Руководство по кардиологии - часть 91

СЕКЦИЯ 6

КЛИНИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ

368  _____________

С03СX

Прочие высокоактивные диуретики

С03D

Калийсберегающие диуретики

С03DА Антагонисты альдостерона
С03DВ Прочие калийсберегающие диуретики
С03Е

Комбинации диуретиков, включающие ка-
лийсберегающие препараты

С03ЕA

Диуретики с умеренно выраженной актив-
ностью в комбинации с калийсберегающи-
ми средствами

С03ЕB

Высокоактивные диуретики в комбинации 
с калийсберегающими средствами

С04

Периферические вазодилататоры 

С04А

Периферические вазодилататоры

С04АA

Производные 2-амино-1-фенилэтанола

С04АB

Производные имидазолина

С04АC

Никотиновая кислота и ее производные

С04АD Производные пурина
С04АE

Алкалоиды спорыньи

С04АF

Ферменты

С04АX

Прочие периферические вазодилататоры

С05

Ангиопротекторы

С05А

Средства для лечения геморроя и анальных 
трещин для местного применения

С05АА

Кортикостероиды

С05АВ

Антибиотики

С05АD Местноанестезирующие средства
С05АE

Миорелаксанты

С05АX

Прочие средства для лечения геморроя 
и анальных трещин для местного применения

С05В

Средства, применяемые при варикозном 
расширении вен

С05ВА

Гепарин или гепариноиды для местного 
применения

С05ВВ

Склерозирующие препараты для локально-
го введения

С05ВХ

Прочие склерозирующие препараты

С05С

Капилляростабилизирующие средства

С05СА

Биофлавоноиды

С05СХ

Прочие капилляростабилизирующие средства

С07

Блокаторы β-адренорецепторов

С07А

Блокаторы β-адренорецепторов

С07АА

Неселективные блокаторы 
β-адренорецепторов

С07АВ

Селективные блокаторы β-адренорецепторов

С07АG Сочетанные блокаторы α- и β-адрено рецеп-

торов

С07В

Блокаторы β-адренорецепторов в комбина-
ции с тиазидными диуретиками

С07ВA

Неселективные блокаторы β-адрено-
рецепторов с тиазидными диуретиками

С07ВB

Селективные блокаторы β-адрено рецеп-
торов с тиазидными диуретиками

С07ВG Сочетанные блокаторы α- и β-адрено рецеп-

торов с тиазидными диуретиками

С07С

Блокаторы β-адренорецепторов в комбина-
ции с прочими диуретиками

С07СA

Неселективные блокаторы 
β-адренорецепторов с прочими диуретиками

С07СB

Селективные блокаторы 
β-адренорецепторов в комбинации с про-
чими диуретиками

С07СG Сочетанные блокаторы α- и β-адрено-

рецеп торов в комбинации с прочими 
диуретиками

С07D

Блокаторы β-адренорецепторов в комбина-
ции с тиазидными и прочими диуретиками

С07DА Неселективные блокаторы β-адренорецеп-

торов, тиазидные и прочие диуретики

С07DВ Селективные блокаторы β-адрено рецеп-

торов, тиазидные и прочие диуретики

С07Е

Блокаторы β-адренорецепторов в комбина-
ции с вазодилататорами

С07ЕА

Неселективные блокаторы β-адренорецеп-
торов и вазодилататоры

С07ЕВ

Селективные блокаторы β-адренорецеп-
торов и вазодилататоры

С07F

Блокаторы β-адренорецепторов в комбина-
ции с прочими гипотензивными препаратами 

С07FА

Неселективные блокаторы 
β-адренорецепторов с прочими гипотензив-
ными препаратами

С07FВ

Cелективные блокаторы 
β-адренорецепторов с прочими гипотензив-
ными препаратами

С08

Антагонисты кальция

С08С

Селективные антагонисты кальция с пре-
имущественным действием на сосуды 

С08СА

Производные дигидропиридина

C08CX

Прочие селективные антагонисты кальция 
с преимущественным действием на сосуды

С08D

Селективные антагонисты кальция с пре-
имущественным действием на сердце

C08DА Производные фенилалкиламина
C08DB Производные бензотиазепина
С08Е

Неселективные антагонисты кальция

С08ЕА

Производные фенилалкиламина

С08ЕХ

Прочие неселективные блокаторы кальцие-
вых каналов

C08G

Антагонисты кальция в комбинации 
с диуретиками

C08GA Антагонисты кальция и диуретики
С09

Средства, действующие на РАС 

С09А Ингибиторы 

АПФ

С09АА

Ингибиторы АПФ монокомпонентные

С09В

Комбинированные препараты ингибиторов 
АПФ

С09ВА

Ингибиторы АПФ и диуретики

С09ВВ

Ингибиторы АПФ и антагонисты кальция

С09С

Монопрепараты антагонистов ангиотензина II

C09CA

Простые препараты антагонистов ангиотен-
зина II

С09D

Комбинированные препараты ингибиторов 
ангиотензина II

С09DA Антагонисты ангиотензина II и диуретики 
С09DB Антагонисты ангиотензина II и блокаторы 

кальциевых каналов

C09Х

Прочие средства, действующие на РААС

С09ХА

Ингибиторы ренина

С10

Гиполипидемические лекарственные 
 сред ства

С10А

Гиполипидемические препараты, моноком-
понентные

С10АA

Ингибиторы ГМГ-КоА-редуктазы

С10АB

Фибраты

С10АC

Секвестранты желчных кислот

С10АD Никотиновая кислота и ее производные
С10АX

Прочие гиполипидемические препараты

C10B

Гиполипидемические средства, комбинации

СЕКЦИЯ 6

КЛИНИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ

C10BA

Ингибиторы ГМГ-КоА-редуктазы в комби-
нации с прочими гиполипидемическими

C10BX

Ингибиторы ГМГ-КоА-редуктазы, прочие 
комбинации

В01

Антитромботические средства

В01А

Антитромботические средства

В01АА

Антагонисты витамина К

В01АB

Группа гепарина

В01АC

Антиагреганты

В01АD Ферменты
В01АE

Прямые ингибиторы тромбина

В01АX

Прочие антитромботические средства

В Украине в настоящее время разрешено для 

медицинского применения свыше 700 

наимено-

ваний из вышеуказанных лекарственных сред 

ств, 

их потребление и арсенал постоянно расширяют-
ся. Только для лечения АГ, согласно информации 
«Фарм стандарт» компании «Морион», а также ис-
следований «PromotestSM» компании «Medical Data 
Management Ukraine» и проекта «PrIndex» компании 
«КОМКОН-Фарма Украина», в I полугодии 2007 г. 
в Украине продано через аптечную сеть антигипер-
тензивных препаратов на сумму более 0,25 млрд грн., 
то есть выше на 14,9% по сравнению с аналогичным 
периодом 2006 г. В структуре потребления наиболее 
объемным кластером являются ингибиторы АПФ 
(50,9% объема продаж) (рис. 1.1).

Все это требует от врача-кардиолога глубоких 

и разносторонних знаний в области клинической 
фармакологии* как фундаментальной основы, 
в соответствии с позициями доказательной ме-
дицины, рациональной фармакотерапии.

В настоящее время в клинической фармаколо-

гии появились подходы, которые помогают улуч-

шить качество жизни больных с различными, в том 
числе и тяжелыми, кардиоваскулярными заболева-
ниями.

Фармацевтам вместе с производителями ле-

карственных средств удалось достичь высокой 
степени безопасности новых препаратов при дли-
тельном применении относительно риска разви-
тия онкологических заболеваний, сахарного диа-
бета, сосудистых поражений головного мозга и др. 
Геномные технологии создают перспективу соз-
дания новых поколений лекарст венных средств, 
призванных решать проблему неизлечимых на се-
годня заболеваний, например кардиомиопатии.

Подобные успехи клинической фармаколо-

гии обусловлены развитием фармакоэпидемио-
логии, доказательной медицины, фармакогене-
тики.

За последнее десятилетие разработаны техно-

логии для решения современных проблем меди-
цины. Так, оценку эффективности лечения стали 
проверять по так называемым конечным твердым 
точкам (для сердечно-сосудистых заболеваний 
это ИМ, ишемический инсульт, смертность в ре-
зультате сердечно-сосудистых заболеваний и т.д.). 
Подобный подход позволяет решать фундамен-
тальные проблемы заболеваемости и снижения 
смертности, особенно относительно лекарствен-
ных сред ств, исследуемых во многолетних иссле-
дованиях по оценке эффективности и безопас-
ности, на выходе которых можно будет получить 
инст 

рументы для достижения целевых уровней 

АД, ХС, функции внешнего дыхания и т.д.

Рис. 1.1. 

Распределение объемов продаж антигипертензивных лекарственных средств по классам в 

общем объеме аптечных продаж таковых отечественного и зарубежного производства в нату-
ральном выражении в I полугодии 2005–2007 гг. с указанием их доли

*По определению ВОЗ клиническая фармакология — это наука, изучающая действие лекарственных средств на организм здорового и больного 
человека, особенности эффективности и безопасности лекарственных средств при физиологических и патологических состояниях у пациентов 
с различными заболеваниями и позволяющая оптимизировать фармакотерапию, исходя из принципа польза/риск (WHO, 1999).

СЕКЦИЯ 6

КЛИНИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ

370  _____________

Применение точных биохимических лабора-

торных маркеров безопасности лекарственных 
средств повысили достоверность доклиниче-
ских и клинических исследований. Сейчас по-
явился целый ряд новых разработок, позволяю-
щих решить вопрос безопасности применения 
лекарственных средств у пациентов с сердечно-
сосудистыми заболеваниями. Кроме того, в на-
стоящее время составной частью рандомизи-
рованных клинических исследований является 
фармакоэкономическая приемлемость новых 

 

препаратов и технологий.

В последние годы для лечения целого ряда кар-

диоваскулярных заболеваний (хроническая СН, 
АГ, острый ИМ, стенокардия, нарушение рит-
ма сердца) применяют целый ряд лекар ственных 
сред 

ств, эффективных с позиций доказательной 

медицины (ингибиторы АПФ, блокаторы β- адре-
норецепторов, антагонисты кальция (особенно 
длительно действующие), гиполипидемические 
препараты — статины, антиагрегантные препара-
ты). Для многих групп указанных лекарственных 
средств подтвержден высокий уровень доказатель-
ности, то есть высокий уровень достоверности дан-
ных, полученных в ходе крупных рандомизирован-
ных клинических исследований. В связи с этим, 
ряду основных клинико-фармакологических осо-
бенностей кардио 

васкулярных лекарственных 

средств посвящен данный раздел настоящего ру-
ководства. 

ЛЕКАРСТВЕННОЕ ВЕЩЕСТВО

Лекарственное вещество является действу-

ющим началом лекарственного средства.

Лекарственные вещества получают химиче-

ским синтезом из лекарственного сырья путем 
его специальной обработки, а также биотехно-
логическими методами, включая генную и кле-
точную инженерию. 

ЛЕКАРСТВЕННОЕ СРЕДСТВО 

В соответствии с законом Украины «О лекар-

ственных средствах» (1996) под лекарственными 
средствами подразумевают «вещества или их сме-
си естественного, синтетического или биотехно-
логического происхождения, применяемые для 
предотвращения беременности, профилактики, 
диагностики и лечения пациентов или измене-
ния состояния и функции организма».

Лекарственным средством в фармакологии 

называют лекарственное вещество в опреде-
ленной лекарственной форме.

Наряду с лекарственными веществами, в со-

став лекарств входят вспомогательные вещества, 

необходимые для приготовления лекар ственных 
средств в готовой лекарственной форме. 

Словосочетание «лекарственное средство» 

имеет ряд равноценных синонимов: лекарство, 
лекарственный препарат, лечебное средство, 
медицинский препарат, однако термин 

«лекар-

ственный препарат»  чаще используют для обо-
значения лекарственного средства, когда это ка-
сается индивидуального химического вещества 
или его лекарственной формы.

Если лекарственное средство состоит из 

одного лекарственного вещества, эти понятия 
совпадают.

Для того чтобы лекарственное вещество нача-

ло оказывать действие на организм, необходимо 
его поступление (всасывание), которое опреде-
ляется лекарственной формой (схема 1.1) и пу-
тем введения (схема 1.2).

ОСНОВНЫЕ ВИДЫ 
ЛЕКАРСТВЕННЫХ ФОРМ

Все лекарственные средства производятся и 

выпускаются на фармацевтический рынок в опре-
деленной лекарственной форме — то есть форме, 
придаваемой лекарственному веществу (-ам) в 
удобном для практического применения состоя-
нии, при котором достигается необходимый ле-
чебный или профилактический эффект.

Лекарственная форма — способ выпуска лекар-

ственного средства. В лекарственные сред ства вхо-
дят дополнительные вещества (целлюлоза, крахмал, 
тальк, сахар, мука и др.), которые изменяют вкус, 
цвет или количество препарата. Суточная дозиров-
ка лекарственного вещества обычно измеряется в 
миллиграммах — такое количество лекарственного 
вещества представляет собой лишь несколько мел-
ких крупинок, едва видимых глазом. Чтобы облег-
чить прием заданного количества лекарственного 
вещества, в него добавляют балластные вещества, 
увеличивающие объем лекарственной формы до 
размеров, хорошо видимых невооруженным гла-
зом. Кроме того, они могут влиять на сохранность 
лекарственного вещества, на скорость его высво-
бождения из лекарственной формы, что в большин-
стве случаев позволяет пациенту самостоятельно 
принимать лекарственные препараты (схема 1.3).

Лекарственные формы в зависимости от кон-

систенции делятся на жидкие (растворы, настои, 
отвары, настойки, экстракты, слизи, микстуры, 
линименты), мягкие (мази, пасты, пластыри) 
и твердые (таблетки, драже, порошки). Одно и 
то же лекарственное средство может быть назна-
чено в различных лекарственных формах (в рас-
творе, мази, таблетках и др.).

СЕКЦИЯ 6

КЛИНИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ

Все пути введения лекарственных средств име-

ют свои преимущества и недостатки (табл. 1.2–1.5, 
см. схема 1.2)

Сублингвальное  (под язык) и суббукальное  (за-

щечное) введение лекарственных веществ осно-
вано на том, что слизистая оболочка ротовой по-
лости имеет обильное кровоснабжение, особенно 
в области языка и его корня. Такое введение ле-
карственных средств обычно обеспечивает их бы-
строе поступление в системный кровоток, минуя 
печень, с высокой степенью биодоступности и со-
ответственно быстрое развитие терапевтических 
эффектов. Например, при сублингвальном вве-
дении нитратов их максимальная концентрация в 
крови достигает в течение 1–2 мин. При сублинг-

вальном применении пропранолола его биодо-
ступность в 3 раза выше, чем при пер оральном. 
Сублингвально вводят нифедипин, клонидин для 
купирования гипертонического криза, глицин — 
для нормализации мозгового кровотока. Боль-
шинство гомеопатических средств применяют 
сублингвально или суббукально.

Основные препараты для сублингвального и 

суббукального применения указаны в табл. 1.6. 
Как следует из табл. 1.7, эти препараты относятся 
к разным фармакологическим группам и имеют 
различные спектры терапевтического действия.

При сублингвальном или суббукальном вве-

дении лекарственных средств важно равномерно 
и полностью рассасывать соответствующую ле-

Основные виды лекарственных форм

Твердые

Жидкие

Мягкие

Таблетки

Драже

Порошки

Гранулы 

Пилюли

Растворы 

Суспензии

Отвары, настои

Микстуры 

Экстракты

Мази

Пасты

Суппозитории

Схема 1.1. 

Основные виды лекарственных форм

Схема 1.2. 

Основные пути введения лекарственных средств

Основные пути введения лекарственных средств

Чрескожный

Внутриполостной

В конъюнктивальный

мешок

Инъекционный

Интраназальный

В слуховой

проход

Сублингвальный 

и суббукальный

Дуоденальный

Внутрижелудочный

Пероральный

Ректальный

Ингаляционный

Другие

Капсулы

Парентеральный

Энтеральный

Смешанный

Желатиновые

Кишечно-растворимые