440 ______________
СЕКЦИЯ 6
КЛИНИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ
однако часто после перенесенного вирусного за-
болевания их прием начинает провоцировать
бронхо
спазм. Другая распространенная группа
препаратов, назначаемая у больных кардиологи-
ческого профиля — ингибиторы АПФ. Более чем
в 30% случаев они приводят к кашлю и более чем
в 4% — вызывают обострение БА. Необходимо
отметить, что ингибиторы рецепторов ангиотен-
зина не провоцируют возникновение кашля и
обострения БА (Чучалин А.Г., 2000).
Большинство токсических побочных реакций
развивается в результате высокой токсичности
сердечных гликозидов или антиаритмических
лекар
ственных средств, токсическое действие
которых проявляется при передозировке лекар-
ственных средств или их кумуляции в организме
больного. Токсичность препаратов проявляется
даже при применении средства в терапевтиче-
ских дозах у лиц с поражением почек и гепатоби-
лиарной сис темы.
В последние годы широкое применение в ме-
дицинской практике нашли диуретические пре-
параты, многие из которых наряду с четко выра-
женным терапевтическим эффектом вызывают
побочные реакции, в том числе опасные для жиз-
ни больного. При лечении диуретиками развива-
ются водно-электролитные, метаболические и
токсические осложнения. В связи с увеличением
диуреза препараты этой группы всегда обуслов-
ливают усиленное выведение из организма нат-
рия и хлора. Острая и хроническая гипонатрие-
мии чаще всего развиваются у лиц, находящихся
на длительном гипонатриевом режиме. Острая
потеря натрия чаще всего развивается у больных
с отеками на фоне сохраненной функции почек
и характеризуется быстрым уменьшением оте-
ков, похудением, тахикардией, гипотонией, ади-
намией, сонливостью. Для хронической потери
натрия характерны астения, мышечные подерги-
вания, тошнота и такие психические расстрой-
ства, как дезориентация, сомноленция. У боль-
ных с декомпенсированной СН и циррозом пе-
чени применение диуретиков может повлечь за
собой развитие гипонатриемии разведения. Этот
вид гипонатриемии носит в основном субклини-
ческий характер и лишь в тяжелых случаях про-
является судорогами, мышечными подергива-
ниями и потерей сознания.
Довольно опасным для жизни осложнением те-
рапии диуретиками является гиперкалиемия. Хотя
клинически гиперкалиемия ярко не выражена,
однако в силу способности к быстрому прогрес-
сированию и трудности коррекции она приводит
к остановке сердца в результате брадикардии с по-
следующей фибрилляцией желудочков.
Метаболические осложнения развиваются
при терапии всеми видами диуретиков и про-
являются гиперурикемией. Обусловливают это
осложнение нарушение обмена, почечная недо-
статочность, ожирение в сочетании с гипокало-
рийной диетой, АГ и сахарный диабет. К мета-
болическим осложнениям лечения диуретиками
следует отнести развитие гипергликемии, осо-
бенно у больных сахарным диабетом.
Токсические осложнения при терапии ди-
уретиками включают реакции со стороны крови,
ЖКТ, кожи, половых органов. Характер токсиче-
ского действия во многом определяется видом диу-
ретика. Так, тиазидовые диуретики чаще вызывают
тромбоцитопению; сульфаниламидные диурети-
ки — агранулоцитоз; салуретики — некротический
панкреатит; фуросемид, этакриновая кислота и
триамтерен — гепатит. У лиц с заболеваниями по-
чек ототоксический эффект оказывает этакрино-
вая кислота; гинекомастию у мужчин и нарушение
менструального цикла у женщин вызывает дли-
тельный прием спиронолактона.
Реакции гиперчувствительности к этим лекар-
ственным средствам отмечают сравнительно редко,
хотя бывают причиной поражения сердца; описа-
ны случаи аллергического миокардита, развиваю-
щегося в ответ на применение бензилпеницилли-
на, фенилбутазона, метилдопы и др. Противоопу-
холевые антибиотики, например доксорубицин,
вызывают тяжелое поражение миокарда, течение
которого сходно с наблюдающимся при ДКМП.
На основании накопленного в 1996–2006 гг.
опыта сбора и анализа информации о побочных
реакциях лекарственных средств в Украине, кар-
диоваскулярные препараты можно рассматри-
вать по количеству регистрируемых случаев по-
бочных реакций (рис. 6.6).
Средства, подавляющие аппетит (фенфлюра-
мин, фентермин, дексфенфлурамин), могут вы-
зывать клапанную дисфункцию. Риск развития
этой нежелательной реакции повышается при
приеме препаратов более 4 мес или у больных с
ожирением.
Говоря о побочных реакциях лекарственных
средств, связанных с влиянием на сердечно-
сосудистую систему, следует особо отметить их
способность оказывать негативное действие на
миокард, приводящее к изменению интервала
Q–T и вариабельности ритма сердца.
При нормальном состоянии сердечно-
сосудистой системы период между двумя после-
довательными сердечными сокращениями меня-