СЕКЦИЯ 13
НАРУШЕНИЯ РИТМА СЕРДЦА
1116 ___________
- блокады ветвей пучка Гиса;
- ИМ в прошлом;
- других аритмий;
- длительности интервалов
R–R, Q–T, комп-
лекса
QRS в динамике для оценки действия анти-
аритмических препаратов.
3. ТэхоКГ для выявления:
- заболеваний клапанов сердца;
- размеров левого и правого предсердий;
- размеров и функции ЛЖ;
- максимального давления в ПЖ (при легочной
гипертензии);
- ГЛЖ;
- тромба в левом предсердии (низкая чувстви-
тельность метода);
- заболевания перикарда.
4. Анализ крови для определения функции щи-
товидной железы, почек и печени:
- при всех клинических формах ФП, а также
при трудности контроля частоты желудочковых
сокращений.
Дополнительные методы исследования
(может потребоваться проведение одного или
нескольких исследований)
1. Проба с 6-минутной ходьбой:
- при сомнении в адекватности контроля часто-
ты желудочковых сокращений.
2. Пробы с физической нагрузкой:
- при сомнении в адекватности контроля желу-
дочкового ритма (при постоянной ФП);
- для воспроизведения ФП, провоцируемой фи-
зической нагрузкой;
- для исключения наличия ишемии миокарда
перед началом лечения антиаритмическими препа-
ратами группы IС по классификации V. Williams.
3. Холтеровское мониторирование или регист-
рация событий:
- при сомнении в определении формы ФП;
- как способ оценки контроля желудочкового
ритма.
4. Чреспищеводная эхоКГ (ЧПэхоКГ):
- для выявления тромба в левом предсердии
(в ушке левого предсердия);
- при решении вопроса о возможной кардио-
версии.
5. ЭФИ:
- для уточнения механизма развития тахикар-
дии с широкими комплексами
QRS;
- для выявления аритмии, предрасполагаю-
щей к ФП, например трепетания предсердий или
пароксизмальной наджелудочковой тахикардии;
- для определения участков абляции или блока-
ды AV-проведения.
6. Рентгенография грудной клетки для оценки:
- состояния легочной паренхимы и легочного
сосудистого русла.
Инструментальные исследования
Для диагностики ФП необходимо наличие
признаков ФП хотя бы в одном отведении ЭКГ
во время приступа. Если приступы происходят
часто, можно применить 24-часовое холтеров-
ское мониторирование. На рентгенограмме груд-
ной клетки можно обнаружить увеличение камер
сердца и признаки СН, однако наибольшую
ценность это исследование представляет для вы-
явления патологии легких и оценки состояния
легочных сосудов. Двухмерную ТэхоКГ следует
назначать всем пациентам с ФП при начальном
обследовании для определения размеров левого
предсердия и ЛЖ, толщины стенки и функции
ЛЖ, а также для исключения бессимптомного
поражения клапанов, заболевания перикарда,
ГКМП. Оценка систолической и диастоличе-
ской функции ЛЖ помогает принять решение
о необходимости антикоагулянтной и антиагре-
гантной терапии. Тромб следует искать в левом
предсердии, однако его редко можно выявить без
ЧПэхоКГ.
Дополнительные методы исследования
Холтеровское мониторирование и определе-
ние толерантности к физической нагрузке. По-
мимо установления диагноза ФП, холтеровское
мониторирование и тредмил-тест способству-
ют лучшей оценке адекватности контроля, чем
ЭКГ в покое. Тест с функциональной нагрузкой
следует назначать при подозрении на ишемию
миокарда или планировании тактики лечения
с использованием антиаритмических препаратов
группы ІС.
ЧПэхоКГ является наиболее чувствительной
и специфичной, когда речь идет об источниках и
возможных механизмах сердечной эмболии, и ис-
пользуется для стратификации больных с ФП по
риску развития инсульта, а также для подготовки
к кардиоверсии.
ЭФИ у больных с пароксизмальной формой
ФП помогает определить механизм развития ФП,
что важно при намерении применить катетер-
ную абляцию. Причиной ФП может быть фокус
с
быст
рой импульсацией, часто находящийся
в области легочных вен, наджелудочковой тахи-
кардии с правильным ритмом, АV-узловое re-
entry или трепетание предсердий, переходящее
в ФП. ЭФИ используется при подозрении на дис-
функцию синусного узла, а также для определе-
ния механизма образования широких комплексов
QRS при ФП, особенно при быстром желудочко-