Руководство по кардиологии - часть 157

СЕКЦИЯ 8

ИШЕМИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА

632  _________________________________

ее проведения устанавливают с учетом имею-
щихся возможностей, но не позднее 72 ч от на-
чала заболевания. 

Следующие критерии требуют 

проведения ранней ангиографии:

• повышенный уровень тропонина;
• динамика сегмента ST или зубца Т на ЭКГ 

(болевая или немая) >0,5 мм;

• наличие сахарного диабета;
• 

сниженная функция почек (гломерулярная 

фильтрация <60 мл/мин/1,73 м

2

 );

• снижение ФВ ЛЖ <40%;
• ранняя постинфарктная стенокардия;
• проведенное в течение предыдущих 6 мес пер-

кутанное коронарное вмешательство;

• предыдущее АКШ;
• умеренный риск в соответствии с таблицей 

определения риска.

Блокаторы гликопротеиновых рецепторов 

IIb/IIIa (тирофибан, эптифибатид) необходимо 
добавлять к стандартной терапии перед прове-
дением катетеризации в случаях повышенного 
уровня тропонина, динамики 

ST/T, сахарного 

диабета.

ЧЕТВЕРТЫЙ ШАГ: ОПРЕДЕЛЕНИЕ 
МЕТОДИКИ РЕВАСКУЛЯРИЗАЦИИ

Если на ангиограмах не выявлено критиче-

ского повреждения коронарных сосудов, боль-
ному назначают медикаментозную терапию, 
одновременно уточняют диагноз «острый ко-
ронарный синдром». Конечно, отсутствие ан-
гиографических признаков повреждения коро-
нарных сосудов не может служить поводом для 
снятия диаг ноза «острый коронарный синдром» 
при наличии симп 

томов ишемии, подтверж-

денных биомаркерами. В этих случаях больные 
продолжают принимать лечение, определенное 
для острого коронарного синдрома без элевации 
сегмента 

ST. У пациентов с поражением одного 

сосуда показано перкутанное коронарное вме-
шательство со стентированием этой артерии. 
У пациентов со множественным поражением со-
судов тактику реваскуляризации (перкутанного 
коронарного вмешательства или АКШ) следует 
определять индивидуально. Преимущественно 
проводят последовательное использование пер-
кутанного коронарного вмешательства поражен-
ной артерии, ответственной за острую ишемию, 
с последующим шунтированием. 

Не рекомендуется менять антикоагулянты 

при проведении перкутанного коронарного вме-
шательства. Пациентам, принимавшим фон-
дапаринукс, перед проведением перкутанного 
коронарного вмешательства может быть добав-

лен нефракционированный гепарин. Пациенты, 
получавшие тирофибан или эптифибатид, долж-
ны получать инфузии этих препаратов во время 
перкутанного коронарного вмешательства. Па-
циентам, не получавшим терапию блокаторами 
гликопротеиновых рецепторов IIb/IIIa, следует 
преимущественно назначать абциксимаб перед 
перкутанным коронарным вмешательством. 

При планировании АКШ необходимо от-

менить клопидогрел и отложить операцию на 
5 сут, если клиническая ситуация позволяет.

ПЯТЫЙ ШАГ: ВЫПИСКА И ВЕДЕНИЕ 
БОЛЬНЫХ ПОСЛЕ ВЫПИСКИ

Хотя большинство кардиальных событий 

у больных с острым коронарным синдромом без 
элевации сегмента 

ST приходится на острый пе-

риод, риск ИМ и смерти может возрастать в те-
чение следующих месяцев, поэтому пациенты 
нуждаются в усиленном наблюдении. Конечно, 
проведение ранней реваскуляризации снижает 
риск аритмической смерти до 2,5% по сравне-
нию с почти 80% в первые 12 ч, но прогресси-
рование атеросклеротического поражения при 
ненадлежащем медикаментозном лечении и на-
блюдении может приводить к повторным эпи-
зодам острого коронарного синдрома. Необхо-
дима также интенсивная модификация факто-
ров риска у всех пациентов. 

В заключение еще раз подчеркиваем, что 

острый коронарный синдром без элевации 
сегмента 

ST  часто дает худший прогноз, чем 

острый ИМ, и учитывая это требует такого же 
интенсивного лечения в острый период и на-
блюдения после выписки. Следует помнить, что 
подтвержденный острый коронарный синдром 
является наиболее надежной верификацией 
ИБС, что требует дальнейшего лечения соглас-
но рекомендациям по лечению хронической 
ИБС как пациентов с наиболее высоким риском 
осложнений.

ЛИТЕРАТУРА

1.  Насонов Е.Л. (1999) Маркеры воспаления и атеросклероз: значение 

С-реактивного белка. Кардиология, 39: 81–85.

2. 

ACSIS (2007) Eur. Heart J., 28 (Abstr. Suppl.): 835.

3. 

Akkerhuis K.M., Klootwij k P.A., Lindeboom W. et al. (2001) Recurrent ischae-
mia during continuous multilead ST-segment monitoring identifi es patients with 
acute coronary syndromes at high risk of adverse cardiac events; meta-analy-
sis of three studies involving 995 patients. Eur. Heart J., 22: 1997–2006. 

4. 

American College of Cardiology 55th Annual Scientifi c Session, Presented by 
Anthony A., Bavry M.D., MPH, fellow in the Department of Medicine at the 
Cleveland Clinic Foundation in Ohio.

5.  Antithrombotic, Trialist, Collaboration (2002) Collaborative meta-analysis of 

randomised trials of antiplatelet therapy for prevention of death, myocardial 
infarction, and stroke in high risk patients. BMJ, 324: 71–86.

6. 

Antman E.M., Cohen M., Radley D. et al. (1999) Assessment of the treatment 
effect of enoxaparin for unstable Angina/Non-Q-wave myocardial infarction: 
TIMI 11B-ESSENCE meta-analysis. Circulation, 100: 1602–1608.

СЕКЦИЯ 8

ИШЕМИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА

Antman E.M., McCabe C.H., Gurfi nkel E.P. et al. (1999) Enoxaparin prevents 
death and cardiac ischemic events in unstable angina/non-Q-wave myocardial 
infarction. Results of the thrombolysis in myocardial infarction (TIMI) 11B trial. 
Circulation, 100: 1593–1601.

8. 

Anzai T., Yoshikawa T., Shiraki H. et al. (1997) C-reactive protein as a predictor 
of infarct expansion and cardiac rapture after a fi rst Q-wave acute myocardial 
infarction. Circulation, 96: 778–784.

9. 

Ardissino D., Merlini P.A., Gamba G. et al. (1996) Thrombin activity and early 
outcome in unstable angina pectoris. Circulation, 93: 1634–1639.

10.  ARMYDA-ACS randomized trial (2007) Eur. Heart J., 28 (Abstr. Suppl.): 731. 
11.  BARI investigators (1997) Five-year clinical and functional outcome compar-

ing bypass surgery and angioplasty in patients with multivessel coronary dis-
ease. A multicenter randomized trial. Writing Group for the Bypass Angioplasty 
Revascularization Investigation (BARI) Investigators. JAMA, 277: 715–721.

12.  Bartnik M. (2004) The prevalence of abnormal glucose regulation in patients 

with coronary artery disease acrfoss Europe.The Euro Heart Survey on diabe-
tes and the heart. Eur. Heart J., 25: 1880–1890.

13.  Becker R.C.C., Bovill E. et al. (1996) Prognostic value of plasma fi brinogen 

concentration in patients with unstable angina and non-Q-wave myocardial 
infarction (TIMI IIIB trial). Am. J. Cardiol., 78: 142–147.

14.  Bitti J.A. et al. (2001) Bivalirudin versus heparin during coronary angioplasty 

for unstable or postinfarction angina: fi nal report reanalysis of the Bivalirudin 
Angioplasty Study. Am. Heart J., 142: 952–959.

15.  Braunwald E. (1989) Unstable angina. A classifi cation. Circulation, 80: 

410–414.

16.  Burke A.P., Tracy R.P., Kolodgie F. et al. (2002) Elevated C-reactive protein 

values and atherosclerosis in sudden coronary death. Association with differ-
ent pathologies. Circulation, 105: 2019–2023.

17.  CABRI Investigators (1996) First-year results of CABRI (Coronary Angioplasty 

versus Bypass Revascularization Investigation. Circulation, 93: 847.

18.  Cairns J.A., Singer J., Gent M. et al. (1989) One year mortality outcomes of 

all coronary and intensive care unit patients with acute myocardial infarction, 
unstable angina or other chest pain in Hamilton, Ontario, a city of 375,000 
people. Can. J. Cardiol., 5: 239–256.

19.  Campbell R.W.F., Turpie A.G.G., Maseri A. et al. (1998) Management strate-

gies for a better outcome in unstable coronary artery disease. Clin. Cardiol., 
21: 314–322.

20.  Cannon C.P., Weintraub W.S., Demopoulos LA. et al. (2001) Comparison of 

early invasive and conservative strategies in patients with unstable coronary 
syndromes treated with the glycoprotein Ilb/IIIa inhibitor tirofi ban. N. Engl. J. 
Med., 344: 1879–1887.

21.  Davies E., Gawad Y., Takahashi M. et al. (1997) Analytical perform¬ance and 

clinical utility of a sensitive immunoassay for determination of human cardiac 
troponin I. Clin. Biochem., 30: 479–490.

22.  DePace N., Herling I.M., Kotler M.N. et al. (1982) Intravenous nitroglycerin for 

rest angina. Potential pathophysiologic mechanisms of action. Arch. Intern. 
Med., 142: 1806–1809.

23.  Eikelboom J.W., Anand S.S., Malmberg K. et al. (2000) Unfractionated heparin 

and low-molecular-weight heparin in acute coronary syndrome without ST el-
evation: a meta-analysis. Lancet; 355: 1936–1952.

24.  EPISTENT Investigators (1998) Randomised placebo-controlled and balloon-

angioplasty-controlled trial to assess safety of coronary stenting with use of 
platelet glycoprotein- IІb/IIIa blockade. The EPISTENT Investigators. Evaluation 
of Platelet IІb/IIIa Inhibitor for Stenting. Lancet, 352: 87–92.

25.  Ernofsson M., Strekerud F., Toss H. et al. (1998) Low-molecular weight heparin 

reduces the generation and activity of thrombin in unstable coronary artery 
disease. Thromb Haemost, 79: 491–501.

26.  Falk E., Shah P., Fuster V. (1995) Coronary plaque disruption. Circulation, 92: 

657–671.

27.  Ferguson J.J. (2000) Combining low-molecular-weight heparin and glycopro-

tein Ilb/IIIa antagonists for the treatment of acute coronary syndromes: the 
NICE 3 story. National Investigators Collaborating on Enoxaparin. J. Invas. 
Cardiol., 12 (Suppl. E): E10-3; discussion E25-8.

28.  Fisch C. (1997) The clinical ECG; sensitivity and specifi city. Elsevier.
29.  Fonarow G.C., Wright R.S., Spencer F.A. (2005) National Registry of Myocar-

dial Infarction 4 Investigators. Effect of statin use within the fi rst 24 hours of 
admission for acute myocardial infarction on early morbidity and mortality. Am. 
J. Cardiol., 96: 611–616.

30.  Fox K.A. (1999) Implications of the Organization to Assess Strategies for Isch-

emic Syndromes-2 (OASIS-2) study and the results in the context of other 
trials. Am. J. Cardiol., 84: 26M–31M.

31.  FRISC study group (1996) Low-molecular-weight heparin during instability in 

coronary artery disease, Fragmin during Instability in Coronary Artery Disease 
(FRISC) study group. Lancet, 347: 561–568.

32.  FRISCII investigators (1999) Invasive compared with non-invasive treatment 

in unstable coronary- artery disease: FRISC II prospective randomised mul-
ticentre study. FRagmin and Fast Revascularisation during Instability in Coro-
nary artery disease Investigators. Lancet, 354: 708–715.

33.  FTT Trialists (1994) Indications for fi brinolytic therapy in sus¬pected acute 

myocardial infarction: collaborative overview of early mortality and major mor-
bidity results from all random¬ised trials of more than 1000 patients. Fibrin-
olytic Therapy Trialists’ (FTT) Collaborative Group. Lancet, 343: 311–322.

34.  German MITRA PLUS (2007) Eur. Heart J., 28 (Abstr. Suppl.): 520.
35.  Gottsauner-Wolf M., Zasmeta G., Hornykewycz S. et al. (2000) Plasma lev-

els of C-reacive proteinafter coronary stent implantation. Eur. Heart. J., 102: 
2165–2168.

36.  Gusto IIB investigators (1996) A comparison of recombinant hirudin with hepa-

rin for the treatment of acute coronary syndromes. The Global Use of Strate-
gies to Open Occluded Coronary Arteries (GUSTO) lib investigators. N. Engl. 
J. Med., 335: 775–782.

37.  Hamm C.W., Heeschen C., Goldmann B. et al. (1999) Benefi t of abciximab in 

patients with refractory unstable angina in relation to serum troponin T levels. 
c7E3 Fab Antiplatelet Therapy in Unstable Refractory Angina (CAPTURE) Study 
Investigators. N. Engl. J. Med., 340: 1623–1629.

38.  Haverkate F., Thompson S.G., Pyke S.D.M. (1997) Production of C-reactive 

protein and risk of coronary events in stable and unstable angina. Lancet, 349: 
462–466.

39.  Held P.Y.S., Furberg C.D. (1989) Calcium channel blockers in acute myocardial 

infarction and unstable angina: an overview. Br. Med. J., 299: 1187–1192.

40.  Kaplan K.D.R., Parker M., Przybylek J. et al. (1983) Intravenous nitroglycerin 

for the treatment of angina at rest unresponsive to standard nitrate therapy. 
Am. J. Cardiol., 51: 694–698.

41.  Karlsson J.E., Berglund U., Bjorkholm A. et al. (1992) Thrombolysis with re-

combinant human tissue-type plasminogen activator during instability in 
coronary artery disease: effect on myocardial ischemia and need for coronary 
revascularization. TRIG Study Group. Am. Heart J., 124: 1419–1426.

42.  Kataoka H., Kume N., Miyamoto S.et al. (2001) Oxidized LDL modilates Bax/

Bcl-2 through the lectinlike ox-LDL receptor-1 in vascular smooth muscle cells. 
Arterioscl. Thromb. Vasc. Biol., 21: 955–960.

43.  Katus H.A., Looser S., Hallermayer K. et al. (1992) Development and in vitro 

characterization of a new immunoassay of cardiac troponin T. Clin. Chem., 38: 
386–393.

44.  Lagerqvist B. et al. (2006) 5-year outcomes in tye FRISC – II randomised trial 

of an invasive versus a nonivasive strategy in non-ST-elevation acute coronary 
syndrome: a follow-ap study. Lancet, 368: 998–1004.

45.  Leebeek F.W.G., Boersma E., Cannon C.P. et al. (2002) Oral glycoprotein Ilb/

IIIa receptor inhibitors in patients with cardiovascular disease: why were the 
results so unfavourable. Eur. Heart J., 23: 444–457.

46.  Lenderink T. et al. (2006) Eur. Heart J., 27(15): 1799–1804.
47.  Lindahl B. (1996) Biochemical markers of myocardial damage for early diagno-

sis and prognosis in patients with acute coronary syndromes. Minireview based 
on a doctorial thesis. Ups. J. Med. Sci, 101: 193–232.

48.  Lindemann S., Tolley N.D., Dixon D.A. et al. (2001) Activated platelets mediate 

infl ammatory signaling by regulated interleukin 1 p synthesis. J. Cell. Biol., 
154: 485–490. 

49.  Lindmark E., Diderholm E., Wallentin L. et al. (2001) Relationship between 

interleukin 6 and mortality in patients with unstable coronary artery disease: 
effects of an early invasive or noninvasive strategy. JAMA, 286: 2107–2113.

50.  McGuire et al. (2000) Infl uence of dsabetes mellitus on clinical outcomes 

across the spectrum of acute coronary syndromes. Findings from the GUSTO – 
IIb study. GUSTO – IIb investigators. Eur. Heart J., 21: 1750–1758.

51.  Mehta S. R. et al. (2005) Randomized, blinded trial comparing fondaparinucs 

with unfractionated heparin in patients undergoing contemporary percutane-
ous coronare intervention: Arixtra Study in Percutaneous Coronary intervention 
(ASPIRE) Pilot Trial. Csrculation, 111: 1390–1397.

52.  Mehta S.R et al. (2005) Routine vs selective invasive strategies in patients with 

acute coronary syndromes: a collaborative meta-analisis of randomised trials. 
JAMA, 293: 2908–2917.

53.  Miami Trial research group (1985) Metoprolol in myocardial infarction. Eur. 

Heart J., 6: 199–226.

54.  Morrow D.A., Rifai N., Antman E.M. et al. (2000) Serum amiloid A predicts ear-

ly mortality in acute coronary syndromes: a substudy. JACC, 35: 358–362.

55.  Nyman I., Areskog M., Areskog N.H. et al. (1993) Very early risk stratifi cation 

by electrocardiogram at rest in men with suspected unstable coronary heart 
disease. The RISC Study Group. J. Intern. Med., 234: 293–301.

56.  Nyman I., Wallentin L., Areskog M. et al. (1993) Risk stratifi cation by early ex-

ercise testing after an episode of unstable coronary artery disease. The RISC 
Study Group. Int. J. Cardiol., 39: 131–142.

57.  Ojio S., Takatsu H., Tanaka T. et al. (2000) Considerable time from the onset 

of plaque rupture and/or thrombi until the onset of acute myocardial infarction 
in humans. Coronary angiographic fi ndings within 1week before the onset of 
infarction. Circulation, 102: 2063–2069.

58.  Oler A., Whooley M.A., Oler J. et al. (1996) Adding heparin to aspirin reduces 

the incidence of myocardial infarction and death in patients with unstable an-
gina. A meta-analysis. JAMA, 276: 811–815.

СЕКЦИЯ 8

ИШЕМИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА

634  _________________________________

59.  Parodi O., Simonetti I., Michelassi C. (1986) Comparison of vera-pamil and 

propanolol therapy for angina pectoris at rest. A randomized, multiple cross-
over, controlled trial in the coronary care unit. Am. J. Cardiol., 57: 899–906.

60.  Patrono C. (1998) Pharmacology of antiplatelet agents. In: Loscalzo J, Scha-

fer Al, editors. Thrombosis and Hemorrhage. Williama Wilkins, Baltimore, 
1181–1192.

61.  Patrono C., Coller B., Dalen J.E. et al. (2001) Platelet-Active Drugs: The rela-

tionships among dose, effectiveness, and side effects. Chest., 119: 395–635.

62.  Patrono C., Patrignani P., Garcia Rodriguez L.A. (2001) Cyclooxygenase-selec-

tive inhibition of prostanoid formation: transducing biochemicalselectivity into 
clinical read-outs. J. Clin. Invest., 108: 7–13.

63.  Ridker P.M., Rifai N., Clearfi eld M., et al. (2001) Measurement of C-reactive 

protein for the targeting of statin therapy in the primary prevention of acute 
coronary events. N. Engl. J. Med., 344: 1959–1965.

64.  Roffi  M. et al. (2002) Early and sustained dual oral antiplatelet therapy folloving 

percutaneous coronary intervention: a randomized controlled trial. JAMA, 288: 
2411–2420.

65.  Rosenson R.S., Lowe G.D.O. (1998) Effects of lipids and lipoproteins on 

thrombosis and rheology. Atherosclerosis, 140: 271–280.

66.  Roubin G.S.H.P., Eckhardt I. et al.(1982) Intravenous nitroglycerine in refrac-

tory unstable angina pectoris. Aust. N. Z. J. Med., 12: 598–602.

67.  Sabatine M.S. et al. (2005) Assotiation of gemoglobin levels with clinical out-

comes in acute coronary syndromes. Circulation, 111: 2042–2049.

68.  Sano T., Tanaka A., Namba N. et al. (2003) C-Reactive protein and lesion mor-

phology in patients with acute myocardial infarction. Circulation.,108: 282–285.

69.  Savonitto S., Ardissino D., Granger C.B. et al. (1999) Prognostic value of the ad-

mission electrocardiogram in acute coronary syndromes. JAMA, 281: 707–713.

70.  Schreiber T.L., Macina G., Bunnell P. et al. (1990) Unstable angina or non-Q 

wave infarction despite long-term aspirin: response to thrombolytic therapy 
with implications on mechanisms. Am. Heart J., 120: 248–255.

71.  Schreiber T.L., Macina G., McNulty A. et al. (1989) Urokinase plus heparin 

versus aspirin in unstable angina and non-Q-wave myocardial infarction. Am. 
J. Cardiol., 64: 840.

72.  Schreiber T.L., Rizik D., White C. et al. (1992) Randomized trial of thrombolysis 

versus heparin in unstable angina. Circulation., 86: 1407–1414.

73.  Serruys P.W., Unger F., Sousa J.E. et al. (2001) Comparison of coronary-artery 

bypass surgery and stenting for the treat¬ment of multivessel disease. N. 
Engl. J. Med., 344: 1117–1124.

74.  Serruys P.W., van Hout B., Bonnier H. et al. (1998) Randomised comparison 

of implantation of heparin-coated stents with balloon angioplasty in selected 
patients with coronary artery disease (Benestent II). Lancet, 352: 673–681.

75.  Stenestrand U., Wallentin L. (2002) Early revascularization and 1-year survival 

in 14-days survivors of acute myocardial infarction: a prospective cohort study. 
Lancet, 359: 1805–1811.

76.  Stone G.W. et al. (2006) Bivalirudin for patients with acute coronary syn-

dromes. N. Engl. J. Med., 355: 2203–2216.

77.  The GUSTO Investogators (1993) An international randomized trial comparing 

four thrombolytic strategies for acute myocardial infarction. N. Engl. J. Med., 
329: 673–628.

78.  The Task Force on the Use of Antiplatelet Agents in Patients with Atheroscle-

rotic Cardiovascular Disease of the European Society of Cardiology (2004) Eur. 
Heart J., 25: 166–181.

79.  Theroux P., Ouimet H., McCans J. et al. (1988) Aspirin, heparin, or both to treat 

acute unstable angina. N. Engl. J. Med., 319: 1105–1111.

80.  Theroux P., Taeymans Y., Morissette D. et al. (1985) A randomized study com-

paring propranolol and diltiazem in the treatment of unstable angina. J. Am. 
Coll. Cardiol., 5: 717–722.

81.  Theroux P., Waters D., Qiu S. et al. (1993) Aspirin versus heparin to prevent 

myocardial infarction during the acute phase of unstable angina. Circulation, 
88: 2045–2048.

82.  TIMI IIIB investigators (1994) Effects of tissue plasminogen acti¬vator and a 

comparison of early invasive and conservative strategies in unstable angina 
and non-Q-wave myocardial infarction. Results of the TIMI IIIB Trial. Throm-
bolysis in Myocardial Ischemia. Circulation, 89: 1545–1556.

83.  Toschi V.G.R., Lettino M., Fallen J.T. (1997) Tissue factor predicts the thrombo-

genicity of human atherosclerotic components. Circulation, 95: 594–599.

84.  Toss H., Lindahl B., Siegbahn A. et al. (1997) Prognostic infl uence of increased 

fi brinogen and C-reactive protein levels in unstable coronary artery disease. 
FRISC Study Group. Fragmin during Instability in Coronary Artery Disease. Cir-
culation, 96: 4204–4210.

85.  van Domburg R.T., van Miltenburg-van Zij l A.J., Veerhoek R.J. et al. (1998) 

Unstable angina: good long-term outcome after a complicated early course. J. 
Am. Coll Cardiol., 31: 1534–1539.

86.  van Miltenburg-van Zij l A.J., Simoons M.L., Veerhoek R.J. et al. (1995) Inci-

dence and follow-up of Braunwald sub¬groups in unstable angina pectoris. J. 
Am. Coll. Cardiol., 25: 1286–1292.

87.  Virmani R., Kolodgie F.D., Burke A.P. et al. (2000) Lessons from sudden coro-

nary death: a comprehensive mor¬phological classifi cation scheme for athero-
sclerotic lesions. Arterioscler. Thromb. Vase Biol., 20: 1262–1275.

88.  Wilcox I., Freedman S.B., Allman K.C. et al. (1991) Prognostic signifi cance of a 

predischarge exercise test in risk stratifi ¬cation after unstable angina pectoris. 
J. Am. Coll. Cardiol., 18: 677–683.

89.  Wiviott S.D., Braunwald E., McCabe C.H. et al. (2007) Prasugrel vs clopigogrel 

in patients with acute coronary syndromes. N. Eng. J. Med., 357: 2001–2015.

90.  Yusuf S. et al. (2006) Effi cacy and safety of fondaparinucs compared to enox-

aparin in 20,078 patients with acute coronary syndromes without ST segment 
elevation. The OASIS (Organization to Acute ischemic Synromes)-5 investiga-
tors. N. Engl. J. Med., 354: 1464–1476.

91.  Yusuf S., Wittes J., Friedman L. (1988) Overview of results of randomized clini-

cal trials in heart disease. II. Unstable angina, heart failure, primary prevention 
with aspirin, and risk factor modifi cation. JAMA, 260: 2259–2263.

92.  Yusuf S., Zhao F., Mehta S.R. et al. (2001) Effects of clopidogrel in addition to 

aspirin in patients with acute coronary syndromes without ST-segment eleva-
tion. N. Engl. J. Med., 345: 494–502.

93.  Yusuf S., Zucker D., Chalmers T.C. (1994) Ten-year results of the randomized 

control trials of coronary artery bypass graft surgery: tabular data compiled by 
the collaborative effort of the original trial investigators. Part 1 of 2. Online. 
J. Curr. Clin. Trials., Doc. No. 145.

СЕКЦИЯ 8

ИШЕМИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА

ИБС — одна из главных причин высокой 

смертности и утраты трудоспособности населе-
ния в Украине и во многих индустриально раз-
витых странах мира, что представляет серьезную 
медико-экономическую проблему. Успешное 
ее решение зависит от понимания механизмов 
развития заболевания, возможности прогнози-
рования осложнений и исходов, определяющих 

врачебную тактику, выбор и эффективность про-
водимой терапии.

Одной из наиболее распространенных клини-

ческих форм ИБС является стенокардия. Свое-
временная ее диагностика и адекватность лечения 
определяют не только качество жизни пациентов, 
но и возможность снижения частоты коронарных 
осложнений, а в итоге и судьбу больного.

За последние два десятилетия накоплены экс-

периментальные и клинические данные, изме-

ВСТУПЛЕНИЕ ................................................635
СТАБИЛЬНАЯ СТЕНОКАРДИЯ 
НАПРЯЖЕНИЯ ..............................................636

Определение
Эпидемиология
Этиология и патогенез
Диагностика

Методы физикального обследования
Лабораторные методы исследования
Неинвазивные инструментальные 

методы исследования

Инвазивная диагностика
Прогноз больных стабильной стенокардией

ВАЗОСПАСТИЧЕСКАЯ СТЕНОКАРДИЯ .....667

Определение
Терминология 
Эпидемиология
Патогенез 
Клинические проявления 
Диагностика
Прогноз 

КАРДИАЛЬНЫЙ СИНДРОМ Х ....................670

Патогенез
Диагностика 
Прогноз

БЕЗБОЛЕВАЯ ИШЕМИЯ МИОКАРДА .......672

Определение
Эпидемиология
Патогенез
Диагностика
Лечение

Прогноз 

ИШЕМИЧЕСКАЯ КАРДИОМИОПАТИЯ ..675
ЛЕЧЕНИЕ СТАБИЛЬНОЙ 
СТЕНОКАРДИИ .............................................676

Общие рекомендации 

Рекомендации по рациональному питанию
Витамины
Физическая активность
Табакокурение
АГ, сахарный диабет и другие 

сопутствующие заболевания

 Психологические факторы
Гормональная заместительная терапия

Помощь при остром приступе стенокардии
Фармакотерапия стабильной стенокардии

Фармакотерапия для улучшения 

прогноза у больных стабильной 
стенокардией

Антиангинальная терапия

Органические нитраты
Блокаторы β-адренорецепторов
Блокаторы кальциевых каналов
Активаторы калиевых каналов
Ивабрадин 
Триметазидин и ранолазин 
Молсидомин 

Терапия синдрома Х 
Лечение вазоспастической стенокардии
Принципы лечения больных после 

оперативных вмешательств по 
реваскуляризации миокарда

ЛИТЕРАТУРА .................................................705