СЕКЦИЯ 9
ИНТЕРВЕНЦИОННОЕ ЛЕЧЕНИЕ ИБС
752 __________
Q
ИНТЕРВЕНЦИОННОЕ ЛЕЧЕНИЕ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА
вать баллон до 5–6 атм. Высокое давление при
раздувании стента не рекомендуется, так как это
может привести к деформации колец стента: диа-
метр баллона на 0,5 мм больше диаметра стента, а
стенты Gianturco — Roubin изготовлены из доста-
точно податливого материала. Однако в сосудах
диаметром >4 мм (например в венозных шунтах)
допускается раздувание баллона под более высо-
ким давлением (максимум 9 атм.). После полного
расширения стента баллон в течение 15 с сдувают
до минимального профиля и постепенно удаля-
ют в просвет проводникового катетера, оставляя
внутрикоронарный проводник за стентирован-
ным сегментом; выполняют контрольную коро-
нарографию. В некоторых случаях, несмотря на
точную оценку длины поврежденного участка,
оказывается, что дистальнее места имплантации
стента наблюдается остаточная диссекция. В та-
ких ситуациях может быть выполнена имплан-
тация второго стента в дистальный сегмент. При
этом предпочтение необходимо отдавать стенту
длиной 12 мм, поскольку такие стенты более сво-
бодно проходят через стентированные сегмен-
ты. Прохождение второго стента осуществляется
легче в тех случаях, когда ранее стентированный
участок не изогнут; это исключает соприкоснове-
ние первого стента со вторым и их повреждение.
Если же изначально было определено, что уча-
сток диссекции >20 мм, можно планировать им-
плантацию двух стентов, однако при этом первый
стент имплантируют в дистальный сегмент, а вто-
рой — в проксимальный. Вследствие того, что
кольца в стентах Gianturco — Roubin не являются
замкнутыми, нельзя исключить пролапс отслоив-
шейся интимы в просвет сосуда. Этот дефект мо-
жет быть исправлен путем повторного раздувания
баллона; для этого рекомендуется использовать
баллон, способный выдержать высокое давление
с увеличенной экспозицией раздувания. Кроме
этого, может быть выполнена имплантация вто-
рого стента внутри стентированного сегмента.
По данным многоцентрового регистрацион-
ного исследования, проведенного с августа 1988
по февраль 1992 г., выполнено 1255 имплантаций
стентов Gianturco — Roubin; в 779 случаях им-
плантировали длинные стенты (20 мм), в 476 —
короткие (12 мм). Имплантация длинных стентов
проведена успешно в 95% случаев; коротких —
в 96,9%. Смертность при имплантации длинных
стентов составила 2,7%;
Q-ИМ диагностирован
в 3% случаев, не-
Q-ИМ — в 4,2%. Ургентную
ЧТКА выполнили у 4,6% больных. При имплан-
тации коротких стентов эти показатели составили
4,1; 5,6; 4,7 и 3,6% соответственно.
В исследовании, проведенном в Универси-
тетском госпитале Алабамы (США), имплан-
тация стентов Gianturco — Roubin выполнена у
118 больных, у 7,6% из них имплантация стентов
осложнилась тромбозом. Во всех случаях, кроме
одного, ЧТКА была проведена успешно; в одном
случае выполнено ургентное АКШ.
Анализ данных другого исследования опреде-
лил факторы, явившиеся причиной тромбозов
стентированных сегментов. К ним относятся:
• остаточный участок диссекции, непокры-
тый стентом;
• малый (<2,5 мм) диаметр стента.
Остаточная диссекция отмечена в 6,4% слу-
чаев без развития тромботических осложнений
и в 44% случаев имплантация стентов осложнилась
тромбозом. Малый диаметр стента также является
значительным и независимым предиктором тром-
бообразования в стентированном сегменте.
В многоцентровом регистрационном иссле-
довании имеются данные анализа коронаро-
грамм, выполненных 338 больным в отдален-
ный после операционный период (181±47 дней).
Средняя степень первичных стенозов составила
46,3±31,3%. Рестенозы, которые определялись
как повторные сужения стентированных сегмен-
тов артерий на ≥50%, выявлены у 136 больных.
Опубликованы данные отдаленного (5±2 мес)
коронарографического обследования больных,
которым в Университетском госпитале Алаба-
мы проведена имплантация стентов Gianturco —
Roubin в 146 коронарных сегментах. Общее коли-
чество рестенозов в этом исследовании составило
45%. При анализе различных коронарографиче-
ских условий имплантации стентов выявлены не-
которые факторы, влияющие на развитие ресте-
нозов. Во-первых, стентирование простых стено-
зов сопровождалось развитием рестенозов в 14%,
а сложных стенозов — в 50% случаев (р<0,002).
Во-вторых, имплантация стентов малых (≤2,5
мм) диаметров вызывала развитие рестенозов в
55% случаев, в то время как имплантация стен-
тов диаметром ≥3 мм сопровождалась развитием
рестеноза в 31% случаев (р<0,02). В-третьих, в тех
случаях, когда соотношение диаметра стента и
диаметра сосуда соответствовало 0,9–1,1, количе-
ство рестенозов составило 30%; когда же это соот-
ношение было выше или ниже указанных цифр,
рестенозы наблюдали соответственно в 48 и 55%
случаев (р<0,02). Таким образом, имплантация
стентов большого диаметра в артериальные сег-
менты, в которых локализуются неосложненные
атеросклеротические бляшки, при соотношении
диаметра стента и стентируемого сегмента 0,9–