содержание .. 44 45 46 47 ..
Руководство по кардиологии - часть 46
188 _____
СЕКЦИЯ 4
ФАКТОРЫ РИСКА ССЗ И ИХ РОЛЬ
В РАЗВИТИИ АТЕРОСКЛЕРОЗА
лярных заболеваний. В Украине на протяжении
2005 г. только по статистике обращений к врачу
зарегистрировано более чем 7,9 млн пациентов
с ИБС, среди которых лица со стенокардией со-
ставили около 36%.
Экспериментальные, эпидемиологические и
клинические исследования, выполненные за по-
следние 50 лет, выявили тесную связь между на-
рушением липидного спектра (дислипидемиями)
и развитием атеросклероза. По данным Нацио-
нального научного центра «Институт кардиологии
им. Н.Д. Стражеско» АМН Украины в украинской
популяции повышение уровня общего ХС среди
населения трудоспособного возраста отмечается в
среднем в 40–50% случаев. Тем не менее следует
отметить, что все эпидемиологические исследо-
вания относительно липидного спектра в популя-
ции, которые проводились до настоящего времени
в Украине, выполнены в соответствии с протоко-
лом, согласно которому гиперхолестеринемией
считается уровень общего ХС >6,2 ммоль/л и уро-
вень ХС ЛПНП >4,1 ммоль/л, а гипертриглице-
ридемией — уровни ТГ крови >2,3 ммоль/л, что,
безусловно, не соответствует современным евро-
пейским требованиям диагностики дислипидемий
и приводит к значительному снижению в украин-
ских статистических отчетах процента пациентов
с нарушениями липидного спектра крови, маски-
руя соответственно от 20 до 60% больных с этим
прогностически значимым фактором риска.
В то же время выявлена прямая корреляци-
онная связь между заболеваемостью и смертно-
стью от ИБС, с одной стороны, и уровнем ХС
в крови — с другой, а гиперхолестеринемия в со-
четании с курением, ожирением, АГ, сахарным
диабетом и возрастом является основным пре-
диктором развития атеросклероза и его ослож-
нений. Подтверждение прогностического значе-
ния гиперхолестеринемии получено в результате
многоцентровых исследований, прежде всего та-
ких как MRFIT (Multiple Risk Factor Intervention
Trial) и Seven Countries Study, согласно которым
в больших популяциях продемонстрирован рост
абсолютных и относительных характеристик
смертности от ИБС в прямой зависимости от
уровня общего ХС (рис. 2.1).
Определяющую роль в создании концепции
факторов риска сыграло Фремингемское исследо-
вание, его подходы послужили основой для разра-
ботки концепции мероприятий как первичной, так
и вторичной профилактики ССЗ.
Под
первичной профилактикой следует пони-
мать совокупность мероприятий, направленных
на предупреждение действия факторов риска
(в том числе дислипидемии), приводящих к воз-
никновению клинических симптомов ИБС и
других проявлений атеросклероза. Под
вторич-
ной профилактикой подразумевается вся сово-
купность терапевтических мероприятий, направ-
ленных на предупреждение осложнений ИБС,
улучшение ее клинического течения и прогноза.
Такие мероприятия предусматривают влияние на
факторы риска путем модификации образа жизни
и применения медикаментозного лечения.
16
14
12
10
8
6
4
2
0
100 150 200 250 300
Óðîâåíü ÕÑ, ìã/äë
Îòíîñèòåëüíûé ðèñê
Ñìåðòíîñòü îò ÈÁÑ íà 1000
100 150 200 250 300
Óðîâåíü ÕÑ, ìã/äë
Рис. 2.1.
Показатели смертности от ИБС в зависи-
мости от уровня ХС (данные MRFIT, 1982)
Снижение смертности от ССЗ в развитых стра-
нах отмечали параллельно со снижением среднего
уровня ХС в крови у взрослого населения. В ре-
зультате реализации Национальной образователь-
ной программы по холестерину в США было про-
демонстрировано, что снижение на 1% среднего
уровня общего ХС у жителей страны приводило
к снижению смертности от ССЗ на 2%.
Исследования последних лет показали, что на-
ряду с гиперхолестеринемией целый ряд других
нарушений липидного спектра также является
фактором риска ИБС и атеросклероза. Это мож-
но отнести к гипертриглицеридемии и низкому
уровню ХС ЛПВП в плазме крови. Главная осо-
бенность факторов риска заключается в том, что
они, как правило, усиливают действие друг друга,
то есть при наличии двух факторов риска вероят-
ность развития атеросклероза увеличивается не в
2, а в 3 и более раз. Соответственно любая страте-