Интервал Q–T, мс**

18–29 лет

30–39 лет

40–49 лет

50–60 лет

45–55
56–62
63–71
72–83

84–115

0,39–0,45
0,36–0,42
0,34–0,41
0,32–0,39
0,30–0,37

0,39–0,45
0,36–0,43
0,35–0,41
0,33–0,39
0,30–0,37

0,39–0,46
0,37–0,43
0,35–0,41
0,33–0,40
0,31–0,37

0,39–0,46
0,37–0,43
0,35–0,42
0,33–0,40
0,31–0,37

*Подсчитано согласно уравнению регрессии для определения интервала 

Q–T ± 2Sy,x: 

Q–T=0,2423+0,140RR+0,000A; Sy,x=0,0164s, где RR — продолжительность кардиоцикла (с), А – возраст (лет).
**По данным того стандартного отведения, в котором 

Q–T наиболее длинный (обычно это отведение II).

Приложение 5

Относительные нормальные величины интервала Q–T во II стандартном 

отведении у детей и взрослых

Длительность 

цикла, RR, с

ЧСС, уд./мин

Мужчины и дети

Женщины

Среднее

Верхняя грани-

ца нормы

Среднее

Верхняя грани-

ца нормы

1

2

3

4

5

6

1,5
1,4
1,3

1,25

1,2

1,15

1,1

1,05
1,00
0,95
0,90
0,85
0,80
0,75
0,70
0,65
0,60
0,55
0,50
0,45
0,40
0,35

40
43
46
48
50
52
55
57
60
63
67
71
75
80
86
92

100
109
120
133
150
172

0,449
0,438
0,426
0,420
0,414
0,407
0,400
0,393
0,386
0,378
0,370
0,361
0,352
0,342
0,332
0,321
0,310
0,297
0,283
0,268
0,252
0,234

0,491
0,479
0,466
0,460
0,453
0,455
0,438
0,430
0,422
0,413
0,404
0,395
0,384
0,374
0,363
0,351
0,338
0,325
0,310
0,294
0,275
0,255

0,461
0,450
0,438
0,432
0,425
0,418
0,411
0,404
0,396
0,388
0,380
0,371
0,362
0,352
0,341
0,330
0,318
0,305
0,291
0,276
0,258
0,240

0,503
0,491
0,478
0,471
0,464
0,456
0,449
0,441
0,432
0,423
0,414
0,405
0,394
0,384
0,372
0,360
0,347
0,333
0,317
0,301
0,282
0,262

Примечание. Цифры в столбцах 3, 4, 5 и 6 получены на основании исследования приблизительно 1000 человек. 
Уравнение регрессии для оценки среднего интервала 

Q–T: Q–T=k1·log[10(RR+k2)], где RR — длина кардио-

цикла (с); k1 – для детей и мужчин молодого возраста составляет 0,375; для женщин в возрасте 15–32 года — 
0,385; для женщин старше 45 лет — 0,390; k2=0,07. Верхняя граница нормы для детей и мужчин определена как  
М+9,4%, а для женщин — М+9,2%, где М — среднее арифметическое. 

СЕКЦИЯ 13

НАРУШЕНИЯ РИТМА СЕРДЦА

 

ПРИЛОЖЕНИЕ

 

Q

 АНТИАРИТМИЧЕСКИЕ ПРЕПАРАТЫ... _________________________  1245

Приложение 6

Нормальные значения Q–T в зависимости от ЧСС на стандартной ЭКГ

RR, с

ЧСС, 

уд./мин

Q–T, мс

RR, с

ЧСС, 

уд./мин

Q–T, мс

RR, с

ЧСС, 

уд./мин

Q–T, мс

0,30

200

0,23

0,71

84

0,32

1,12

54

0,40

0,31

193

0,23

0,72

83

0,32

1,13

53

0,40

0,32

187

0,23

0,73

82

0,32

1,14

53

0,41

0,33

182

0,23

0,74

81

0,33

1,15

52

0,41

0,34

176

0,24

0,75

80

0,33

1,16

52

0,41

0,35

171

0,24

0,76

79

0,33

1,17

51

0,41

0,36

166

0,24

0,77

78

0,33

1,18

51

0,41

0,37

162

0,24

0,78

77

0,34

1,19

50

0,41

0,38

158

0,24

0,79

76

0,34

1,20

50

0,41

0,39

154

0,24

0,80

75

0,34

1,21

49

0,42

0,40

150

0,25

0,81

74

0,34

1,22

49

0,42

0,41

146

0,25

0,82

73

0,34

1,23

48

0,24

0,42

143

025

0,83

72

0,35

1,24

48

0,42

0,43

140

0,25

0,84

71

0,35

1,25

48

0,42

0,44

136

0,25

0,85

71

0,35

1,26

47

0,42

0,45

135

0,25

0,86

70

0,35

1,27

47

0,43

0,46

130

0,26

0,87

69

0,35

1,28

46

0,43

0,47

128

0,26

0,88

68

0,36

1,29

46

0,43

0,48

125

0,26

0,89

67

0,36

1,30

46

0,43

049

122

0,27

0,90

67

0,36

1,31

46

0,43

0,50

120

0,27

0,91

66

0,36

1,32

45

0,44

0,51

118

0,27

0,92

65

0,36

1,33

45

0,44

0,52

115

0,27

0,93

65

0,37

1,34

45

0,44

0,53

113

0,28

0,94

64

0,37

1,35

44

0,44

0,54

111

0,28

0,95

63

0,37

1,36

44

0,44

0,55

109

0,28

0,96

62

0,37

1,37

44

0,45

0,56

107

0,28

0,97

62

0,37

1,38

43

0,45

0,57

105

0,29

0,98

61

0,37

1,39

43

0,45

0,58

103

0,29

0,99

61

0,37

1,40

43

0,45

0,59

102

0,29

1,00

60

0,38

0,60

100

0,29

1,01

59

0,38

1,42

42

0,45

0,61

98

0,30

1,02

59

0,39

1,43

42

0,45

0,62

97

0,30

1,03

58

0,39

1,44

42

0,45

0,63

95

0,30

1,04

58

0,39

0,64

94

0,30

1,05

57

0,39

1,50

41

0,46

0,65

92

0,31

1,06

57

0,39

0,66

91

0,31

1,07

56

0,39

1,56

39

0,47

0,67

89

0,31

1,08

55

0,39

0,68

88

0,31

1,09

55

0,40

1,62

37

0,48

0,69

87

0,32

1,10

55

0,40

0,70

86

0,32

1,11

54

0,40

1,66

36

0,49

СЕКЦИЯ 13

НАРУШЕНИЯ РИТМА СЕРДЦА

1246   _________________________

ПРИЛОЖЕНИЕ

 

Q

 АНТИАРИТМИЧЕСКИЕ ПРЕПАРАТЫ...

Приложение 7

Фармакологические особенности некоторых блокаторов β-адренорецепторов 

(по Braunwald, 2002)

Препарат

Пропра-

нолол

Мето-

пролол

Атено-

лол

Бизо-

пролол

Бетаксо-

лол

Неби-

волол

Карве-

дилол

Суточная доза, мг/сут

40–480

50–200

25–100

2,5–20

5–20

2,5–10

12,5–50

Биодоступность, % дозы

30

50

40

90

90

90

25–35

Связывание с белками, %

93

12

<5

30

50-60

98

98

Период полувыведения, ч

3,5–6

14–25

6–9

7–15

12–22

12–24

7–11

Доминирующий путь 
 выведения

Печень

Печень

Почки

Почки – 

50%, Пе-

чень – 50%

Почки

Печень

Печень

Адренорецепторная 
 селективность

β1, β2

+ β1

+ β1

++ β1

+ β1

+ β1

+ β1, β2, 

β1

Липофильность

+++

++

0

+

0

0

+

+, ++, +++ — степени выраженности действия.

Приложение 8

Лекарственные взаимодействия, опасные аритмии

Лекарственное 

средство

Взаимодействую-

щее лекарственное 

средство

Эффект

Повышение концентрации аритмогенного лекарственного средства

Дигоксин

Некоторые антибио-

тики

Некоторые антибиотики, угнетая микрофлору кишечника, 

принимающую участие в метаболизме дигоксина, могут повы-

шать его биодоступность. Некоторые антибиотики могут также 

взаимодействовать с Р-гликопротеином (который экспрессиру-

ется в кишечнике и других тканях), что также может приводить 

к повышению концентрации дигоксина

Дигоксин Амиодарон

Хинидин

Верапамил

Повышение биодоступности дигоксина, снижение его 

биллиар ной и почечной экскреции, обусловленное ингибиро-

ванием Р-гликопротеина

Циклоспорин

Итраконазол

Эритромицин

Гликозидная интоксикация

Хинидин

Кетоконазол

Повышение уровня лекарственных средств

Цизаприд

Итраконазол

Терфенадин, асте-
мизол

Эритромицин*

Кларитромицин

Некоторые блока-

торы кальциевых 

каналов*

Некоторые ингиби-

торы ВИЧ-протеазы 

(особенно ритонавир)

Блокаторы 
β-адренорецепторов, 
пропафенон

Хинидин (даже 

в очень низких дозах)

Флуоксетин

Усиление блокады β-адренорецепторов

Флекаинид

Некоторые трици-
клические антиде-

прессанты

Увеличение побочных эффектов

Ослабление анальгезии (из-за невозможности биотрансформа-

ции в активный метаболит морфина) 

СЕКЦИЯ 13

НАРУШЕНИЯ РИТМА СЕРДЦА

 

ПРИЛОЖЕНИЕ

 

Q

 АНТИАРИТМИЧЕСКИЕ ПРЕПАРАТЫ... _________________________  1247

Дофетилид

Верапамил

Циметидин

Триметоприм

Кетоконазол

Мегестрол

Повышение концентрации дофетилида в плазме крови, об-

условленное ингибированием его экскреции почками

Снижение концентрации аритмогенного лекарственного средства

Дигоксин

Антацидные средства Ослабление эффекта дигоксина в связи с уменьшением его вса-

сывания

Рифампицин

Повышение активности Р-гликопротеина

Хинидин, мексилетин Рифампицин, барби-

тураты

Усиление метаболизма лекарственного средства

Синергическое фармакологическое действие, вызывающее аритмии

Антиаритмические 
средства, удлиняю-
щие интервал 

Q–T

Диуретики

Повышенный риск развития torsade de роintes в связи с гипока-

лиемией, обусловленной применением диуретиков

Блокаторы 
β-адренорецепторов

Амиодарон, клони-

дин, дигоксин, дил-

тиазем, верапамил

Брадикардия при назначении комбинации этих средств

Дигоксин

Амиодарон, 

блокаторы 

β-адренорецепторов, 

клонидин, дилтиа-

зем, верапамил

Верапамил

Амиодарон, 

блокаторы 

β-адренорецепторов, 
клонидин, дигоксин, 

дилтиазем

Дилтиазем

Амиодарон, 

блокаторы 

β-адренорецепторов, 
клонидин, дигоксин, 

верапамил

Клонидин

Амиодарон, 

блокаторы 

β-адренорецепторов, 

дигоксин, дилтиазем, 

верапамил

Амиодарон

Блокаторы 

β-адренорецепторов, 
клонидин, дигоксин, 

дилтиазем, верапа-

мил

Сильденафил

Нитраты

Повышенная и стойкая вазодилатация; риск ишемии миокарда

*Эти средства могут также кумулировать до токсического уровня при сочетанном введении с такими 
 средствами, как кетоконазол.