СЕКЦИЯ 7
АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ
508 ______
атрофии почки. Ее клиническими признаками
являются: уменьшение размеров почки <5 см, по-
раженная почка обеспечивает <10% от общей по-
чечной функции, наличие признаков распростра-
ненного кортикального инфаркта почки.
После любых эндоваскулярных или хирургиче-
ских вмешательств на почечных артериях больным
с реноваскулярной АГ следует находиться на дис-
пансерном наблюдении с регулярным контролем
АД и проходимости зоны реконструкции артерии
(методом УЗИ, магнитно-резонансной ангиогра-
фии и другими неинвазивными методами диа-
гностики). По их данным, в ходе динамического
наблюдения проводится комплексная антигипер-
тензивная и гиполипидемическая терапия, кор-
рекция сопутствующих факторов риска сердечно-
сосудистых осложнений. Кроме обеспечения
антигипертензивного эффекта, комплексная ме-
дикаментозная терапия реноваскулярной АГ пред-
усматривает необходимость воздействия на основ-
ной патогенетический процесс при установлении
этиологии АГ. Терапия реноваскулярной АГ атеро-
склеротической этиологии включает применение
гиполипидемических препаратов (статинов) и аце-
тилсалициловой кислоты в низких дозах. Имеются
данные о том, что продолжительный прием стати-
нов при атеросклеротическом поражении сосудов
почек обеспечивает нефропротекторный эффект у
данной категории больных. Противовоспалитель-
ная терапия при реноваскулярной АГ на фоне не-
специфического аортоартериита должна быть на-
правлена на подавление активности воспалитель-
ного процесса и его профилактику. С этой целью
применяют ГКС и цитостатики. При выявлении
расслаивающей аневризмы брюшного отдела аор-
ты больного в экстренном порядке необходимо на-
править в специализированные центры сосудистой
хирургии для проведения необходимого лечения.
ЛИТЕРАТУРА
1.
Рекомендації Української асоціації кардіологів з профілактики та лікування
артеріальної гіпертензії (2004) Київ, 84 с.
2. Руководство по артериальной гипертонии (2005) Под ред. Е.И. Чазова,
И.Е. Чазовой. Медиа медика, Москва, 784 с.
3.
Функція нирок у хворих з артеріальною гіпертензією: методи дослідження
та стратегія корекції порушень. Методичні рекомендації МОЗ та АМН
України (2006) Київ, 38 с.
4. Чихладзе Н.М., Чазова И.Е. (2006) Симптоматические артериальные ги-
пертонии. Диагностика и лечение. Вазоренальная артериальная гиперто-
ния. Болезни сердца и сосудов, 3: 30–34.
5. 1999 WHO — ISH guidelines for the management of hypertension (1999)
J. Hypertension, 11: 905–916.
6. 2003 European Society of Hypertension — European Society of Cardiology
guidelines for management of arterial hypertension (2003) J. Hypertension,
21: 1011–1053.
7. 2007 European Society of Hypertension — European Society of Cardiology
Guidelines for the management of arterial hypertension (2007) J. Hypertension,
25: 1105–1187.
8. ACC/AHA 2005 Practice Guidelines for the Management of Patients With
Peripheral Arterial Disease (Lower Extremity, Renal, Mesenteric, and
Abdominal Aortic). A Collaborative Report from the American Association for
Vascular Surgery/Society for Vascular Surgery, Society for Cardiovascular
Angiography and Interventions, Society for Vascular Medicine and Biology,
Society of Interventional Radiology, and the ACC/AHA Task Force on Practice
Guidelines (Writing Committee to Develop Guidelines for the Management of
Patients With Peripheral Arterial Disease) (2006) Circulation, 113: 463–654.
9. Canzanello V.J. (2004) Medical management of renovascular hypertension.
In Secondary Hypertension ed. G.A. Mansoor. Humana Press, Totowa, New
Jersy, 91–107.
10. Mansoor G. (2004) Interventional treatments for renal artery stenosis. In
Secondary Hypertension ed. G.A. Mansoor. Humana Press, Totowa, New
Jersy, 83–90.
11. Meyers K., Sharma N. (2007) Fibromuscular dysplasia in children and
adolescents. Cath. Lab. Digest., 15: 1 & 11–13.
12. National Kidney Foudation. Kidney Disease Outcomes Quality Initiative. K/
DOQI clinical practice guidelines on hypertension and antihypertensive agents
in chronic kidney disease (2004) Am. J. Kidney Dis., 43 (5 Suppl. 1): 1–290.
13. Stanley J.C., Ernst C.B., Fry W.J. (1984) Renovascular hypertension.
W.B. Saunders Co., Philadelphia/London/Toronto/Mexico/Rio de Janeiro/
Sydney/Tokyo, 384 p.
14. Thavarajah S., White W. (2004) Diagnostic evaluation for patients with
endovascular hypertension. In Secondary Hypertension ed. G.A. Mansoor.
Humana Press, Totowa, New Jersy, 63–82.
15. The Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection,
Evaluation and Treatment of High Blood Pressure. US Department of Health
and Human Service. NIH Publication No. 03-5233 (2003), 34 p.
СИМПТОМАТИЧЕСКИЕ АГ
ЭНДОКРИННОГО
ПРОИСХОЖДЕНИЯ
ОПРЕДЕЛЕНИЕ
Причиной повышения АД при этих формах
симптоматической (вторичной) АГ является
патология эндокринной системы. Появление
новых методов диагностики и лечения на протя-
жении последних 20 лет значительно расширили
возможности медицины в этом направлении.
Следует подчеркнуть, что в большинстве слу-
чаев эндокринных АГ прогноз для жизни больно-
го определяется развитием сердечно-сосудистых
осложнений, однако обычное применение анти-
гипертензивних препаратов в большинстве случаев
не позволяет стабилизировать состояние больного
и предупредить возникновение осложнений.
Своевременное хирургическое вмешательство
при некоторых нозологических формах эндокрин-
ных АГ позволяет добиться нормализации АД и
отказаться от постоянного приема антигипертен-
зивных средств у части больных. В большинстве
случаев для достижения успеха необходима четкая
преемственная работа целой команды клиниче-
ских специалистов. Потенциальная курабельность
эндокринных АГ требует четкого понимания своей
роли на каждом этапе ведения таких пациентов.
С позиций доказательной медицины следует
отметить, что до настоящего времени у больных
с эндокринными АГ не проведено ни одного
рандомизированного исследования, которое бы
могло стать основанием для тех или иных ре-
комендаций. Терапевтические подходы у таких