Руководство по кардиологии - часть 43

176

СЕКЦИЯ 4

ФАКТОРЫ РИСКА ССЗ И ИХ РОЛЬ

 

В РАЗВИТИИ АТЕРОСКЛЕРОЗА

Масса тела на 27,4% определяет смертность от 

ССЗ, на 22,5% — от ИБС и на 12,3% — от мозго-
вого инсульта.

Избыточный вес является результатом дис-

баланса между поступлением и затратами энер-
гии и в 60–90% случаев обусловлен переедани-
ем. О 

превалирующем значении алиментарно-

конституционального фактора в развитии ожире-
ния свидетельствует тот факт, что лишь 38,3% лиц 
с избыточной массой тела ведут малоподвижный 
образ жизни, а рационы большинства обследо-
ванных характеризуются чрезмерной калорийно-
стью.

Сегодня существует множество клинико-

эпидемиологических и экспериментальных дан-
ных о связи питания с состоянием здоровья и раз-
витием различных заболеваний. Ведущим фак-
тором, определяющим в Японии более низкую 
сердечно-сосудистую заболеваемость и лидерство 
в долголетии среди других стран, считают особен-
ности питания в этой стране.

В Китае рост потребления мяса, птицы, рыбы, 

яиц, молока, жиров, овощей, фруктов и алкоголь-
ных напитков сопровождается повышением ИМТ 
среди жителей, особенно среди мужчин. Исследо-
ватели считают, что указанные изменения в пита-
нии населения способствуют повышению риска 
ССЗ.

Чрезмерное употребление углеводов способ-

ствует развитию АГ. Рафинированные углеводы 
активируют САС, усиливая экскрецию соответ-
ствующих гормонов. Кроме того, всасывание 
натрия в кишечнике усиливается в присутствии 
глюкозы, а углеводная диета может вызывать за-
держку воды и натрия в организме. Более того, 
употребление углеводов ускоряет развитие невро-
генной гипертонии. Таким образом, углеводная 
диета в соответствующих условиях может стать 
дополнительным фактором риска АГ.

Высокий уровень ССЗ регистрируют в Скан-

динавских странах, где пища богата жирами 
и жирными молочными продуктами, но содержит 
мало овощей.

Низкая заболеваемость населения Средизем-

номорья в 

определенной степени обусловлена 

диетой с высоким содержанием полиненасыщен-
ных жирных кислот.

Таким образом, можно выделить по крайней 

мере три обстоятельства, определяющих повы-
шенный интерес к ожирению:

• значительное количество людей имеют из-

быточную массу тела или ожирение чаще всего за 
счет переедания;

• существует тесная связь этих факторов рис ка 

с рядом патологических процессов — атероскле-
розом, ИБС, АГ, сахарным диабетом;

• наличие избыточной массы тела и ожирения 

сокращает продолжительность жизни людей.

Как свидетельствуют результаты проведен-

ных нами исследований, избыточная масса тела 
и ожирение играют ведущую роль в формирова-
нии здоровья населения. Сочетание избыточной 
массы тела с АГ, курением и/или нарушенным 
обменом липидов в 3–4 раза повышает риск раз-
вития ССЗ с летальным исходом, а потому умень-
шение массы тела при ее избытке является важной 
составляющей профилактики на популяционом 
и индивидуальном уровне.

Недостаточная физическая активность.  Фи-

зическая активность — это совокупность различ-
ных моделей поведения, которая определяется 
как движение тела с помощью мышечной силы 
и затрат энергии. Она измеряется степенью пре-
вышения затрат энергии над основным обменом 
веществ. Регулярная физическая активность по-
вышает физическую работоспособность или тре-
нированность — способность осуществлять фи-
зические действия, не ощущая усталости, и воз-
можность поддержания такой способности на 
протяжении жизни. Физическая тренированность 
является объективным показателем регулярной 
физической активности. 

В наше время обсуждается вопрос: чем опре-

деляется уровень двигательной активности че-
ловека? Его наследственными и генетическими 
признаками или условиями жизни и трениров-
кой? Исследования показывают, что физическая 
активность в значительной степени зависит от 
функциональных возможностей индивида, уров-
ня его физического воспитания, бытовых, при-
родных условий, образа жизни и рода занятий.

При физической нагрузке закономерно углуб-

ляется дыхание, что увеличивает емкостный объ-
ем легких, обеспечивает повышение уровня по-
глощения кислорода и насыщение им крови на 
15–30%. Если в состоянии покоя ткани использу-
ют 30% кислорода крови, то при физической на-
грузке у нетренированных лиц — 47%, а у трени-
рованных — 73%. При недостаточной двигатель-
ной активности снижается эффективность окис-
лительного фосфорилирования, что приводит 
к накоплению продуктов неполного окисления 
углеводов, а это в свою очередь повреждает эн-
дотелий сосудов и способствует развитию атеро-
склероза. И наоборот, под влиянием регулярных 
дозированных физических нагрузок повышается 
эластичность сосудов и уменьшается ОПСС. 

177

СЕКЦИЯ 4

ФАКТОРЫ РИСКА ССЗ И ИХ РОЛЬ

 

В РАЗВИТИИ АТЕРОСКЛЕРОЗА

Положительное влияние физических упраж-

нений реализуется также посредством ЦНС. 
Физическая активность способствует созданию 
доминанты двигательного анализатора и функ-
ционирующих нервных центров. При этом про-
исходит уравновешивание процессов возбужде-
ния и торможения, появляются новые кортико-
висцеральные и кортико-сосудистые связи, при-
водящие в равновесие нервную деятельность.

Двигательная активность способствует улуч-

шению реологических свойств крови и состояния 
микроциркуляторного русла. В процессе мышеч-
ного сокращения из стенки сосудов высвобож-
даются простациклины — гуморальные факторы 
с 

вазодилатирующим эффектом, повышается 

концентрация антикоагулянтов крови и ее фиб-
ринолитическая активность.

Благодаря активизации обменных процессов 

при физической активности обеспечиваются нор-
мализация липидного обмена и уменьшение мас-
сы тела.

Регулярные физические нагрузки способству-

ют укреплению не только скелетных, но и сер-
дечной мышцы, повышая ее работоспособность. 
Тренированное сердце более адекватно реагирует 
на возрастающую нагрузку вследствие способно-
сти к экономизации работы миокарда. Ударный 
объем нетренированного сердца составляет око-
ло 50–60 см

3

, в то время как тренированного — 

80–100 см

3

.

Физические тренировки имеют большое зна-

чение в неспецифической профилактике многих 
заболеваний сердечно-сосудистой, нервной, ды-
хательной систем и опорно-двигательного аппа-
рата. Вместе с другими факторами недостаточная 
физическая активность является весомым и зна-
чительно распространенным фактором риска раз-
вития ССЗ. 

Так, в странах Евросоюза процент лиц, фи-

зическая активность которых не превышает 3,5 ч 
в неделю, варьирует от 15% в Финляндии до 70% 
в Португалии. Четверть взрослого населения Аме-
рики вообще не имеют никаких физических на-
грузок и только 23% лиц регулярно занимаются 
физическими тренировками. 

Результаты проведенных нами эпидемиологи-

ческих исследований свидетельствуют о высокой 
распространенности недостаточной физической 
активности среди населения Украины — 43,6%. 
Этот показатель в женской популяции превыша-
ет аналогичный у мужчин: 48,3 и 39,1% соответ-
ственно (табл. 1.7). 

Распространенность недостаточной физической 

активности не зависит от возраста, оставаясь одина-
ково высокой во всех возрастных категориях. 

Таблица 1.7 

Распространенность недостаточной 

физической активности среди городского 

населения Украины, %

Возраст

Мужчины

Женщины

20–29

29,3

49,7

30–39

44,1

49,7

40–49

45,2

40,2

50–59

33,6

50,2

60–64

43,5

56,9

Стандартизованный 
показатель

39,1

48,3

Выявлено, что 40,8% мужчин и 43,5% женщин 

более 5 ч рабочего времени проводят в положении 
сидя; компенсировать недостаточную физическую 
активность обследованные стараются, главным об-
разом, за счет ходьбы. Только 19,3% мужчин и 14,0% 
женщин занимаются утренней гимнастикой и лишь 
соответственно 16,5 и 7,6%  — каким-либо видом 
спорта. 

Люди, профессиональная деятельность которых 

связана с физической нагрузкой, значительно мень-
ше заинтересованы в физической активности в часы 
досуга. Однако наибольшее профилактическое дей-
ствие оказывает физическая активность в часы до-
суга, а не во время выполнения профессиональных 
обязанностей.

В последнее время физическая активность в сво-

бодное от работы время приобретает все большую 
популярность. Исследования свидетельствуют 
о достоверном увеличении удельного веса взросло-
го населения, регулярно занимающегося физиче-
ской культурой и спортом. Тем не менее, не более 
20% лиц имеют тот уровень физической активно-
сти, который рекомендуется для улучшения состоя-
ния сердечно-сосудистой системы.

Анализ 25-летней динамики распространенно-

сти недостаточной физической активности свиде-
тельствует о достоверном увеличении в украинской 
популяции количества мужчин, ведущих малопо-
движный образ жизни, с 18,7 до 39,1%, а женщин — 
с 35,7 до 48,3%, причем это касается всех возрастных 
групп. 

Недостаточная физическая активность ассо-

циируется с такими патологическими состояния-
ми, как ИБС, АГ, мозговой инсульт, ожирение, 
инсулинонезависимый диабет, остеопороз. Фи-
зическая нагрузка эффективна в комплексе неме-
дикаментозной терапии и реабилитации больных 

178

СЕКЦИЯ 4

ФАКТОРЫ РИСКА ССЗ И ИХ РОЛЬ

 

В РАЗВИТИИ АТЕРОСКЛЕРОЗА

с 

сердечно-сосудистой патологией. С 

помощью 

использования адекватной состоянию больного 
системы физических нагрузок можно достичь, на-
пример, снижения АД.

Наибольшее количество (более 200) исследова-

ний с целью изучения влияния физической актив-
ности на развитие различных заболеваний прове-
дено в США, где количество смертей, связанных 
с малоподвижным образом жизни, составляющее 
около 250 тыс. в год, соотносится с уровнем смерт-
ности вследствие таких факторов риска, как АГ, 
дислипопротеинемия и ожирение. 

Риск развития сердечно-сосудистой патологии 

у лиц с низким уровнем физической активности 
в 2 раза выше, чем у таковых с достаточным ее уров-
нем. По результатам исследований, у физически 
активных женщин риск ИБС на 60–75% ниже, чем 
у малоподвижных. В эпидемиологическом обследо-
вании 6 тыс. лиц на протяжении 6 лет установлено, 
что у больных с ИБС с наиболее высоким уровнем 
физической тренированности в 4 раза ниже смерт-
ность, чем у пациентов с низкой физической рабо-
тоспособностью.

Снижения общей смертности и смертности от 

ИБС на 27–31% можно достичь только путем повы-
шения интенсивности физических нагрузок, при-
чем этот эффект значительно превалирует над дру-
гими в изменении образа жизни. 

Таким образом, потенциальными преимуще-

ствами физической активности для здоровья явля-
ются:

– снижение риска общей смерти у лиц, ведущих 

здоровый образ жизни; 

– снижение риска развития ИБС и мозгового 

инсульта; 

– снижение риска развития АГ на 35–53% и по-

ложительное влияние аэробной активности у паци-
ентов с повышенным АД;

– улучшение соотношения липопротеидов, сни-

жение уровня общего ХС, ТГ, повышение содержа-
ния ЛПВП в липидном спектре крови; 

– нормализация баланса поступления и затрат 

энергии, уменьшение массы тела и профилактика 
ожирения; 

– восстановление психологического равновесия 

(борьба с депрессией и стрессом);

– снижение уровня глюкозы в крови и повыше-

ние толерантности к глюкозе, снижение рис ка ин-
сулинонезависимого сахарного диабета;

– 

снижение активности фибриногена 

и ХІІ фактора свертывания крови, повышение фи-
бринолитической активности.

В последние годы доказано, что наряду с клас-

сическими факторами риска, важную роль в пато-

генезе ССЗ играет воспаление. Установлено, что 
физическая активность (прогулки на протяжении 
60 мин 3 раза в неделю) положительно влияет на его 
показатели.

Нерациональное питание. Питание — важная со-

ставляющая здорового образа жизни, которая, со-
гласно оценке экспертов ВОЗ, на 68–74% определя-
ет уровень здоровья населения. Существуют доказа-
тельства наличия связи между АГ и употреб лением 
насыщенных жиров, поваренной соли, алкоголя. 

Научные исследования свидетельствуют, что ра-

цион с большим количеством жиров и малым коли-
чеством овощей и фруктов, рыбы, в определенной 
степени способствует развитию болезней системы 
кровообращения.

Нерациональное питание является опреде ляю-

щим в возникновении и развитии избыточной мас-
сы тела и ожирения, нарушений липидного обмена 
и толерантности к углеводам, АГ.

 Питание имеет многочисленные составляю-

щие, связанные с риском для здоровья, но наи-
более важными являются их пропорции. Степень 
рис ка повышается при высоком содержании жира 
в рационе, особенно насыщенных жирных кислот, 
чрезмерном употреблении калорий и соли; сни-
жение риска связано с достаточным потреблением 
сложных углеводов и пищевой клетчатки.

В 

проведенных исследованиях потребление 

большого количества фруктов и овощей способ-
ствовало снижению частоты развития стенокардии, 
ИМ и мозгового инсульта. Так, у лиц, находящихся 
по уровню потребления фруктов и овощей выше 
90-го процентиля, суммарный риск развития ИБС 
на 15% ниже, чем у тех, кто по данному показателю 
находится ниже 10- 

го процентиля.  Показано,  что 

увеличение потребления фруктов и овощей при-
близительно на 150 г/ 

сут сопровождается сниже-

нием на 20–40% риска развития ИБС, а мозгового 
инсульта — на 10–25%.

Уменьшение потребления жиров и поваренной 

соли при увеличении количества потребляемых 
фруктов и овощей сопровождается умеренным сни-
жением АД.

Тем не менее, информация о других компонен-

тах питания, в частности с липотропным и антиок-
сидантным действием, немногочисленна, неубеди-
тельна и нуждается в дальнейшем изучении. 

Нарушения питания, способствующие развитию 

заболеваний, приведены в табл. 1.8.

В оптимальном варианте питание обеспечивает 

организм энергией и основными нутриентами в за-
висимости от трудовой деятельности человека, воз-
раста, пола, конституции, образа жизни, националь-

179

СЕКЦИЯ 4

ФАКТОРЫ РИСКА ССЗ И ИХ РОЛЬ

 

В РАЗВИТИИ АТЕРОСКЛЕРОЗА

ных традиций, а 

также климато-географических 

условий проживания.

В медицинской практике для определения каче-

ства питания населения используют показатель про-
центного потребления энергии, полученной от упо-
требления жира. Согласно данным FAО (Food and 
Agricultural Organization), большинство населения 
Европы живет в странах, где этот показатель очень 
высок и составляет больше 35%. На протяжении по-
следних 20 лет почти во всех странах отмечают ста-
бильный рост потребления жиров. Наряду с этим 
незначительное количество клетчатки в питании 
населения и чрезмерное потребление сахара и соли 
представляют общую проб 

лему для большинства 

стран.

 

Здоровое питание направлено на:
– снижение потребления жиров до 30% кало-

рийности суточного рациона, но не меньше 15%, 

в том числе насыщенных — до 10%, полиненасы-
щенных — свыше 7%; 

– 

ограничение потребления ХС пищи до 

300 мг/сут;

– увеличение потребления сложных углеводов до 

50–70% общей калорийности пищи и клетчатки до 
27–40 г/сут за счет овощей и фруктов (не менее 400 г 
ежедневно);

– уменьшение потребления сахара до 10%, или 

60 г/сут;

– уменьшение количества употребляемой соли 

до 6 г/сут;

– ограничение употребления алкогольных на-

питков.

Результаты проведенных нами эпидемиологиче-

ских исследований по изучению фактического пи-
тания украинского населения показали, что 30,5% 
мужчин и 23,9% женщин нарушают режим пита-
ния, принимая пищу 2 раза в сутки, и только 5,6% 
питаются чаще 4 раз в день. 

Эта отрицательная черта в режиме питания наи-

более распространена в возрасте 25–34 лет. 

Не придерживаются каких-либо ограничений 

в питании 79,4% мужчин и 57,9% женщин; при-
меняют специальные диеты соответственно 20,6 
и 42,1%, из них 6,3 и 18,5% — с целью уменьшения 
массы тела; 7,4 и 13,2% — по причине желудочно-
кишечных заболеваний; 1,5 и 2,1% — в связи с са-
харным диабетом и 

1,8 и 

3,9% 

— находятся на 

гипохолестериновой диете. При этом распростра-
ненность ИМТ и ожирения в мужской популяции 
составляет 46,3%, а в женской — 49,3%, а гиперхо-
лестеринемия — соответственно 36,8 и 50,1%. 

С возрастом количество лиц, соблюдающих дие-

ту, почти не меняется, в то время как частота пато-
логических состояний, требующих коррекции пи-
тания, повышается. 

Молодые женщины придерживаются диеты для 

уменьшения массы тела в 2,5 раза чаще, чем жен-
щины в возрасте 55–64 лет, хотя распространен-
ность ИМТ и ожирения среди последних в 3,4 раза 
больше. 

Важным фактором здорового питания являются 

качество и количество употребляемых жиров. На-
рушение соотношения животных и растительных 
жиров в рационе (в норме 1,0:1,0 в молодом возрас-
те и 0,8:1,0 в старших возрастных группах) может 
способствовать возникновению дислипид емии, АГ, 
увеличению ИМТ. Анализ показал, что для приго-
товления пищи подавляющее большинство населе-
ния использует растительное масло, а для бутербро-
дов — сливочное. Смалец и другие животные жиры 
чаще используют лица старших возрастных групп. 

Таблица 1.8 

Нарушения питания, способствующие 

развитию болезней системы кровообращения

Дисба-

ланс

Ошибки в питании

Энер-
гетиче-
ский

Преобладание общей калорийности пищи 
над энергозатратами организма

Жиро-
вой

Избыточное употребление ХС 
(>300 мг/сут) 
Чрезмерное употребление общих жиров 
(>30% суточной калорийности)
Преобладание жиров животного проис-
хождения, дефицит растительных
Соотношение полиненасыщенных и на-
сыщенных жирных кислот <0,5
Дефицит липотропных веществ (холин, ме-
тионин, фосфолипиды, стерины, лецитин)
Нарушение соотношения между поли-
ненасыщенными жирными кислотами 
семейства ώ-3 и ώ-6

Углевод-
ный 

Избыток рафинированных простых угле-
водов (>80 г/сут)
Недостаточное употребление сложных 
углеводов и пищевых волокон (<10 г/сут)

Белко-
вый

Избыток белков (>1,2 г на 1 кг массы тела 
в сутки)
Преобладание белков животного проис-
хождения над растительными (>50%) 

Вита-
минный

Недостаток витаминов В, РР, фолиевой, 
аскорбиновой кислот, каротиноидов, то-
коферола, холина

Мине-
ральный

Недостаток калия, магния, кальция, же-
леза, марганца, меди, селена
Избыток поваренной соли (>10 г/сут)

Режима 
питания

Прием пищи реже 3 раз в сутки
Нерегулярность питания
Переедание в вечернее время (после 20:00)