СЕКЦИЯ 7
АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ
464 ____________________
при уменьшении массы тела может быть одним
из механизмов снижения АД у лиц с ожирением.
Уменьшение массы тела за счет ограничения
энергоценности пищи способствует снижению
АД независимо от уровня экскреции натрия
с мочой, то есть для больных с АГ и ожирением
уменьшение массы тела более важно, чем огра-
ничение потреб ления натрия.
В многочисленных плацебо-контро лируе мых
исследованиях показано, что для лиц с избыточ-
ной массой тела (ИМТ >25) уменьшение ее —
наиболее эффективный метод нелекарственного
лечения при АГ и профилактики ее развития.
ЛЕКАРСТВЕННОЕ ЛЕЧЕНИЕ
Результаты рандомизированных исследова-
ний, оценивающих фатальные и нефатальные
события, являются наиболее значимыми до-
казательствами из существующих. Проведе-
но множество рандомизированных плацебо-
контролируемых исследований, изучавших пре-
имущества снижения АД у больных с АГ. Резуль-
таты можно суммировать так:
1. Антигипертензивное лечение существенно
снижает сердечно-сосудистую заболеваемость
и смертность, но оказывает менее существенное
влияние на общую смертность.
2. Улучшение прогноза под влиянием терапии
отмечают во всех возрастных группах, включая
больных с изолированной систолической гипер-
тензией, и во всех этнических группах.
3. Антигипертензивное лечение наиболее су-
щественно снижает риск фатального и нефаталь-
ного инсульта (на 30–40%), риск коронарных со-
бытий также снижается, хотя и менее существен-
но (на 20%). Лечение значительно (в 2 раза) сни-
жает риск развития СН.
Исследования с применением плацебо
в настоя
щее время не проводятся, так как на-
значение плацебо считают неприемлемым ввиду
очевидности пользы, которую дает антигипер-
тензивная терапия.
В течение последних 10 лет все исследова-
ния, посвященные лечению АГ, имеют характер
сравнения различных препаратов не с плацебо, а
между собой. Плацебо может быть использовано
дополнительно к базисной терапии, в таких слу-
чаях исследуемый препарат добавляют к такой
же базисной терапии. Результаты целого ряд по-
добных исследований показали, что если в одной
из таких групп АД снижается больше хотя бы на
несколько мм рт. ст., чем в другой, то риск ослож-
нений в этой группе снижается на 20–30%. Так, в
исследовании HOPE в группе больных, получав-
ших дополнительно с базисной терапией рами-
прил, снижение САД было на 3 мм рт. ст. более
существенным, чем в группе сравнения, что сни-
зило частоту сердечно-сосудистых осложнений на
22%. В исследовании EUROPA снижение АД было
на 5/2 мм рт. ст. больше у больных, получавших
периндоприл, по сравнению с теми, кому к базис-
ному лечению добавляли плацебо, что обеспечило
снижение сердечно-сосудистых событий на 20%.
В целом более существенное снижение АД дает
более существенный превентивный эффект в от-
ношении осложнений, независимо от характера
применяю
щейся терапии. Сравнение различных
классов антигипертензивных препаратов между
собой свидетельствует, что они имеют определен-
ные особенности в отношении предупреждения
осложнений. Антагонисты кальция, как показы-
вает метаанализ Группы исследователей антиги-
пертензивных препаратов (Blood Pressure Lower-
ing Treatment Trialists, 2003; 2005), несколько более
эффективны, чем блокаторы β-адренорецепторов,
диуретики и ингибиторы АПФ в предупреждении
инсульта
, но менее эффективны в предупреж-
дении СН. Относительно предупреждения ИБС,
снижения сердечно-сосудистой смертности и об-
щей смерт ности эти группы препаратов между со-
бой существенно не различаются. Эффективность
блокаторов β-адренорецепторов в предупрежде-
нии инсульта меньше, чем блокаторов рецепто-
ров ангиотензина II и антагонистов кальция. Это
было продемонстрировано в исследованиях LIFE
(2002) и ASCOT (2005), в которых риск инсульта
был выше в группах, получавших лечение атено-
лолом в сочетании с тиазидным диуретиком, по
сравнению с группами, которым проводилось ле-
чение лозартаном или амлодипином в сочетании
с периндоприлом. Ингибиторы АПФ обладают
дополнительной к снижению АД способностью
предупреждать осложнения ИБС (BPLTT, 2007).
В соответствии с рекомендациями Европей-
ского общества гипертензии и Европейского об-
щества кардиологов (2007), для лечения АГ сле-
дует применять антигипертензивные препараты
пяти основных классов:
• тиазидные диуретики;
• антагонисты кальция;
• ингибиторы АПФ;
• блокаторы рецепторов ангиотензина II;
• блокаторы β-адренорецепторов.
Блокаторы β-адренорецепторов не рекомен-
дуется применять для лечения больных с метабо-
лическим синдромом и высоким риском сахарного
диабета, особенно в комбинации с диуретиками.